Abstrakti
tavoite. Kilon roolin selvittämiseksi tutkittiin sen vaikutusta parodontiitin käyttäytymiseen. Menetelmä. Kudosnesteen transudaatiota arvioitiin alveolaarisessa limakalvossa (P1A), ikenen uloimmassa reunassa (P1B), ikenen suuaukossa (P2) ja ikenen sulcuksessa (P3), ennen kuituruoan pureskelua ja sen jälkeen 16 potilaalla, joiden paino oli ≥2 mm KG yhdessä hampaassa (ryhmä 1) ja <2 mm toisessa homologisessa hampaassa (ryhmä 2). Tulos. GCF lisääntyi merkittävästi pureskeltuaan P1B-ja P3-pitoisuuksia ryhmässä 1 ja P1A-pitoisuuksia ryhmässä 2 (t-testi, ). Päätelmä. Tulokset viittaavat siihen, että KG: lla on rooli marginaalisessa parodontiitin homeostaasissa.
1. Johdanto
monien vuosien jälkeen on keskusteltu useissa tutkimuksissa keratinisoidun gingivan (KG) roolista marginaalisessa periodontaalisessa käyttäytymisessä, joko hyväksyen, että marginaalisen periodontaalisen terveyden ylläpitämiseksi tarvitaan vähintään 2,0 mm: n levyinen tai ehdottaen, että kg: n leveys on mitätön, jos suoritetaan erinomainen Suuhygienia .
kapeat , kilon levyiset alueet näyttävät olevan alttiita parodontiitin menetykselle, mikä voi riskitekijöiden läsnä ollessa johtaa ikenien marginaalin taantumiseen. Lang ja Löe ovat osoittaneet, että tällaisilla alueilla on kliinisiä tulehduksen oireita jopa ilman hammasplakkia, mistä on osoituksena gingival crevicular fluidin (GCF) virtausnopeuden kasvu, mikä viittaa siihen, että kudosten käyttäytyminen liittyy pääasiassa patologisiin enemmän kuin fysiologisiin prosesseihin näissä olosuhteissa .
lisääntynyt GCF-virtaus iensulcuksesta on varhainen merkki kliinisestä tulehduksesta . Jos hammasplakkia ei ole, GCF-virtausnopeuden kasvuun alueilla, joiden leveys on <2,0 mm KG, voi vaikuttaa dentogingival-yksikön läheisyys alveolaariseen limakalvoon, joka on läpäisevämpi ja liikkuvampi, jotta primaarinen suojautuminen mikro-organismeilta ja sen tuotteilta on mahdollista . Jotkin tekijät voivat selittää GCF-virtausnopeuden kasvun, mukaan lukien (i) bakteerien plakin kertymisen aiheuttama kudoksen hydrostaattisen paineen nousu lähellä liitosepiteeliä ; (ii) liikkuvuus ienmarginaali ja lisäys marginaalinen veren virtausta aiheuttama mekaaninen ärsyke hampaiden liikkuvuutta, frenum vetää, hampaiden harjaus, ja pureskelu; (iii) histamiini suonensisäinen injektio tai kehittäminen tulehdus . Nämä havainnot viittaavat siihen, että kemiallinen tai mekaaninen ärsytys on tarpeen GCF: n tuottamiseksi .
GCF: n katsotaan kehittävän tärkeän suojaavan roolin iensulkun puolustusmekanismeissa puolustavan aineen, kuten PMN-neutrofiilien, ja mekaanisten ominaisuuksien, kuten huuhtelun, avulla, jotka kykenevät poistamaan hiilihiukkasia ja bakteereja iensulcuksesta . Yhdessä nämä havainnot viittaavat siihen, että GCF: n puuttuminen mekaanisen stimulaation puuttuessa merkitsisi ientulehdusta, kun taas GCF: n esiintyminen mekaanisen stimulaation puuttuessa merkitsisi ientulehdusta .
tietojemme mukaan yksikään tutkimus ei ole tutkinut, onko GCF: n virtausnopeudessa eroja alueilla, joilla on kapea tai leveä keratinisoidun ikenen leveys, ja sen tarkoituksena on määrittää, mahdollistaisiko keratinisoidun ikenen laajempi leveys GCF: n paremman häviämisen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia KG-ikenen roolia ikenien marginaalin homeostaasissa arvioimalla GCF-virtausnopeutta terveissä kohteissa ennen mekaanista ärsykettä ja sen jälkeen.
