Keratitis
Mycotic keratitis, tai keratomykoosi, on mahdollisesti näköä uhkaava sarveiskalvon sieni-infektio. Tutkimusnäytteestä riippuen sienten on todettu aiheuttavan 6-53 prosenttia haavaisen keratiitin tapauksista. Dematiaceous Fusarium-ja Aspergillus-lajeja pidetään ryhmänä, ja yli 20 dematiaceous-lajia 11 suvusta on raportoitu aiheuttavan keratiittia.153
mykoottisia keratiittitapauksia on raportoitu maailmanlaajuisesta levinneisyydestä, mutta ne ovat yleisempiä trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa. Esiintyvyys dematiaceous sieni keratitis näyttää olevan kausiluonteista, huippu lämmin, kostea kuukautta loppukesästä ja alkusyksystä.154 suuri osa sairastuneista henkilöistä suorittaa maatalous-tai muita ulkotöitä, ja on uros vallitsevana rihmamaisten sienten aiheuttamissa mykoottisissa keratiittitapauksissa. Trauma, näennäisesti vähäinen monissa tapauksissa, on tärkein altistava tekijä. Kasviaineistoon, kuten oksiin tai lehtiin (tai esineisiin tai koneisiin, jotka ovat olleet kosketuksissa maaperään tai kasvillisuuteen), puututaan useimmiten. Muut trauman mekanismit, kuten piilolinssien aiheuttama kirurginen manipulaatio tai hiertymät, voivat epäsuorasti johtaa mykoottiseen keratiittiin häiritsemällä sarveiskalvon epiteelin eheyttä. Bakteerilääkkeiden tai kortikosteroidien käyttö voi altistaa mykoottiselle keratiitille tai johtaa huonompaan lopputulokseen tunnistamattomissa tapauksissa.153
mykoottista keratiittia sairastavat potilaat hakeutuvat hoitoon tyypillisesti 1-21 päivän kuluessa infektiosta riippuen organismista, inokulaatista ja isännän immuunitilanteesta. Yleensä ne esittävät kanssa 5-10 päivän historia kipua, valonarkuutta, kyynelvuoto, ja ”roskan” tunne mukana silmän. Yleisemmistä dematiakasveista johtuva keratiitti on yleensä heikkolaatuista ja etenee hitaasti viikkojen ajan. Infektio Lasiodiplodia theobromae, kuitenkin, tyypillisesti seuraa paljon aggressiivisempi kliininen kurssi.
edellä mainituista havainnoista huolimatta bakteeri-ja sienikeratiittia on vaikea kliinisesti erottaa toisistaan. Tästä syystä ja näköä uhkaavien komplikaatioiden, kuten endoftalmiitin, kehittymisen mahdollisuuden vuoksi varhainen diagnoosi silmälääkärin ohjauksessa ja nopea hoitolaitos ovat välttämättömiä. Paras diagnostinen lähestymistapa on saada kaavinta haavan tyvestä ja reunoista lastalla tai kirurgisella terällä suoraa mikroskooppista tutkimusta ja viljelyä varten. Jos materiaalia ei saada riittävästi, sarveiskalvobiopsia voidaan lähettää histopatologiaan ja viljelyyn. Suora mikroskooppinen valmiste on tehtävä joko 10-20% KOH: lla tai yhdellä useista muista tahroista, mukaan lukien Calcofluorivalkoinen, Giemsa, periodinen happo-Schiff (PAS), Gomori-metenamiinihopea (GMS) tai laktofenoli cotton blue, jonka suhteellisia ansioita Thomas käsittelee yksityiskohtaisesti.153 pigmentoituneet sieni-elementit pitäisi olla havaittavissa useimmissa tapauksissa mykoottinen keratiitti aiheuttama dematiaceous sieniä. Kulttuurin vahvistaminen on pakollista; mahdollisten sienikontaminanttien suhteen on syytä säilyttää korkea epäilyindeksi. Merkittäviä isolaatteja ovat juovissa olevat isolaatit, ja ne olisi mieluiten eristettävä useammalle kuin yhdelle levylle. Useimmin mukana dematiaceous aineet keratitis ovat Curvularia, Alternaria, ja Bipolaris lajit, ja Lasiodiplodia theobromae.
Dematiakasvuinen sienikeratiitti voi reagoida yksinään sienilääkitykseen, kun infektio on pinnallinen 155, mutta syvempien infektioiden hoitoon tarvitaan usein leikkaus, mukaan lukien keratoplastia155. Sienilääkkeitä annetaan yleisimmin paikallisesti; useimpien aineiden paikallisen myrkyllisyyden vuoksi subjunktivalisia injektioita käytetään harvoin. Polyeenilääkkeet natamysiini ja amfoterisiini B ovat kaksi yleisimmin käytettyä ainetta. Natamysiini 5% liuosta pidetään ensisijainen hoito valinta sieni keratiitti. Natamysiinin tunkeutuminen silmäkudoksiin on kuitenkin heikkoa, eikä sitä siksi suositella syviin silmän sieni-infektioihin. Amfoterisiini B–tippoja (0, 1-1%) voidaan valmistaa suonensisäisestä valmisteesta, jos kaupallista valmistetta ei ole saatavilla. Jos natamysiinihoito on epäonnistunut, amfoterisiini B: tä on käytetty joko yksinään tai yhdessä 5-flusytosiinin tai atsolin kanssa. Paikallisia yhdistelmähoitoja koskevia kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty.
atsoliyhdisteiden kinetiikka on edullinen tapauksissa, joissa on syvempi vaikutus silmään. Ketokonatsoli tunkeutuu sarveiskalvoon hyvin oraalisen annon jälkeen, ja suun kautta (600 mg/vrk)/paikallisesti (1%) annostelun on osoitettu olevan tehokas Curvularia-keratiitin hoidossa. Suun kautta otettavaa ketokonatsolia ja paikallista mikonatsolia on suositeltu mahdollisena ensilinjan hoitona mykoottiseen keratiittiin. Itrakonatsoli on tehokas suun kautta otettuna Aspergillus keratiitin hoidossa, ja itrakonatsolin käytöstä yksinään tai yhdessä natamysiinin kanssa on vain vähän julkaistua kokemusta erityisesti dematiakasvien sienten aiheuttaman keratiitin hoidosta. Flukonatsolilla on erinomainen silmän läpäisy (mukaan lukien sarveiskalvon läpäisy) systeemisen annostelun yhteydessä, mutta sillä on vain vähän vaikutusta silmän infektioihin liittyviin dematiakuumeisiin. Vorikonatsoli läpäisee silmän hyvin paikallisen ja systeemisen annostelun jälkeen156, ja dematiakasvuisen sienikeratiitin on raportoitu onnistuneen hoidossa.157 tulehduksen ja siihen liittyvän arpeutumisen ehkäisemiseen tarkoitettujen täydentävien paikallisesti käytettävien kortikosteroidien käyttö on liittynyt huonoihin tuloksiin, joten sitä ei suositella.153
