historia
potilas on 69-vuotias miesjulkkis, jolle ortopedinen kirurgi teki L2-L5 lannelaminektomian vuonna 2015. Leikkauksen jälkeen hän kokee ”pahenevansa” ja arvioi alaselkäkipunsa 10/10: ksi. Hänellä on molemminpuolista jalkakipua (vasen suurempi kuin oikea).
tutkimus
- molemminpuolinen jalkakipu; vasen suurempi kuin oikea.
- vasemman jalan kipu ja tunnottomuus L3-jakaumassa.
- potilaan kävelykyky on heikentynyt, mikä rajoittaa hänen kävelyään. Hän luottaa kävelijään.
- hänen toimintakykynsä on rajallinen, minkä vuoksi hän on työtön.
- istuminen tuo jonkin verran helpotusta.
- hän saa kroonisia huumaavia lääkkeitä, joiden annos kasvaa tasaisesti.
aikaisempi hoito
- säännölliset lannerangan epiduraalipistokset, jotka toivat helpotusta viimeisten 10 vuoden aikana, eivät enää tehoa selkä-ja jalkakipujen hoitoon.
- potilas kertoo, että hänen oireensa ovat pahentuneet sen jälkeen, kun kipulääkkeisiin erikoistunut lääkäri oli tehnyt radiotaajuisen ablaation.
esikäsittelykuvat
Kuva 1. Röntgenkuvat osoittavat aiemman lannerangan laminektomian ja lannerangan kyfoosin. Kuva: Harel Deutsch, MD ja SpineUniverse.com.
kuva 2. Lannerangan TT – kuvissa näkyy lievä skolioosi ja vakavia selkärangan rappeumamuutoksia. Kuva: Harel Deutsch, MD ja SpineUniverse.com.
kuva 3. Magneettikuvauksessa näkyy lannerangan kyfoosi, L2-L5: n aikaisemmat laminektomiat ja L1-L5: n diffuusi degeneratiiviset muutokset. Kuva: Harel Deutsch, MD ja SpineUniverse.com.
diagnoosi
epäonnistunut lannerangan leikkaus.
kerro, miten hoidat tätä potilasta suorittamalla seuraava lyhyt tutkimus. Vastauksesi lisätään alla oleviin kyselytuloksiimme.
valikoitu hoito
käyttäen neuronavigaatiota ja intraoperatiivista TT: tä, mukana leikkaushoitoa:
- posterolateraalinen artrodesis L1-L2, L2-L3, L3-L4
- posteriorinen lannerangan instrumentointi L1, L2, L3, L4, L5
leikkauksen jälkeinen kuvantaminen
Kuva 4. Leikkauksen jälkeisissä röntgenkuvissa näkyy L1-L5-fuusio ja instrumentointi. Kuva: Harel Deutsch, MD ja SpineUniverse.com
tulos
potilas kotiutettiin kuntoutuslaitokseen, jossa hän viipyi 2 viikkoa.
leikkauksen jälkeen kaikki hänen jalkakipunsa ovat tyystin hellittäneet. Hänellä on edelleen joitakin alaselkäkipuja, vaikka hän kokee niiden parantuneen huomattavasti verrattuna ennen leikkausta. Hänen kykynsä kävellä ja seistä paranevat huomattavasti, eikä hän tarvitse enää rollaattoria tai kävelykeppiä. Hän on luopunut kaikista huumaavista kipulääkkeistä ja on palannut töihin yleisradioyhtiöksi.
Tapauskeskustelu
kirjailijaa on onniteltava haastavan tapauksen onnistuneesta lopputuloksesta. Tapaus tuo useita kysymyksiä esiin väestössä, joka on aina haaste—post-laminectomy alaselän kipu monitasoinen rappeuttava levy tauti.
kipugeneraattoreiden paikantaminen ei aina ole mahdollista, mutta on etsittävä karkeaa epävakautta, mikroepävakautta, sagittaaliepätasapainoa ja jatkuvaa ahtaumaa. Ratkaisu toimi erittäin hyvin, mutta herättää muutamia kysymyksiä, jotka kaikki ovat purreet minua aiemmin:
1. Miten kirurgi päätyi tekemään tämän leikkauksen tälle potilaalle? Oliko dynaamista epävakautta?
2. Pitäisikö pitkän fuusion pysähtyä L1: een vai L5: een?
3. Oliko korjausaste riittävä, kun otetaan huomioon sitkeä ylä-lannerangan kyfoosi?
4. Miten muuten tämä olisi voitu tehdä (lateraalisesti, anterioraalisesti tai yhdistelmänä)?
