Disseminated herpes or vaccinia in the seting of behind skin disease is known as Kaposin varicelliform eruption (KVE). Potilailla esiintyy tyypillisesti disseminoituneita vesipunostumuksia alueilla, joilla niiden taustalla oleva ihosairaus on vakavin. Ilmoitamme tapauksessa ekseema herpeticum nainen, jolla on pitkäaikainen historia atooppinen ihottuma (AD). Tässä raportissa tarkastellaan myös kirjallisuutta eczema herpeticum ja eczema vaccinatum (EV), Yhteenveto kliinisistä ja histopatologisista ominaisuuksista ja hoidosta, ja käsitellään suosituksia Centers for Disease Control and Prevention for isorokko rokotus.
kroonista tulehduksellista ihosairautta, erityisesti atooppista ihottumaa (AD) sairastavat potilaat ovat vaarassa levitä ihon virusinfektioihin. Infektio on yleisimmin aiheuttama herpes simplex-virus (HSV); kuitenkin, se voi myös esiintyä coxsackievirus tai vaccinia. Termiä Kaposin varicelliform eruption (KVE) käytetään synonyymisesti eczema herpeticumin kanssa, kun HSV tarttuu ekseemiseen ihoon. Kun KVE esiintyy potilaalla, joka on saanut tai on ollut läheisessä kosketuksessa jonkun kanssa, joka on saanut isorokkorokotuksen, sitä kutsutaan myös ekseema vaccinatum (EV). KVE: n patogeneesi voi liittyä heikentyneeseen immuunivalvontaan tai se voi yksinkertaisesti edustaa mekaanista ilmiötä, joka on seurausta epiteelisuojan heikentyneestä toiminnasta. Koska bioterrorismin uhka isorokon kanssa kasvaa, lääkäreiden on käsiteltävä turvallisuuskysymystä, kun rokotusta harkitaan henkilöille, joilla on ollut atopiaa.
tapausselostus
40-vuotiaalla naisella, jolla oli pitkäaikainen AD, oli viiden päivän historia kivuliaista rakkuloista, jotka olivat alkaneet hänen oikeassa käsivarressaan ja levinneet vähitellen koko hänen kehoonsa. Lääkäri oli arvioinut hänet, ja hänelle oli annettu prednisonia, kefaleksiinia ja triamkinolonia ilman paranemista. Potilaalla ei ollut aiempia suun haavaumia tai eroosioita, mutta hänellä oli ollut ajoittaisia yskänrokkoja.”Tutkittaessa hänen kasvonsa, rintansa, käsivartensa, vatsansa, selkänsä ja reisiensä yläosat olivat täynnä sekavia vesikapuloita; jotkin alueet olivat kuluneita ja itkivät keltaista vakaata nestettä (Kuvat 1-3). Suora fluoresoiva vasta-aine (DFA)-testi antoi positiivisen tuloksen HSV-1: stä ja HSV-2: sta. Ekseema herpeticum diagnosoitiin ja aloitettiin valasikloviiri-ja kefaleksiinihoito. Bakteeriviljelmästä saatiin stafylokokki-ja Streptokokkilajeja. Biopsiatulokset vahvistivat sytopaattiset muutokset herpesvirusinfektion diagnostiikkaan, johon liittyy fokaalinen keratinosyyttinekroosi ja akantolyysi (kuvat 4 ja 5).
kommentin
KVE: n kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1887 Moritz Kaposi, joka oli Wienin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun dermatologian professori ja puheenjohtaja.1 Kaposi aluksi ajatellut ehto oli toissijainen sieni-infektio, mutta löytö sisällyttämistä elinten histologisesti ehdotti viruksen etiologia.2 termiä KVE käytetään nyt kuvaamaan disseminoitua herpes simplexiä, vaccinia tai coxsackievirusta tiettyjen taustalla olevien ihosairauksien yhteydessä.1
Eczema herpeticum on termi, jota käytetään usein synonyyminä HSV: hen liittyvän KVE: n kanssa, koska ekseema on yleisin KVE: n taustalla oleva ihosairaus.1 KVE on myös raportoitu esiintyvän ympäristössä Darier tauti, 3, 4 ihon T-solulymfooma,5 pityriasis rubra pilaris,6 familiaalinen hyvänlaatuinen krooninen pemphigus,7 synnynnäinen ichthyosiform erytroderma, seborrooinen dermatiitti, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä,8 psoriasis, ja lupus erythematosus.9 lisäksi KVE: tä on raportoitu potilailla,joilla on epidermaalisen esteen häiriöitä joko ärsyttävän kosketusihottuman seurauksena,joka johtuu kasvojen voimakkaasta puhdistuspuhdistuksesta,10 ihonsiirron jälkeen, 11 toisen asteen palovammojen yhteydessä, 12 tai dermabrasion jälkeen.2 Sitä on raportoitu esiintyvän myös multippelin myelooman yhteydessä.13
kirjallisuudessa on ristiriitaisia tietoja immunologisista puutteista, jotka johtuvat herpesvirusinfektion aiheuttamista vasteista potilailla, joilla on ANGIOTENSIINIHÄIRIÖ. Vaikka on esitetty, että Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla on heikentynyt soluvälitteinen immuniteetti HSV: lle, tutkimukset eivät ole vahvistaneet tätä.14,15 jotkut kirjoittajat ovat olettaneet, että verenkierrossa olevien luonnollisten tappajasolujen määrän väheneminen ja IL-2-reseptorien väheneminen aiheuttavat atooppista ekseemaa sairastavien potilaiden alttiuden herpesinfektiolle.15 saattaa olla, että tartunnan leviäminen liittyy puhtaasti mekaanisiin tekijöihin eikä immuunivalvontaan.
KVE voi esiintyä alkumuodossa tai toistuvana.16 ensisijainen muoto esittelee klustereita umbilicated rakkulat ja vesicopustules, jotka yleensä esiintyvät alueilla, joilla iho on eniten vaikuttanut taustalla ihosairaus.Leesiot leviävät vähitellen ja niihin liittyy systeemisiä oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta ja lymfadenopatiaa.1 lievempiä tapauksia voi olla vaurioita rajoittuu pään ja kaulan.16 ajan kuluessa rakkulat voivat vuotaa verta ja myöhemmin kehittyä eroosioiksi, jotka voivat tulehtua toissijaisesti.17 vakavampia tapauksia voi aiheuttaa arpia. Toistuvat tapaukset ovat yleensä rajallisempia ja niissä on vähemmän systeemisiä oireita.16
Herpeettinen keratiitti on vakava silmän jälkitilanne. Onneksi huolimatta usein mukana vesipitoisuudet kasvot, silmän herpeettinen infektio on harvinainen ympäristössä KVE.Yhdessä tutkimuksessa raportoitiin 3 KVE-potilasta, joilla oli positiiviset HSV: n sidekalvoviljelmän tulokset, mutta ei näkyvää silmäsairautta.8 KVE voi liittyä viremiaan ja keuhkojen, maksan, aivojen ja ruoansulatuskanavan osallistumiseen.1 ennen viruslääkityksen saamista kuolemat johtuivat rabdomyolyysistä ja munuaisten vajaatoiminnasta.18 heikentyneen ihon bakteeri-infektio voi edetä bakteeriperäiseksi verenmyrkytykseksi.
erotusdiagnoosi ja diagnoosi
