lannerangan välilevyn Herniation
mitä tarkoittaa, kun selässä on herniated välilevy?
vähintään 80% tai useampi kokee selkäkipua jossain vaiheessa elämäänsä. Yksi yleinen syy on lannerangan välilevyn herniation. Useimmiten tämä tapahtuu kahdella alimmalla tasolla, L4-5: llä ja L5-S1: llä, joissa suurin osa liikkeen voimista on suurimpia.
Kuva 1. Lannerangan magneettikuvaus (sagittaalinäkymä), jossa näkyy suuri L5-S1-välilevyn herniatio (vinoviiva).
Kiekko koostuu kahdesta osasta: paksusta uloimmasta kapselista, jota kutsutaan rengastukseksi, ja pehmeästä keskuksesta, jota kutsutaan ytimen pulposukseksi. Degeneratiiviset prosessit levyssä aiheuttavat tumasta kuivumista, mikä tekee siitä vähemmän tehokkaan Iskunvaimentimen liikkeen aikana. Kun Renkaan repeämä johtuu vammasta tai luonnollisesta kulumisesta, degeneroituvan ytimen osa voi pullistua tai jopa nousta kokonaan välilevytilasta selkäydinkanavaan. Herniated levy on yleensä koostumukseltaan samanlainen kuin crabmeat.
kuva 2. Magneettikuvaus (aksiaalinen näkymä), jossa näkyy selkäydinkanavaan ulottuva suuri herniated levy (ohut musta ääriviiva).
kun osa välilevyn ytimestä siirtyy selkäydinkanavaan, se voi aiheuttaa oireita yhteen tai useampaan hermojuureen kohdistuvan paineen vuoksi sekä vapautuneiden kemiallisten välittäjäaineiden aiheuttaman tulehduksen kautta. Tämä johtaa oireita, jotka voivat olla äkillinen alkaa selkäkipu, joka voi liittyä kipua, tunnottomuus, ja pistely, joka menee alas yksi jalka. Tätä kutsutaan usein iskias, koska nämä hermo juuret yhdessä muodostavat iskias hermo. Potilas pystyy yleensä kuvaamaan kipua, johon liittyy tietty jakautuminen, joka vastaa tiettyä hermojuurta, joka on pakattu. Tähän voi liittyä lihasheikkoutta.
suurin osa potilaista, joilla on akuuttia selkä-ja jalkakipua, tunnottomuutta ja pistelyä, paranee konservatiivisilla hoidoilla. Näitä ovat anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten steroidi annospakkaus tai ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten ibuprofeeni, sekä aikana valvottu fysioterapia noin 6 viikkoa. Lievät reseptilääkkeet tai lihasrelaksantit voivat vähentää oireita. Joskus steroidi injektiot epiduraalitilaan voi vähentää paikallista tulehdusta ympärillä hermojuuri vähentää kipua. Leikkaus voi olla tarpeen varhaisessa vaiheessa potilailla, jotka ovat liittyneet heikkous lihas tai potilailla, jotka eivät vastaa konservatiivisia hoitoja. On tärkeää, että potilaat, joilla on merkittävä lihasheikkous, ymmärtävät, että pitkäaikainen paine, joka jatkaa hermojuuren puristamista heikkouden edessä, voi tapahtua pysyviä vaurioita. Näissä tilanteissa, jos leikkaus tehdään liian myöhään, että vahinko ei välttämättä parane. Ihanteellista olisi, että leikkauksen pääasiallisena tehtävänä olisi pitää pysyvän hermovaurion ehkäisemistä sekä kivun, tunnottomuuden ja pistelyn poistamista tai vähentämistä. Leikkauspäätös tulee tehdä sellaiselle potilaalle, jolla on selkäkipua ja sädehoitoa lannehermojuuren levinneisyyden varrella, kuvantamistutkimuksella, kuten magneettikuvauksella, jossa näkyy kyseisen hermojuuren puristuminen kyseiseltä puolelta. Kliinisten oireiden ja kuvantamispoikkeaman välillä täytyy olla korrelaatio, jotta leikkaus olisi perusteltu. Monilla potilailla on magneettikuvaus, jossa näkyy välilevyjen pullistumia, mutta ei oireita, eikä näitä potilaita pidä leikata.
kuva 3. Minimaalisesti invasiivinen kelausjärjestelmä asetetaan paikalleen viillon kautta, joka on pienempi kuin 2,5 cm (yksi tuuma).
herniatoidun välilevyn leikkaus voidaan tehdä useimmilla potilailla viillon kautta, joka on yleensä alle tuuman. Pieni lieriömäinen liikerata luodaan selkärankaan pääsemiseksi, ja luuhun tehdään minimaalinen porausreikä, joka mahdollistaa pääsyn suurennetussa näkökyvyssä herniated disc fragmenttiin ja puristettuun hermojuureen. Herniated fragmentti ja muu irtonainen materiaali poistetaan. Iho suljetaan liukenevilla ompeleilla ja levitetään laastari. Potilaat pystyvät kävelemään heti herättyään nukutuksesta. Ammatista riippuen töihin paluu voi olla jo useasta päivästä viikkoon. Yleensä useimmat potilaat tuntevat välitöntä helpotusta kipua niin kauan kuin hermo ei ole vahingoittunutpolonged puristus.
Kuva 4. Selkäydinkanavasta poistetaan suuri pala hermojuurta puristavaa herniatoitua kiekkoa. Tämä suuri katkelma oli 2,5 cm pitkä.
vaikka leikkaus on joskus tarpeen, on tärkeää olla kärsivällinen ja antaa kehon parantua itsestään luonnollisesti konservatiivisten menetelmien avulla. Joitakin tohtori Stechisonin suosittuja epiteettejä ovat:
- ”selällesi paras leikkaus on se, jonka voit välttää.”
- ” seuraavaksi paras leikkaus on pienin mahdollinen, joka häiritsee vähiten kudosta ja muuttaa selkärankaa vähiten sen luonnollisesta TATista.”
tämä tarkoittaa sitä, että vältetään sulamista ja muutetaan selkärangan mekaanista toimintaa, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.
