The King’ s College criteria kuvailtiin J. G. O ’Gradyn ja King’ s College School of Medicinen kollegoiden julkaisemassa seminaarijulkaisussa vuonna 1989. 588 potilasta, joilla oli akuutti maksan vajaatoiminta ja jotka toimitettiin King ’ s College Hospital-sairaalaan vuosina 1973-1985, arvioitiin takautuvasti sen määrittämiseksi, oliko tiettyjä kliinisiä ominaisuuksia tai testejä, jotka korreloivat huonosti ennusteen kanssa. Kriteerit oli ositettu parasetamoli ja ei-parasetamoli syitä akuutti maksan vajaatoiminta, koska erilaisia toiminta ominaisuuksia parametrien korreloi ennusteen kaksi syytä.
parasetamolin aiheuttama akuutti maksan vajaatoiminta
Parasetamoli (tai parasetamoli) on kipulääke, joka voi vaikuttaa maksaan, kun sitä annetaan suurina annoksina. Parasetamoli konjugoituu pääasiassa glukuronaatti-ja sulfaattiosiksi faasin II metaboloituessa. Pieni osa metaboloituu sytokromi P450: n kautta myrkylliseksi napqi-metaboliitiksi. NAPQI konjugoituu glutationin vaikutuksesta myrkyttömiin kysteiini-ja merkapturiinihappoosiin. Parasetamolimyrkytystapauksissa faasin II konjugaatioentsyymit kyllästyvät ja suurempi osuus muuttuu NAPQI: ksi. Napqi konjugoituu glutationiin, kunnes glutationi on loppunut maksavarastoista, minkä jälkeen myrkyllinen NAPQI kerääntyy ja aiheuttaa vaurioita maksasoluihin. Tämä tapahtuu pääasiassa alueilla maksan, jotka ovat suhteellisen huonosti perfused hapen kanssa, tai kauimpana maksan valtimo, kutsutaan Zone 3. Parasetamolin yliannostus liittyy Zone 3: n nekroosiin siinä määrin, että seurauksena voi olla akuutti maksan vajaatoiminta.
King ’ s Collegen kriteerit tunnistavat kaksi potilasryhmää, joiden ennuste parasetamolin aiheuttamasta maksan vajaatoiminnasta on huono:
- valtimoiden pH < 7, 3 (otettu verinäytteestä valtimosta); tai
- kaikki kolme, joiden kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) on suurempi kuin 6.5, seerumin kreatiniini yli 300 mikromoolia litrassa ja enkefalopatia (luokka III tai IV). Nämä kolme ovat koagulopatian, munuaistoiminnan ja psyykkisen tilan merkkiaineita.
ei-parasetamoli akuutti maksan vajaatoiminta
on monia syitä akuutti maksan vajaatoiminta syrjään parasetamoli myrkyllisyys; näitä ovat virushepatiitti – mukaan lukien hepatiitti A (harvoin), hepatiitti B, hepatiitti C (harvoin), hepatiitti E (erityisesti raskaana olevilla naisilla), Epstein–Barr–virus, sytomegalovirus ja varicella zoster-virus — Wilsonin tauti, toksiini kuoleman korkki sieni (Amanita falloides), alkoholi, autoimmuunihepatiitti, Budd-Chiari oireyhtymä, muut lääkkeet (mukaan lukien halotaani, hormonaalinen ehkäisy, ja isoniatsidi), vapaa-ajan lääkkeet (mukaan lukien ekstaasi) ja, harvoin, kasvaimia tunkeutuu maksaan.
potilailla, joilla oli akuutti maksan vajaatoiminta, todettiin seuraavien kriteerien liittyvän huonoon ennusteeseen:
- INR yli 6, 5; tai
- kolme seuraavista viidestä kriteeristä:
- potilaan ikä alle 11 tai yli 40;
- seerumin bilirubiini yli 300 mikromoolia litrassa;
- aika keltaisuuden alkamisesta yli seitsemän päivää kestäneeseen koomaan;
- INR suurempi kuin 3, 5;
- lääkeainetoksisuus riippumatta siitä, oliko se akuutin maksan vajaatoiminnan syy.