2. Material and Methods
tämän tutkimuksen on hyväksynyt Bauru-USP: n hammaslääketieteen korkeakoulun tutkimuksen eettinen komitea (no. 10/2002). Näyte valittiin seuraavien sisällyttämiskriteerien mukaisesti: terve poskiluun alue, jonka leveys oli ≥2, 0 mm Kg poskihampaiden tai poskihampaiden kohdalla, ja homologinen alue, jonka leveys oli <2, 0 mm KG; hyvä systeeminen terveys; optimaalinen suuhygieniatilanne. Se jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle raskaana olevat tai imettävät naiset, potilaat, joille oli määrätty rajoitettuja lääkkeitä tai antibiootteja 6 ja 3 kuukautta ennen tiedonkeruuta, ne, jotka käyttivät ienhyperplasiaa aiheuttavia lääkkeitä (esim.kalsiuminestäjät, siklosporiini ja epilepsialääkkeet), tupakoitsijat, lääkkeet tai alkoholin väärinkäyttäjät.
2.1. Otoskoko
tutkimuksessa tutkittiin alun perin yhteensä 60 potilasta, mutta vain 16 potilasta todettiin sisällyttämis-ja poissulkukriteerien mukaisesti (Kuva 1). Ryhmä 1 koostui 16 täysin terveestä etu-ja molaarisesta suupielestä, joiden leveys oli ≥2 mm KG, ja ryhmä 2 koostui 16 täysin terveestä etu-tai molaarisesta suupielestä, joiden leveys oli <2 mm KG samoilla potilailla ja jotka oli jaettu suuhun.
näytteiden valinnan ja tutkimuksen suunnittelun vuokaavio.
2.2. Standardointi
ientulehduksen puuttumisen varmistamiseksi kaikille potilaille tehtiin skaalaus-ja juurisuunnittelu-sekä suuhygieniaohjeita ennen tiedonkeruuta. Luotettavuus näissä olosuhteissa arvioitiin arviointi plakin indeksi, sulcular bleeding index, ja luotaussyvyys, mitattu millimetrin parodontiitin (Hufriedy, Chicago, USA). Kilon leveys mitattiin digitaalisella kalvolla (727 ME, WIT, Brasilia) ikenien reunuksen ja mucogingival-liitoksen etäisyytenä valittujen hampaiden suupielissä, kun kudokset oli värjätty Schiller-liuoksella (kuva 2). Kaikki kliiniset tutkimukset ja toimenpiteet olivat yhden koulutetun tutkijan vastuulla. Kliiniset mittaukset tehtiin 24-72 tuntia ennen GCF: n keräämistä iensulcus-fysiologiaan kohdistuvien häiriöiden välttämiseksi.
kilon leveyden mittaus digitaalisella kalvolla ikenen värjäyksen jälkeen Schillerin liuoksella.
