Abstrakti
Kirschnerin johtoja (K-johtoja) käytetään laajalti käden murtumien ja sijoiltaanmenojen kiinnittämiseen, koska ne ovat helposti saatavilla, luotettavia ja kustannustehokkaita. Komplikaatiolukuja on raportoitu jopa 18%. K-johdon katkeaminen poiston yhteydessä on kuitenkin harvinaista. Esittelemme yhden tällaisen tapauksen, joka havainnollistaa yksinkertaista hakutekniikkaa. 35-vuotias mies sai oikean keskisormensa distaalisen falangimurtuman. Avomurtuma hoidettiin k-lankakiinnityksellä. Leikkauksen jälkeen hänelle kehittyi neulanpaikkatulehdus, johon liittyy sormien turvotusta. K-johto katkesi poiston aikana proksimaalisen kappaleen jäädessä kokonaan hänen keskimmäiseen falangiinsa. Osteomyeliitin riskin minimoimiseksi K-johto poistettiin uudella kirurgisella tekniikalla. Hänellä oli täysi käsipalautus. K-johdon rikkoutumisprosentti on ilmoitettu 0,1%. Meidän tapauksessamme ei ollut selvää syytä rikkoutumiseen ja potilas kiisti leikkauksen jälkeisen trauman. Toisaalta, pin-sivuston infektiot ovat paljon yleisempiä raportoitu määrä jopa 7% kädessä tai ranteessa. K-lankakiinnitys on yksinkertainen menetelmä luiseen vakautukseen, mutta se voi olla vaativa toimenpide, johon liittyy usein unohdettuja komplikaatioita. On tärkeää olla tietoinen mahdollisista jälkiseurauksista.
1. Johdanto
Kirschnerin johtoja (K-johtoja) käytetään laajalti käden murtumien ja sijoiltaanmenojen kiinnittämiseen, koska ne ovat helposti saatavilla, luotettavia ja kustannustehokkaita . Komplikaatioita on raportoitu jopa 18%: ssa tällaisista tapauksista, mukaan lukien infektio, nuppineulan irtoaminen, väheneminen, ja nuppineulan siirtyminen . K-johdon katkeaminen poiston aikana on harvinaista, sillä kirjallisuudessa on raportoitu yksi tapaus . Esitämme tapauksen, jossa on säilynyt katkennut k-johto, joka vaati hakemista infektion vuoksi. 35-vuotias mies sai distaaliseen falangiinsa vinon, siirtyneen murtuman, joka hoidettiin Kirschner wire (k-wire) – kiinnityksellä. Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen hänelle kehittyi neulanpistoinfektio, ja poiston yhteydessä K-johto katkesi. Tässä tapausraportissa kuvataan uudenlaista tekniikkaa, joka on kehitetty säilyneen k-johdon noutamiseksi. Kirjallisuuskatsaus osoittaa, että K-wire komplikaatioita esiintyy suhteellisen harvoin, mutta on tärkeää olla tietoinen mahdollisista hoitovaihtoehdoista, jos he tekevät.
2. Asian esittely
35-vuotias toimistotyöntekijä loukkasi epädominanttisen oikean keskisormensa oveen. Röntgenissä näkyi distaalinen falangin vinoakselin murtuma (Kuvat 1 (a) ja 1 (b)). Tätä avomurtumaa hoidettiin debridementillä ja K-lankakiinnityksellä (Kuvat 1(c) ja 1(d)). Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen hänelle kehittyi neulansivutulehdus, johon liittyi sormien turvotusta. Tämä korjaantui antibiooteilla, mutta k-johto katkesi poiston aikana proksimaalisen kappaleen jäädessä kokonaan hänen keskimmäiseen falangiinsa (kuva 2). Pin-alueen infektion aiheuttaman osteomyeliitin riskin vuoksi säilytetty K-johto piti poistaa. Potilas meni teatteriin poistamaan k-johdon paikallispuudutuksessa (kuva 3). Koska säilytetty vaijeri sijaitsi keskimmäisessä falangissa, pääsy sisäänmenokanavaan oli teknisesti haastavaa. Tämän voittamiseksi kehitettiin uusi tekniikka. Distaalinen välilevynivel (kuva 3 a) saatiin jakamalla 40% ulnarin puoleisesta ojentajajänteestä (kuva 3 b). Keskimmäisen falangin selkäpinnalle tehtiin viilto suoraan K-johtimeen asti, jotta se voitiin työntää ulos distaalisesti. Jälkimmäistä helpotti sädepoikkeama distaalisessa välilevyn liitoksessa(kuvat 3(c) ja 3 (d)). Haavan huuhtoutumisen jälkeen ojentajajänne korjattiin periosteumiin ja toinen luisu 5/0 nailonilla. Hänellä oli tapahtumaköyhä elpyminen; yhden vuoden, DIP yhteinen toiminto oli lähellä normaalia normaalin käden toimintaa .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Keskustelu
k-langan kiinnitys on yleinen ja sen jäykkyys on tehokas, ellei jopa parempi kuin muiden kiinnitystapojen . Siksi ei ole yllättävää, että K-johdon katkeaminen on harvinaista. In a prospective review of 11,856 orthopaedic procedures to determine the frequency of intraoperative instrument Break, Pichler et al. ilmoitettu k-johdon rikkoutuminen vain 14 tapauksessa (0,1%) . Potilaallamme k-johdon katkeamisen syy ei ole ilmeinen. Potilas kiisti leikkauksen jälkeisen trauman tai yritykset liikekannallepanoon distaalisessa välinivelessään.
sen sijaan neulankohtainfektiot ovat paljon yleisempiä. Sarjassa 137 potilasta, jotka vaativat k-lankakiinnitystä käteen tai ranteeseen, Botte et al. havaittu k-johtimeen liittyvä infektio 10 potilaalla (7%) mukaan lukien osteomyeliitti 2 potilaalla (1%) . Samoin Stahl ja Schwartz raportoivat K-wire-komplikaatioprosentin olevan 15% 236 potilaan sarjassa, ja 13 potilaalla kehittyi pin-alueen infektio (6%) ja 1 osteomyeliittitapaus (0, 4%) .
kilpailevat intressit
tämän paperin laatijat vahvistavat, ettei kilpailevia intressejä ole.
kirjailijoiden osuus
Kai Yuen Wong ja Rosalind Mole osallistuivat yhtä lailla tähän teokseen.
