”tavanomainen” ileostomia
on olemassa sairauksia, jotka voidaan usein parantaa vain poistamalla paksusuoli (paksusuoli ja peräsuoli). Näitä ovat haavainen koliitti, familiaalinen polypoosi, epänormaali toiminta paksusuolen (koolon inertia), ja muut. Kun koko paksusuoli on poistettava, on luotava uusi tapa evakuoida jätteet. Perinteisessä leikkauksessa ohutsuolen pää tuodaan vatsan seinämän aukosta ja ommellaan ihoon kiinni. Tätä kutsutaan Brooke ileostomia (nimetty tohtori Brooke) ja vaatii yllään ulkoinen laite yli avanne kerätä jätteet. Koska ohutsuoli on jatkuva virtausjärjestelmä, mahasta virtaa aina materiaalia alas suolistoon ja ulos laitteeseen (pussiin). Laite on kiinnitetty ihoon erityisellä liimalla ja sitä on käytettävä 24 tuntia vuorokaudessa ikuisesti. Jos ohutsuolijäte koskettaa ihoa, se aiheuttaa eroosiota ja haavaumia, koska se on syövyttävää iholle. Tämän estämiseksi ileostomia avanne on työntyä ihon yläpuolella noin 1 tuuman, joten neste, joka tulee ulos menee suoraan pussiin. Tämä on” tavanomainen ” ileostomia.
”tavanomaisen” ileostomian käytön taakka
suurin osa Brooke ileostomian kanssa elävistä ihmisistä elää normaalia elämää ja heidän elämänlaatunsa on erinomainen. Kuitenkin 11 % vaatii toisen leikkauksen, koska ongelmia, kuten avanne tyrä, prolapse (liian pitkä suolen työntyy) tai retraction (avanne vetäytyy sisäänpäin, mikä vaikeuttaa säilyttää Tiiviste laitteen). Myös merkittävä määrä potilaita on toimintahäiriö ileostomia, jotka liittyvät joko fyysisiä poikkeavuuksia avanne tai allergioita liimat, tai psykologisia vaikeuksia selviytyä tarve ulkoisen laitteen. Kun ileostomialeikkaus tehdään nuorena, ulkoisen avannon haasteita seurustelun ja seksuaalisen läheisyyden suhteen ei pidä vähätellä, samoin vaikutusta minäkuvaan. Monet ihmiset ovat tyytymättömiä ileostomia-laitteen käytön fyysiseen ja tunneperäiseen taakkaan.
Kock-pussi tuo helpotusta tavanomaisen ileostomian rasitukseen: Manner-ileostomia
tohtori Nils G. Kock syntyi vuonna 1924 Suomessa. Hän suoritti kirurgian erikoistumiskoulutuksensa Ruotsissa ja pysyi siellä koko kirurgin uransa ajan. Laajan laboratorio-ja kliinisen työn jälkeen hän julkaisi käänteentekevän artikkelin vuonna 1969. Tässä kuvattiin kirurginen menetelmä ulosteen kontinenssin saavuttamiseksi luomalla sisäinen säiliö (pussi). Säiliö on muodostettu potilaan oman ohutsuolen päästä ja johtaa alavatsan seinämän aukkoon (avanne). Useita kertoja päivässä potilas istuu wc: n ja lisää katetrin (putki) kautta avanne aukon ja pussiin, tyhjennys pois jätemateriaalin. Välillä tyhjennys (kutsutaan myös intubaatio) vain pieni side tarvitaan yli avanne imeä limakalvojen, joka tuotetaan limakalvon suolistossa. Sisäisestä pussista ei pääse poistumaan ulostetta ennen seuraavaa ”intubaatiota”.
parannusta Kock-pussissa:”Nippeliventtiili”
varhainen kokemus osoitti, että vaikka 50% potilaista oli mantereella, loput 50% eivät olleet. Tämä johti siihen, että Dr. Kock kehitti pussiin lisäominaisuuden – niin sanotun ”nänniventtiilin”. Venttiili syntyy suolesta itsestään-se ei ole minkäänlainen vieras esine tai laite. Pussiin kiinnitetty suolen osa tartutaan keskelle, ja sitten teleskooppi työntyy itseensä, jolloin syntyy kaksinkertainen suolikerros, joka työntyy pussiin = venttiiliin. Tämä on itsesulkeutuva mekanismi, jotta jätteet ja kaasu eivät tule ulos avannosta itsestään, se estää myös veden menemisen pussiin, kuten uimalla, uimalla tai laitesukelluksella. Koska tämän tyyppinen ileostomia on ”maanosan ileostomia”, sitä ei ole suunniteltu käyttämään mitään ulkoista laitetta. Siksi avanne tehdään huuhtelu iholle (toisin kuin tavanomainen ileostomia), ja voidaan sijoittaa paljon alempana vatsan, yleensä yläpuolella häpykarvat linja oikealla (tai vasemmalla) puolella keskiviivan. Useimmat tyhjentävät pussinsa 3-5 kertaa päivässä ja harvoin yön aikana. Mitä tahansa vaatetta voi käyttää, sillä ei ole” pussin pullistumaa ” kuten tavanomainen ileostomia. Useimmat ihmiset, joilla on Kock-pussi, syövät mitä haluavat, eikä heillä ole rajoituksia aktiivisuuteen.