2.3. GCF-keräys ja Kvantitaatio
GCF-keräys toteutettiin imemällä Periopaper-liuskat (ORALFLOW, NY, USA), kuten Löee ja Holm-Pedersen ehdottivat . Kun hampaan kosketus kieleen estettiin, GCF: stä otettiin näytteet ekstra-ja intrakrevikulaarimenetelmillä. Edellisessä paperiliuskat oli kiinnitetty tiiviisti hampaan kruunun ja suupielen pehmytkudoksen pintaan ulottuen aina alveolaariseen limakalvoon asti(kuva 3 (A)), jolloin liuskat imivät nestettä ulos alveolaarisen limakalvon reunasta (P1A) ja ikenien reunasta (P1B). GCF: ää kerättiin myös pinnallisesta asennosta (P2), ikenenraon suuaukosta (kuva 3 b), ja syvästä intrakrevikulaarisesta asennosta(P3), jossa liuska tuotiin ikenenraon tyveen (kuva 3 c), mikä määritettiin minimaalisella tuntoaistin kestävyydellä sen käyttöönoton yhteydessä . Paperiliuskat pidettiin paikoillaan 60 sekunnin ajan, mikä mahdollisti paperiliuskojen nauttimisen standardoidussa ajassa, kuten aiemmin on raportoitu ja jota tukevat 3 potilasta koskeneen pilottitutkimuksen tulokset (Tietoja ei näy).
(a)
(b))
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) paperinauhan sijoittaminen hampaan, ikenen ja alveolaarisen limakalvon päälle GCF: n saamiseksi P1A: ssa (alveolaarinen limakalvo) ja P1B: ssä (ienvara); b) paperinauhan sijoittaminen ienvarteen ilman, että se läpäisee ienvarren sulcus-P2; c) paperinauhan sijoittaminen ikenen sulcus-P3: een.
GCF kerättiin kahdessa eri hetkessä: ennen ja jälkeen tuoreen kuituruokajauhon (keitetty naudanpihvi) pureskelun 10 minuutin ajan. GCF: n kerääminen ennen pureskelua suoritettiin 24-72 hs kliinisten mittausten jälkeen levänneessä asennossa. 24 tunnin kuluttua potilaat kutsuttiin takaisin ja he söivät kypsennetyn kuitujauhon 10 minuutin ajan. Tämän jälkeen tehtiin YLIJÄNNITESOPIMUKSEN kerääminen kuvatun menetelmän mukaisesti.
liuskat kuumennettiin ilmakuivattuina ja imettiin 2-prosenttiseen ninhydriiniliuokseen, josta saadaan verrannolliset tulokset elektronisiin laitteisiin ja jälleen lämpökuivattiin. Värjätyt alueet mitattiin lineaarisesti digitaalisella kalkilla (Kuva 4). Mittaukset saatiin tuumina ja muunnettiin millimetreiksi tilastollista analyysiä varten.
Ninhidriiniliuoksen värjäämän paperinauhan Pinta-alan Lineaarinen mittaus. Huomaa, että digitaalinen kaliiperi oli sijoitettu siten, että voidaan mitata suurin lineaarinen värjätty alue.
2.4. Tilastoanalyysi
tietoja arvioitiin tilastollisesti Windowsin (SigmaStat) tilasto-ohjelmassa. Ryhmien välisiä vertailuja ennen ja jälkeen pureskeluärsykkeiden analysoitiin parittomalla t-testillä. GCF: n keräämistä ennen ja jälkeen pureskeluärsykkeiden ryhmävertailu analysoitiin paritetulla t-testillä. Kaikelle tilastolliselle analyysille () vahvistettiin 95 prosentin luottamustaso.
