Abstrakti
Tausta. Ojentajakommunis-jänteiden säteittäinen subluksaatio metakarpofalangeaalisissa (MCP) liitoksissa on harvoin raportoitu. Nämä vammat ovat osoittautuneet vaikeasti toistettaviksi ruumiillisissa tutkimuksissa, ja niillä on alhainen biomekaaninen esiintymistodennäköisyys ojentajien communis-jänteiden ulnar-vetosuunnan vuoksi. On ehdotettu, että juncturae tendinum voi olla stabiloiva rooli, estää säteittäinen subluxation jälkeen kyynärluun sagittal bändi repeämä; tätä ei kuitenkaan ole osoitettu. Menetelmä. 40 ruumiillista numeroa leikeltiin, jotta paljastuisi pidentymismekanismi MCP-liitosten ympärillä. Ulnar sagittal bändit vapautettiin ja sitten juncturae tendinum jaettu, vaiheittain, ennen havainnointia säteittäinen subluxation tai sijoiltaan aikana sormen koukistus. Tulos. Ojentajajänteen säteittäistä subluksaatiota havaittiin vain yhdessä numerossa sen jälkeen, kun kyynärsägistaalikaistale oli irronnut kokonaan. Kun kaikki sormet koukistettiin, kun juncturae tendinorum oli jaettu, neljä muuta jännettä subluxed säteittäisesti ja viides jänne sijoiltaan tähän suuntaan. Kun numeroita sitten koukistettiin erikseen, epävakaita jänteitä oli yhteensä kahdeksan. Päätelmä. Juncturae tendinum näyttää olevan rooli vakauttaa extensor communis jänteet MCP nivelet ja estää säteittäinen subluxation jälkeen kyynärluun sagittal bändi repeämä.
1. Tausta
ulnar subluksaatio ojentajakommunis jänteet metakarpofalangeal (MCP) nivelet tapahtuu kroonisesti nivelreuman käsi, jossa kirurginen korjaus on vakiintunut tekniikka . Akuuttia traumaattista häiriötä esiintyy myös ja sitä on alettu yleisesti kutsua ”nyrkkeilijän rystyseksi”. Kuvaukset mekanismi jänne subluxation boxer n rysty ovat keskittyneet vaurioita säteittäinen sagittal bändit, kyynärluullinen subluxation klo MCP nivelet ovat tuloksena epämuodostuma, ja kipu muodostaa suljetun nyrkin usein esittää valituksen potilaiden.
traumaattista säteittäistä subluksaatiota esiintyy harvoin, ja vain muutamia tapauksia on raportoitu. Se on tapahtunut nyrkkeilijöille toistuvien lyöntitraumojen jälkeen viidessä tapauksessa . Sen on myös kuvailtu tapahtuneen yhden hyvin suoritetun karatelyönnin jälkeen, kerran ”hämähäkin räpäyttämisen” jälkeen, ja yksi synnynnäinen tapaus on raportoitu .
kyynärsuuntaista subluksaatiota esiintyy yleisimmin Boxerin rystysissä, ja kaksi kalmistotutkimusta on vahvistanut tämän esiintymisen biomekaanisen todennäköisyyden . Ojentajan communis-jänteen ulnaarinen vetosuunta on alkulähteeltään olkaluun lateraalisesta epikondylistä alkaen suurimmillaan etusormen MCP-liitoksessa ja vähiten pikkusormen MCP-liitoksessa. Nämä biomekaaniset periaatteet heijastuivat erään ruumiillisen tutkimuksen tuloksiin, ja kyynärnivelen epävakaus osoittautui voimakkaimmaksi etusormessa ja vähiten pikkusormessa . Tarkasteltaessa radiaalista subluksaatiota kyynärsaagittaalikaistan repeämisen jälkeen, voidaan siksi olettaa, että subluksaatio tapahtuisi todennäköisimmin pienessä sormen ojentajajänteessä, koska estävä kyynärnivel on minimoitu. Säteittäinen subluksaatio esiintyi todellakin pikkusormessa 3 tapauksessa 5: stä ainoassa kuvatussa tapaussarjassa .