Kockin Pussikomplikaatio: Liukuventtiili
Kock-menettelyn suurin ongelma on venttiilin pitäminen oikeassa asennossa. Alkuvuosina (1970-ja 1980-luvuilla) epäonnistumisprosentti oli 25-40, mikä määriteltiin kontinenssin menetykseksi. Jos potilas kehittyy liukastunut venttiili, on vaikeuksia lisäämällä salaojitus katetri sekä inkontinenssi (jätteet ja/tai kaasu pakenee avanne spontaanisti). Tämä sai monet lääkärit, kirurgit ja gastroenterologit hylkäämään Kock-menettelyn ja olemaan suosittelematta sitä potilailleen. Kuitenkin pieni määrä omistautuneita kirurgeja (sekä Yleiskirurgeja että paksusuolen kirurgeja) jatkoi työtään Tri Kockin alkuperäisten tekniikoiden parantamiseksi, jotta venttiilin liukumisen esiintyvyys vähenisi. Jotkin muutokset helpottivat ongelmaa, mutta aiheuttivat uusia ongelmia. Tähän sisältyy venttiilin/pussin ulkopinnan kääriminen verkolla. Vaikka tämä oli erittäin tehokas poistamaan liukastunut venttiili ongelma, mesh vähitellen heikentää pussiin aiheuttaen fisteli tyhjennys jätteiden pussista ulos iholle lähellä avanne tai alkuperäisen kirurgisen viillon. Tämä oli vielä vakavampi ongelma, koska infektio on osa fisteliprosessia.
lisäparannus Kock-pussissa: kaulus Nänniventtiilissä, Barnett-modifikaatio
tohtori William O. Barnett loi toisen modifikaation, joka vähensi luiskahtaneen venttiilin ilmaantuvuutta. Tähän liittyy viereinen suolen osa, joka ympäröi venttiilin pohjaa ”kaulusmekanismina”. Kun pussi täyttyy, kaulus täyttyy myös luoden hirttosilmukan kaltaisen vaikutuksen, mikä vastustaa venttiilin taipumusta luisua pois asennosta. Tätä on kutsuttu Kock-pussin Barnett-muunnokseksi tai Barnett-mantereen Suolistosäiliöksi (Bcir).
Kock-pussin muuttaminen Barnett – tyyppiseksi pussiksi
potilaat, joilla on Kock-pussi, joka vaatii tarkistusta, voivat muuttaa pussin Barnett-malliksi vähentääkseen venttiilin toistuvan liukumisen todennäköisyyttä. Yleensä kun epäkuntoisen Kock-pussin korjaamiseksi tarvitaan leikkausta, pussi itsessään säilyy, mikä säästää arvokasta suolistokudosta. Uusi venttiili ja avanne voidaan luoda ja kiinnittää pussin kylkeen, ja toinen yhteys kauluskelmuun tehdään samoin. Näin Kock-pussista tulee Barnett – tyyppinen pussi. Näiden korjausten onnistumisprosentti on erittäin korkea, minkä ansiosta potilaat voivat säilyttää sisäisen maanosansa ileostomiapussin sen sijaan, että palaisivat tavanomaiseen ileostomiaan ulkolaitteineen.
elämä Kock-pussissa
Tri Kock teki monia tutkimuksia, joissa arvioitiin elämänlaatua ja potilastyytyväisyyttä täydellisen koloproctektomian (paksusuolen ja peräsuolen poiston) ja Kock-mantereen ileostomian synnyn jälkeen. Oli parannettu minäkuva, laski kustannuksia vertaamalla laitteita vs. katetrit, parantunut itsetunto, vapaus vaatteiden suhteen ja vähemmän seksuaalisia estoja tai psykologista hämmennystä, joka liittyy ulkolaitteeseen. Nämä havainnot on vahvistettu vuosien kuluessa tohtori Kockin alkuperäisestä työstä. Ihmiset, joilla on Kock-pussi, voivat odottaa elävänsä pitkän ja onnellisen elämän !
