Abstrakti
hemipareesi ipsilateraalinen aivovaurio voi olla väärä lokalisoiva merkki. Tämä johtuu keskiviivan siirtyminen keskiaivojen jolloin puristus vastakkaisen pyramidin kuituja on kova dural heijastus Tentorium pikkuaivot. Tämä voi johtaa näiden kuitujen osittaiseen tai täydelliseen vaurioitumiseen. Koska nämä kuidut on tarkoitettu risteytymään ydin ja innervate vastakkaisella puolella kehon, tämä aiheuttaa hemiparesis ipsilateral sivuston aivovaurio. Tietokonetomografia (CT) skannaa ei ole käytetty tukemaan diagnoosin tämän entiteetin toistaiseksi. Raportoimme 68-vuotiaasta naisesta, jolla oli subduraalinen hematooma, jolle kehittyi ipsilateraalinen hemipareesi ilman muuta selitystä (Kernohanin lovi). Pään TT – kuvissa näkyi merkkejä keskiaivojen kontralateraalin painumisesta hematoomaan ja siitä oli hyötyä diagnoosissa. Tämän raportin tarkoituksena on lisätä tietoisuutta tästä esityksestä ja korostaa TT-kuvien hyödyllisyyttä diagnoosin tueksi.
1. Johdanto
hemipareesi ipsilateraalista aivovauriokohtaan on kutsuttu Kernohanin loveksi. Tämä merkki (alun perin kuvattu ruumiinavaus) on raportoitu aivokasvaimia, subdural hematomas (SDH), ja ekstradural hematomas kanssa keskiviivan muutos. Viime aikoina magneettikuvaus (MK) on käytetty tähän diagnoosiin sopivissa kliinisissä tilanteissa; epäsuoraa tukevaa näyttöä tästä merkistä ei ole kuvattu käyttämällä yleisemmin saatavilla tietokonetomografia (CT) kuvantaminen.
2. Tapausraportti
raportoimme 69-vuotiaasta Alzheimerin tautia sairastavasta ja toistuvista kaatumisista kärsivästä naisesta, joka oli koomassa. Pään tietokonetomografiassa näkyi suuri oikean subduraalihematooma, jonka keskiviivan muutos oli 18 mm. subduraalihematooma evakuoitiin neurokirurgisesti. Hänen tajuntansa palautui vähitellen, mutta hänellä oli oikea hemiplegia. Magneettikuvauksessa ei näkynyt vasemman puolen infarkteja, jotka selittäisivät tämän. Koska hänen hemiplegiansa oli ipsilateraalinen subduraalihematooman puolelle, kernohanin loven mahdollisuutta harkittiin. Keskiaivojen kruran bruttopoikkeama vasemmalle puolelle havaittiin pään CT-kuvauksen yksityiskohtaisessa tarkastelussa, joka tehtiin ennen hematooman evakuointia (Kuva 1). Pään CT kraniotomian ja subduraalisen hematooman evakuoinnin jälkeen osoitti keskiaivojen pysyvän epämuodostuman (kuva 2). MRI-kuvissa näkyi myös merkkejä keskiaivojen siirtymisestä vasemmalle ja keskiaivojen hyperintensiteetti puristusalueella. Kliininen kuva ipsilateraalisesta heikkoudesta subduraalihematoomapotilaalla, todisteet keskiaivojen puristumisesta aivojen TT: ssä ja magneettikuvauksessa sekä infarktien puuttuminen kontralateraaliselta puolelta DIFFUUSIOPAINOTTEISISSA T1-ja T2-jaksoissa magneettikuvauksissa vahvistivat epäilymme Kernohanin notkelmasta.
pään CT, jossa keskiaivojen taka-ja sivusuuntainen siirtymä ja crus-pikkuaivojen epämuodostuma (nuoli osoittaa) vasemmalle puolelle. Keskiviiva on merkitty mustalla viivalla. Subduraalinen hematooma näkyy oikealla puolella.
pään CT kraniotomian ja subduraalisen hematooman evakuoinnin jälkeen, jossa näkyy keskiaivojen jatkuva keskiviivan muutos ja crus-pikkuaivojen epämuodostuma (merkitty nuolella).
3. Keskustelu
kortikospinaaliaktit ovat lähtöisin otsalohkojen motorisesta aivokuoresta ja laskeutuvat sisäkkäisten kapseleiden ja sen jälkeen keskiaivojen ja ponsien läpi, ennen kuin suurin osa (80%) kuiduista irtoaa ytimestä. Tämän dekussaation vuoksi vasen aivomotorinen aivokuori ohjaa kehon oikean puolen liikkeitä ja päinvastoin. Keskiaivoissa, pyramidimainen tract kurssit anteriorly crus pikkuaivot. Koska ylittäminen pyramidin tract kuidut myötävirtaan ydin, vahinkoa kuituja keskiaivoissa johtaa halvaantumiseen vastakkaisen puolen kehon. Pyramidiketju ohjaa erillisiä vapaaehtoisia liikkeitä, kuten taitavia ja tarkkoja liikkeitä.
avaruutta asuttavan leesion kyljessä olevan ipsilateraalisen hemiparesiksen selitys on keksitty ennen MRI-ja CT-kuvantamistekniikoiden keksimistä. Kernohan ja Woltman vuonna ruumiinavaus tutkimus raportoi läsnäolo lovi keskiaivojen contralateral puolelle tilaa miehittää leesio johtuu puristus keskiaivojen vastaan kova dural heijastus Tentorium pikkuaivot kuten on esitetty kaavamaisen esityksen Kuvassa 3. Tämä voi vahingoittaa crus pikkuaivot keskiaivojen (kuljettavat pyramidin kuidut) tuloksena täydellinen, osittainen, tai ei ole häiriöitä pyramidin kuidut sijaitsevat siinä. Koska pyramidin kuidut keskiaivojen innervat vastakkaisella puolella kehon, se johtaa halvaus ipsilateral sivuston vaurio. Toipuminen hemiplegian jälkeen voi olla täydellinen, osittainen tai ei lainkaan riippuen pyramidin kuitujen vaurion laajuudesta. Ilmiötä on kuvattu aivokasvaimilla, ekstraduraalihematoomilla ja subduraalihematoomilla.