säteittäisen subluksaation mekanismia ei täysin tunneta ja sitä on tutkittu vain rajoitetusti. Young ja Rayan jakoivat kyynärsaagittaalinauhat ruumiillisessa tutkimuksessaan, mutta havaitsivat, että säteittäistä subluksaatiota ei tapahtunut fysiologisilla kädenliikkeillä . On ehdotettu, että juncturae tendinum (intertendinous yhteydet) voi olla stabiloiva rooli, estää säteittäinen subluxation jälkeen kyynärluun sagittal bändi repeämä; tätä ei kuitenkaan testattu .
tällä ruumiillisella tutkimuksella pyrittiin selvittämään MCP-nivelten ojentajajänteiden säteittäisen subluksaation esiintymistä ja mekanismia, mukaan lukien juncturae tendinumin mahdollinen stabiloiva rooli.
2. Tässä tutkimuksessa käytettiin menetelmiä
10 formaliinilla säilöttyä kuollutta kättä, joilla saatiin 40 numeroa dissektiota varten. 5 oli oikea käsi ja 5 vasen käsi.
kaikkien metakarpofalangeaalisten nivelten passiivinen liikealue mitattiin kädessä pidettävällä goniometrillä, jotta sitä voitiin verrata eläviin ihmisen sormiin. Ilman anatomian osaston röntgensäteilyn saatavuutta emme voineet kommentoida hienovaraisia niveltulehdusmuutoksia, jotka voisivat häiritä MCP: n yhteistä liikettä, mutta käytetyissä näytteissä ei havaittu suuria niveltulehdusmuutoksia.
dissektio pidettiin minimissä, jotta anatomiset suhteet säilyisivät. Iho ja ihonalainen kudos leikattiin vain dorsumissa, rannenivelen tasolta distaalisiin välilevyliitoksiin. Terävällä dissektiolla tunnistettiin huolellisesti kaikki retinakulaarisen järjestelmän osat, erityisesti juncturae tendinum ja sagittaalinauhat (KS.Kuva 1).
terävä dissektio paljastaa ojentajajänteet, juncturae tendini (osoittaa punaiset nuolet), ja sagittal bändit pitkä sormi (keltaiset nuolet).
jokaisella numerolla todettiin ojentajajänteen asento kämmenluun päällä koko sen normaalin liikeradan ajan. Subluksaatio ja dislokaatio määriteltäisiin aiempien määritelmien mukaisesti . Subluksaatio on siis sivuttaissiirtymä, jossa sen reunus ulottuu keskiviivan yli, mutta pysyy kontaktin kondyyliin koko MCP-nivelen fleksion aikana. Dislokaatiolla tarkoitetaan jänteen siirtymistä kahden kämmenluun väliseen uraan.
jatkuva dissektio tehtäisiin vaiheittain (KS.kuva 2). Aluksi kyynärsaagojen proksimaalinen puolisko jaettaisiin skalpellin avulla. Tämän jälkeen koko ulnar sagittal-yhtye jakaantui. Sitten, juncturae tendinum olisi jaettu vaiheittain, alkaen kaikkein ulnar juncturae tendini kautta kaikkein säteittäinen.
ulnar-sagittaalialueen (keltaisen nuolen osoittama) tunnistus ennen jakoa.
jokaisessa dissektiovaiheessa jalkapöydän nivelestä otettiin kaikki passiiviset liikeradat, ja ojentajajänteestä havaittiin subluksaatiota tai dislokaatiota. Tämä menettely havaittiin ranne täydessä ojennuksessa, neutraalissa asennossa ja sitten täydessä taivutuksessa. Simuloidaksemme nyrkkien muodostuksen toiminnallista asentoa, teimme kokeita kaikilla metakarpofalangeaalisilla liitoksilla, jotka oli koukistettu yhteen joukoittain. Jos subluksaatiota ei havaittu, menettely toistettaisiin numeroiden joustaessa erikseen.