3. Tulokset
testi-ja kontrollipaikkojen parodontiitin tila ennen GCF: n keräämistä on esitetty taulukossa 1. Ryhmien välillä ei havaittu eroja luotaussyvyydessä, plakin indeksissä eikä vuotoindeksissä. Ryhmien välillä havaittiin merkittäviä eroja vain kilon leveydessä ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * 𝑃<0.05; parametric t-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ryhmistä 1 ja 2 kerätyn GCF: n määrä ennen pureskeluärsykkeitä ja niiden jälkeen on kuvattu taulukossa 2. Ryhmien välillä havaittiin merkittäviä eroja P1A: ssa ennen mastikaatioärsykettä ja P2: ssa ja P3: ssa mastikaatioärsykettä jälkeen. Ryhmänsisäinen analyysi paritetulla t-testillä osoitti, että GCF-arvo P1B: ssä ja P3: ssa ryhmässä 1 ja P1A: ssa ryhmässä 2 kasvoi merkittävästi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| samat pienet kirjaimet tarkoittavat, että ryhmien välillä ei ole merkittäviä eroja ennen masektioärsykettä (𝑃≥0, 05); erilaiset pienet kirjaimet tarkoittavat merkittäviä eroja ryhmien välillä ennen maskeerausärsykettä (𝑃<0, 05); yhtä suuret kirjaimet tarkoittavat, että ryhmien välillä ei ole merkittäviä eroja maskeerausärsykkeiden jälkeen (𝑃≥0, 05); eri suuraakkoset tarkoittavat merkittäviä eroja ryhmien välillä maskeerausärsykkeiden jälkeen (𝑃<0, 05). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
tämän tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet, että kudosneste transudoituu ennemmin iensulkun kuin alveolaarisen limakalvon kautta alueilla, joiden leveys on vähintään 2 mm KG, kun taas alueilla, joiden leveys on alle 2 mm KG, kudosneste transudoituu alveolaarisen limakalvon kautta. Nämä havainnot viittaavat siihen, että GCF: n suojarooli vaarantuu alueilla, joiden leveys on kapea.
tämä tutkimus on tärkeä, koska aiemmissa raporteissa ei ole arvioitu KG: n osuutta marginaalisen parodontiitin homeostaattisessa vasteessa täysin terveissä ja fysiologisissa olosuhteissa. Miyasato, Crrigger ja Egelberg arvioivat myös 16 hammaslääketieteen opiskelijan tai hammaslääketieteen tiedekunnan jäsenen homeostaattista vastetta, jossa oli ”tuntuva” (≥2 mm) tai ”minimaalinen” määrä KG (<1 mm) plakittomissa kontralateraalisissa tai yksipuolisissa kohdissa, ja osoittivat, että molemmilla alueilla esiintyi lepoasennossa vähäisiä määriä GCF: ää, kuten tässä tutkimuksessa havaittiin. Kun plakin annettiin kerääntyä, havaittiin kummallekin ryhmälle merkittävä GCF-virtausnopeuden kasvu ilman ryhmien välisiä eroja ientulehduksen kehittyessä, mutta GCF-virtausnopeuden indusoimiseksi ei tehty mekaanista ärsykettä.
GCF-virtausnopeudella mitataan yleensä ientulehdusta, koska sen eksudaatio lisääntyy tulehduksen yhteydessä ja sitä joko ei esiinny tai esiintyy pieninä määrinä terveissä tilanteissa . Itse asiassa tilavuus tai lepo GF kasvaa periodontal taskut kehittää . Vaikka terveillä paikoilla GCF edustaa interstitiaalikudosten transudaattia, ientulehduksen ja parodontiitin aikana se muuttuu todelliseksi tulehdusnesteeksi . Tässä yhteydessä on korostettava GCF: n merkitystä parodontiitin kanssa yhteensopivan alalahkon mikrobiston valvonnassa .
ryhmien välillä ei havaittu eroja ikenien marginaalissa (P1B) eikä pinnallisissa (P2) eikä syvissä (P3) intrakrevikulaarisissa asennoissa ennen ärsykkeiden pureskelua. Tämä voidaan mahdollisesti selittää sillä , että kliinisesti terveissä olosuhteissa GCF: n transudaation määrä iensulkun kautta on minimaalinen, mikä saattaa selittää erot tämän tutkimuksen ja muiden kirjallisuudessa julkaistujen välillä . Ryhmien välillä havaittiin kuitenkin merkittävä ero P1A: ssa (alveolaarinen limakalvon reuna), mikä viittaa siihen, että lepoasennossa kudosnesteen häviäminen tapahtuu pääasiassa alveolaarisella limakalvolla, joka on läpäisevämpi ja liikkuvampi mahdollistamaan aineenvaihdunnan.