Kaavamainen esitys Kernohanin Lovesta. Subduraalihematooma ja herniatio samalla puolella. Keskiaivojen lovi näkyy vastakkaisella puolella (Kernohanin lovi). Tämä vahingoittaa vastakkaisen pyramidin tract kuituja keskiaivoissa ja aiheuttaa hemipareesi puolella subduraalinen hematooma.
tämän oireyhtymän tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää; jos sitä ei tunnisteta, se voi johtaa aivojen väärälle puolelle tehtyyn leikkaukseen. Esimerkiksi 80 vuotta sen jälkeen, kun Kernohan oli kuvaillut tätä ilmiötä, Wolf kertoi valitettavasta tapauksesta, jossa potilas sai subduraalisen hematooman saatuaan osuman golfmailasta . Potilaalla oli vasemman puolen heikkous, ja pään TT-kuva osoitti vasemman puolen SDH: ta. Kirurgit ajattelivat, että CT-kuvan vasen-oikea-merkit olivat väärässä paikassa. Kaksi reikää, joita seurasi kraniotomia oikealla puolella, eivät paljastaneet SDH: ta. Seuraavana päivänä tehdyssä pään TT: ssä näkyi oikeanpuoleinen kraniotomia ja vasemmanpuoleinen SDH.
Kernohanin lovi-ilmiö on aiemmin osoitettu magneettikuvauksella. Epänormaali signaali magneettikuvauksessa T2-painotetuissa kuvissa keskiaivojen vastakkaisessa osassa voi olla merkki heikosta neurologisesta palautumisesta . TT ei ole ajateltu olevan hyötyä diagnosoinnissa tämän ehdon. Tämä on ensimmäinen raportti CT käytetään tukemaan diagnoosi tämän oireyhtymän. Kallonsisäistä tilaa miehittävän leesion diagnosoimiseksi otetusta CT-kuvauksesta voidaan tunnistaa myös keskiaivojen vastakkainen puristus. Tämä yhdessä kliinisten piirteiden kanssa, jotka viittaavat ipsilateraaliseen pyramidikudokseen, voivat tukea diagnoosia Kernohanin Lovesta. Pään CT: n käyttö tähän tarkoitukseen ei vaadi lisäkuvausta ja on hyödyllistä keskuksissa, joilla ei ole pääsyä magneettikuvaukseen. Ennen kaikkea tietoisuus tästä oireyhtymästä ja korkea kliininen epäilyindeksi ovat ratkaisevan tärkeitä kernohanin loven diagnosoinnissa.
vammautumiskohtaan etäällä olevan fokuksen toimintakyvyn heikkenemisen käsitettä ja sen roolia aivoinfarktin jälkeisessä toiminnallisessa toipumisessa ehdotettiin yli vuosikymmen ennen kuin Kernohan julkaisi potilassarjansa. Constantin von Monakov keksi termin ”diaschisis” (kreikaksi ”shocked Through”) vuonna 1914; tätä termiä käytetään kaukaiseen vaurioituneeseen alueeseen kytketyn aivojen osan äkillisestä toiminnan menetyksestä. Diaschiksen paikka ja alun perin vaurioitunut alue ovat yhteydessä toisiinsa neuronien avulla, tai vahinko voi syntyä alueellisen verenkierron häiriöiden vuoksi . Siksi rakenteen vaurioituminen voi vaikuttaa ehjinä säilyvien järjestelmien toimintaan. Monakov esitti, että aivojen eri osien välillä on herkkä tasapaino ja jonkin komponentin vamma voisi vaikuttaa muihin aivojen osiin, vaikka se ei olisi anatomisesti vaurioitunut tai lähellä vammapaikkaa.
4. Johtopäätös
yhteenvetona voidaan todeta, että halvaus ipsilateraalista aivojen leesion kohtaan voi johtua siitä, että vastakkaiset aivopuoliskot puristuvat kovaa duraalista heijastusta vasten ja aiheuttavat vaurioita aivorungon pyramidikudoksiin. Tämä väärä lokalisointi merkki on tunnustettava estää sopimaton leikkaus ja lääketieteellinen hoito. Tämän tapauskertomuksen tarkoituksena on lisätä tietoisuutta tästä merkistä ja edistää tietokonetomografian hyödyllisyyttä diagnoosin tueksi. Jos tätä ilmiötä epäillään, keskiaivojen tasolla saaduista lisäleikkauksista 3D-rekonstruktiolla voi olla apua diagnoosissa. Lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, auttavatko varhaisen leikkauksen kaltaiset toimenpiteet (hematooman evakuointi/kallonsisäisen paineen alentamiseen tähtäävät leikkaukset) potilailla, joilla on kernohanin loven mukaisia kliinisiä löydöksiä, vähentämään keskiaivojen puristusta ja sen seurauksia.
eturistiriidat
tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
kirjoittajien osuus
kaikilla kirjoittajilla oli pääsy tietoihin, he auttoivat tämän paperin kirjoittamisessa ja hyväksyivät paperin lopullisen version.