3. Tulokset
ruumiinnumeroiden passiivisen liikeradan arviointiin käytettiin kädessä pidettävää goniometriä, ja tätä verrataan taulukossa 1 aikaisempaan tutkimukseen, jossa tutkittiin terveiden nuorten vapaaehtoisten aktiivista liikerataa .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
kokeellisen dissektion ensimmäinen vaihe oli kyynärsaagojen osittainen repeäminen jakamalla proksimaalinen puolisko skalpellilla. Ojentajajänteen epävakautta ei esiintynyt tämän toimenpiteen seurauksena. Myöhemmin ulnar sagittal-yhtyeet jaettiin kokonaan. Täydellinen ulnar sagittal bändi julkaisu tuotti radial subluxation vain yksi numero. Tämä oli pitkä sormen jänne ja tapahtui sekä nyrkin muodostuksessa että numeron yksilöllisen koukistamisen jälkeen, mutta vain rannenivelen ollessa taivutetussa asennossa.
taulukossa 2 on yhteenveto sekä jänteiden subluksaation että dislokaation esiintymisestä sekä kyynärsaagojen kaistan jaon jälkeen että juncturae tendinumin jaon jälkeen. Kaikki taulukon tulokset ovat ranteelle taipuneessa asennossa, sillä vain yksi jänne oli epävakaa ranteen ollessa neutraalissa asennossa. Kyseessä oli nimettömän sormen jänne, joka subluksoituu säteittäisesti pelkän kyynärluun repeämän jälkeen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
kun ranne on taivutetussa asennossa, vain yksi jänne subluxate säteittäisesti, juncturae tendinum jäljellä ehjä. Kyseessä oli sama nimettömän sormen jänne, joka subluksoituu ranteen ollessa neutraalissa asennossa. Jänne oli vakaa, kun ranne oli ojennuksessa.
kun juncturae tendinum oli jaettu, neljä muuta jännettä subluxed säteittäisesti ja viides jänne sijoiltaan tähän suuntaan. Kuudesta epävakaasta jänteestä neljä oli rengassormia, joissa oli yksi pitkä sormi ja yksi etusormi. Kun numeroita koukistettiin yksittäin, epävakaita jänteitä oli yhteensä kahdeksan. Yksi subluksoituvista rengasjänteistä meni sijoiltaan tämän toimenpiteen jälkeen ja kaksi muuta pientä sormijäntettä subluksoitui.
4. Keskustelu
Taulukko 1 osoittaa, että ruumiillisten numeroiden passiivinen liikerata oli samanlainen kuin nuorilla aikuisilla testattu aktiivinen liikerata . Tämän merkitys on se, että jänteen subluksaatiota voitiin arvioida fysiologisella liikeradalla.
kuten taulukosta 2 ilmenee, vain 1 40 numerosta subluksoituu säteittäisesti sen jälkeen, kun kyynärsaagittaalialueet on jaettu täydellisesti. Tämä piti paikkansa sekä kaikkien numeroiden yhdistetystä koukistuksesta että yksittäisten sormien koukistuksesta. Jänteet eivät subluxate jälkeen osittainen, proksimaalinen jakautuminen ulnar sagittal bändit. Nämä havainnot vahvistavat aiempia tutkimuksia, joissa säteittäistä subluksaatiota ei toistettu pelkän kyynärsaagojen repeämisen jälkeen . Sädealueen subluksaation Vähäinen esiintyvyys sopii myös extensor digitorum communis-jänteiden kyynärharhaan.
siitä huolimatta, että vain yksi jänne subluksoituu säteittäisesti kyynärsaagojen jakovaiheen jälkeen, 5 jännettä subluksoituu tai menee sijoiltaan vastaavan risteyskohdan tendinin lisäjaon jälkeen. Kuva 3 osoittaa radial subluxation extensor communis jänne pitkän sormen jälkeen täydellinen ulnar sagittal bändi jako, plus jako ulnar juncturae tendini. Voidaan nähdä, että tämä jänne on epävakaa fysiologisessa asennossa fleksion kaikkien numeroa klo MCP nivelet. Tämä on ensimmäinen kerta, kun säteittäinen subluksaatio on toistettu tässä asennossa ja tukee juncturae tendinumin vakauttavaa roolia.
pitkän sormen ojentajan communis-jänteen säteittäinen subluksaatio sen jälkeen, kun kyynärsaagittaalikaistale on täysin jakautunut ja sitä vastaava kyynärsäde on jakautunut.
yksittäinen tapaus säteittäinen subluksaatio on raportoitu ”flicking hämähäkki” käyttäen pitkää sormea, ja tämä tutkittiin osana tapausraportti leikkaamalla yhden ruumiin numero . Kyynärnar sagittal bändi jako tuottanut ei subluxation kun flexing kaikki numerot; kuitenkin, Kun pitkä sormi yksin oli flexed, kun taas vastus flexion sovellettiin muiden numeroa, jänne olisi subluxate säteittäisesti. Tämä jäljitteli potilaan käden asentoa samalla, kun ” räpytteli hämähäkkiä.”