tämä tulos näyttää myös viittaavan siihen, että osa alveolaarisen limakalvon kudosnesteestä voi hajota kohti iensulcusta kapeassa kilossa, mikä viittaa siihen, että mitä suurempi etäisyys iensulcuksesta alveolaariseen limakalvoon on, sitä pienempi on alveolaarisen limakalvon vaikutus iensulcuksen fysiologiseen käyttäytymiseen. Siegelin mukaan kudosnesteen lisääntyneen huuhtelun tunnistaminen alveolaarisen limakalvon epiteeliesteen kautta viittaa vahvasti tämän kudoksen läpäisevyyteen.
kuitujauhoa pureskelemalla saatujen mekaanisten ärsykkeiden jälkeen GCF: n transudaatio iensulkun kautta lisääntyi merkittävästi P1B-ja P3-kohdissa alueilla, joiden leveys oli ≥2 mm KG, ja suuntaus suureni myös P2-kohdalla, joskaan ei tilastollisesti merkitsevästi. Sama ärsyke lisäsi kudosnesteen transudaatiota alveolaarisessa limakalvossa (P1A), kun taas ikenistä (P1B, P2 ja P3) kerätyssä GCF: n määrässä esiintyi pieniä, ei merkitseviä vaihteluita alueilla, joiden leveys oli <2 mm KG. Nämä tulokset ovat yhtäpitäviä muiden tutkimusten kanssa, jotka osoittavat, että mekaaninen ärsyke pystyy lisäämään GCF-virtausnopeutta myös terveillä alueilla.
nämä löydökset viittaavat myös alveolaarisen limakalvon voimakkaampaan läpäisevyyteen kuin KG, mikä mahdollistaa aineiden siirtymisen sisemmästä ulkoympäristöön ja päinvastoin . Tällä saattaa olla merkitystä parodontiitin homeostaattisen vasteen hallinnassa mahdollisesti aggressiivisten bakteerien antigeenien varhaisella tunnistamisella. Lisääntynyt nesteen määrä havaittu P1A asema merkitsee lisääntynyt alveolaarinen limakalvon transudation virtaa, luultavasti liittyvät kudoksen verenkiertoa tarpeen saavuttaa aineenvaihdunnan vaatimukset toiminnallisen kudoksen liikkuvuutta .
lisäksi GCF: n virtausnopeuden kasvu iensulcuksessa ryhmässä 1 heijastaa GCF: n roolia iensulcuksen huuhtelussa, mikä vahvistaa aiempien tutkimusten tulokset . Tätä suojaavaa roolia ei havaittu ryhmässä 2, koska GCF-virtausnopeus pysyi samana pureskelun jälkeen, mikä viittaa siihen, että laajempi kg: n pinta-ala sopii paremmin marginaaliseen parodontium-homeostaasiin, jolla on sääntelevä rooli GCF-virtausnopeuden pitoisuuden ja jakautumisen säätelyssä . Nämä tulokset saattavat selittää, miksi alueet, joiden leveys on ≥2 mm KG, sopivat paremmin marginaaliseen parodontiitin terveyteen kuin alueet, joiden leveys on <2 mm, mikä edellyttää tiukkaa huolto-ohjelmaa plakin kertymisen estämiseksi .
Kennedy ym. todettiin, että ienterveyttä voitaisiin ylläpitää potilailla, joilla on ammattimainen plakkikontrolli, mutta ei niillä, joilla ei ole ammatillista hoitoa alueilla, joilla on riittämätön kilon leveys. Tutkimuksessaan potilaat, jotka aiemmin alistettiin ilmaisiin iensiirtoihin, jotka eivät osallistuneet tukikudossairaanhoitoon 5 vuoden ajan, eivät ole osoittaneet merkittävää ientulehdusta ja/tai taantumaa ylitöitä, toisin kuin ne, jotka kuvaavat riittämätöntä KG. Näiden tulosten perusteella voidaan olettaa, kuten tässäkin tutkimuksessa, että riittävän kilon leveyden olemassaolo on luonnollinen vaatimus, jotta marginaalisen parodontiumin luotettava homeostaattinen vaste on mahdollista potilaan suorittaessa henkilökohtaista rutiininomaista hammasplakkien valvontaa.