toistelimme kyseisen numeron koukistamista, samalla kun vastustimme muiden numeroiden koukistamista, ja huomasimme, että yksi subluksoivista jänteistä menisi nyt sijoiltaan ja kaksi aiemmin vakaata jännettä subluksoituisi nyt säteittäisesti. Tämä antaa lisätukea hypoteesi Araki et al. että vastustettu flexion muiden numeroa johtaa lisääntynyt jännitys juncturae tendini ja intertendinous fascia säteittäinen puolella vaikuttaa numeroinen . Tämä lisääntynyt jännitys horjuttaa jännettä edelleen kohti säteittäistä puolta. Näyttää siis siltä, että juncturae tendinum voi toimia ojentajien communis-jänteiden stabilaattorina numeroiden koordinoidun koukistuksen aikana, mutta myös mahdollisina epävakauttajina vastustetun koukistuksen aikana, kun taas taivutetun numeron vieressä.
kaikki bar yksi jänne vaati ranteen taipumista ennen kuin se muuttui epävakaaksi. Nämä tulokset ovat yhtäpitäviä aiempien tutkimusten kanssa . Young ja Rayan testasivat Swan-Ganz-katetrimittauksilla voiman muodostumista sagittaalinauhoilla ja osoittivat, että paine on maksimaalinen ranteen ollessa taivutetussa asennossa, mikä tarjoaa biomekaanista näyttöä näiden havaintojen tueksi.
kirjallisuudessa on kuvattu sagittaalinauhavaurion jälkeisen oireisen kyynärnivelen subluksaation operatiivinen ja nonoperatiivinen hoito potilailla, joilla ei ole reumalääkitystä . Watson ym. kuvaile onnistunut tekniikka käyttäen distaalinen extensor jänne slip puolella vaikuttaa sagittal bändi tukea jälleenrakentamiseen, silmukoimalla sen kautta poikittainen metakarpal nivelside. Rayan ja Murray luokiteltu sagittal bändi vammoja 3 tyypit, joka perustuu yhä vakavuuden, ja ehdotti, että leikkaus voitaisiin varata vakavia tai kroonisia vammoja, perustuu niiden onnistuneita tuloksia käyttämällä buddy, tai palmar lastat.
koska radial subluksation – tapauksia on raportoitu niin vähän, hoidosta ei ole juurikaan ennakkotapauksia. Kirurginen korjaus on raportoitu onnistuneen sagittal band korjaus yksin ja sen jälkeen, kun on käytetty ylimääräistä ojentaja jänne slip auttaa korjaus tapauksessa jälkeen epäonnistunut ajan nonoperative hoito .
Juncturae tendinum-rekonstruktiota on raportoitu kyynärluun jänteen sijoiltaanmenon kirurgisena hoitona vamman jälkeen ilman sagittaalinauhavauriota . Tässä tapauksessa oli synnynnäinen puuttuminen juncturae tendinorum. Oli epäselvää, oliko sijoiltaanmeno akuutti, sillä myös vahingoittumattomalta puolelta löytyi jänteen sijoiltaanmenoa. Rekonstruktio suoritettiin kahdenvälisesti ja palautettiin normaali linjaus ja toiminta.
yhteenvetona olemme esittäneet joitakin todisteita juncturae tendinumin roolista extensor communis-jänteiden vakauttamisessa MCP-liitoksissa. Niillä voi olla myös mahdollinen epävakauttavarooli, riippuen sormen paikantamisesta. Niiden toiminnallisen roolin tuntemus voi osoittautua hyödylliseksi kirurgeille, kun harkitaan epävakaiden ojentajajänteiden toiminnan vakauttamista.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
kirjoittajien osuus
N. Greville suunnitteli tutkimuksen, osallistui suunnitteluun, valvoi dissektiota ja auttoi paperin luonnostelussa. A. Kundra osallistui suunnitteluun, ryhtyi leikkelemään ja auttoi paperin luonnostelussa. Molemmat kirjoittajat hyväksyivät loppupaperin.