ilman hammasplakkia GCF: n virtausnopeuden kasvuun alueilla, joiden leveys on < 2 mm, voi vaikuttaa dentogingivalin yksikön ja alveolaarisen limakalvon läheinen kosketus, joka on läpäisevämpi ja liikkuvampi, jolloin primaariset puolustusmekanismit voivat aktivoitua bakteerihaastetta vastaan. Lisäksi kudoksen hydrostaattisen paineen kasvu lähellä liitosepiteeliä voi edistää GCF: n voimakkaampaa virtaamaa kapeammilla alueilla . Koska kiinnitetty ikenien on murto-osa keratinisoitu ikenien ja ulottuu rajoja mucogingival junction, nämä alueet on voitava neutraloida jännitystä välittämä alveolaarinen limakalvon alle lihasten toimintaa siten, että marginaalinen ikenien liikkuvuutta estetään .
tämä tutkimus osoitti myös, että luonnonkuituisten elintarvikkeiden mastikointi aiheuttaa muutoksia yläjuoksun virtausnopeudessa, joka voi vaihdella kilogramman leveyden mukaan. Tämä käyttäytyminen voisi olla mukana hampaiden liikkuvuutta aiheuttama pureskelu, joka välittäisi ärsyke ienverisuonen seinämien kautta oksitaalikuidut, mikä aiheuttaa lisääntynyt verisuonten transudation, joka puolestaan olisi yhteydessä muutoksiin GCF virtausnopeus . Lisäksi gingivan liikekannallepano voi johtua myös ruokailuretkestä ja / tai alveolaarisen limakalvon toiminnallisista vaatimuksista, sillä sekä riittämättömät että riittävät KG-ryhmät kokivat merkittävää vaihtelua GCF-virtauksessa, voimakkaammin alueilla, joilla oli riittävän leveä KG.
tämän tutkimuksen pääasiallisena rajoituksena on tutkimukseen osallistuneiden henkilöiden vähäinen määrä, mikä johtui vaikeuksista löytää potilaita, joiden homologiset alueet olivat leveydeltään ≥ tai <2 mm ja jotka eivät täyttäneet mitään poissulkukriteereistä. Tämä saattaa selittää sen, miksi ryhmässä 1 ei havaittu merkittäviä eroja P2-asemassa ennen pureskelua ja sen jälkeen, koska YLÄHIUKKASPITOISUUDEN nousu havaittiin. Toinen puoli, tämä oli split-mouth suunnittelu tutkimus, joka viittaa siihen, että” testi ”ja” control ” paikat olivat samat potilaat. Kaikki potilaat toimitettiin ammattimaiseen plakkikontrolliin skaalaamalla ja juurisuunnittelulla ja ennaltaehkäisyllä sekä suuhygieniaohjeilla sen varmistamiseksi, että kaikki potilaat olivat kliinisesti terveitä GCF: n keräyshetkellä.
nämä tulokset viittaavat siihen, että KG: lla on selvä rooli iensulkun fysiologianvalvonnassa, jolloin GCF: n transudaatio iensulkun kautta johtaa iensulakkeen terveyden ja periodontaalisen homeostaasin ylläpitämisen kannalta välttämättömään riittävään suojaavaan rooliin.
5. Päätelmät
tässä tutkimuksessa saadut tulokset viittaavat siihen, että laajempi alue keratinisoitunutta ikentä suosii iensulkun fysiologista käyttäytymistä parantamalla GCF: n hajoamista.; gingival marginaalin ja alveolaarisen limakalvon läheisyys vaikuttaa kudosnesteen hajoamiseen alveolaarisen limakalvon kautta, joka on läpäisevämpi ja liikkuvampi, heikentäen GCF: n konsentraation kautta GCF: n primaarista puolustusta.
