Braz J Med Biol Res, maaliskuu 2009, Volume 42(3) 272-278
liikunta voi aiheuttaa sydänlihasiskemian anaerobisella kynnyksellä sydämen kuntoutusohjelmissa
A. R. C. N. Fuchs1, R. S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A. V. De Paola5, P. E. P. Smanio2, L. E. Mastrocolla1, A. S. Ferraz1, S. Buglia1, L. S. Piegas3 ja A. A. C. Carvalho4
1serviço of cardiac Rehabilitation, 2Seção clinical Nuclear Medicine, 3Departamento de Saúde, Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasilia.
4Departamento de Cardiologia, 5Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasilia Brasilia –
Abstrakti Johdanto materiaalit ja menetelmät tulokset
tämä kirjeenvaihto ja alaviitteet
Abstrakti 
sydänlihasiskemia toukokuu esiintyy harjoituksen aikana sydämen kuntoutusohjelmissa. Ei kuitenkaan ole osoitettu, aiheutuuko se, kun liikunnan määräys perustuu sydämen sykkeeseen, joka vastaa anaerobista kynnystä mitattuna kardiopulmonaalisella harjoitustestillä. Tavoitteenamme oli määrittää sydänlihaksen iskemian esiintyvyys sydämen kuntoutusohjelmissa sydänlihaksen perfuusion Spektin mukaan harjoitusohjelmissa anaerobisen kynnyksen perusteella. Tutkimuksessa arvioitiin 39 potilasta (35 miestä ja 4 naista), joilla oli sepelvaltimotauti sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa ja stressi technetium-99m-sestamibi-aidatulla SPECTILLÄ, joka liittyi kardiopulmonaaliseen rasituskokeeseen lähtötilanteessa. Iät vaihtelivat 45-75 vuoden välillä. Toisessa kardiopulmonaalisessa harjoitustestissä määritettiin harjoitusvoimakkuus anaerobisella kynnyksellä. Toistuva aidattu-SPECT saatiin kolmannen kardiopulmonaalisen kuntotestin jälkeen määrätyllä työmäärällä ja sykkeellä. Myokardiaalisen perfuusion kuvia analysoitiin käyttäen pistejärjestelmää 6,4 levossa, 13,9 huippurasituksessa ja 10.7 lääkärin määräämän harjoituksen aikana (P < 0, 05). Sydänlihaksen iskemian esiintyminen harjoituksen aikana määriteltiin erona ≥2 yhteenlasketun stressipisteen ja yhteenlasketun lepoasteen välillä. Näin ollen 25 (64%) potilasta luokiteltiin iskeemisiksi ja 14 (36%) ei-iskeemisiksi. MIBI-SPECT osoitti sydänlihasiskemian harjoituksen aikana anaerobisen kynnyksen sisällä. Tutkimuksessa havaittua iskemian 64%: n esiintyvyyttä ei tule pitää koko liikuntaohjelmien potilasjoukkoa edustavana. Muutokset potilaiden hoito-ja liikuntaohjelmissa toteutettiin sen seurauksena, että löysimme iskemian määrätyn harjoituksen aikana.
avainsanat: Harjoitustesti; anaerobinen kynnys; sydänlihasiskemia; sepelvaltimotauti; teknetium; 99mTc-sestamibi
Johdanto
nykyisten ohjeiden mukaan sydämen kuntoutusohjelmien liikunnan intensiteetti ei saa saostuttaa sydänlihasiskemiaa harjoituskerran aikana (1-6). SPECT-sydänlihasperfuusiokuvauksella on kuitenkin osoitettu, että tavanomaiseen rasitustestiin perustuva toimintakykyinen liikunta voi aiheuttaa iskemiaa, jolle on ominaista palautuva perfuusiovirhe, myös ilman angina pectoris-oireita tai ST-segmentin masennusta (7).
nykyisin laajalti käytössä olevan kardiopulmonaalisen kuntotestin perusteella voidaan määrittää liikunnan intensiteetti anaerobisen kynnysarvon (8-11) perusteella. Tällä fyysisen rasituksen tasolla harjoitusharjoittelu parantaa potilaiden yleistä toimintakykyä ja sitä voidaan soveltaa myös sepelvaltimotautia ja kammion toimintahäiriötä sairastaviin (12,13). Vielä ei kuitenkaan ole selvitetty, aiheuttaako anaerobisen kynnyksen määrittämän liikunnan intensiteetti sydänlihasiskemian.
Sydänlihasperfuusiotutkimukset ovat tehokkaampia liikunnan aiheuttaman iskemian tunnistamisessa kuin muut obstruktiivisen ateroskleroottisen sepelvaltimotaudin (14-16) diagnosoinnissa ja riskikerrostumisessa käytetyt menetelmät. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida sydänlihaksen iskemian esiintyvyyttä liikuntareseptissä anaerobisen kynnyksen perusteella sydämen kuntoutusohjelmissa sydänlihaksen perfuusion SPECT-testillä.
aineistoa ja menetelmiä
kesäkuusta 2005 syyskuuhun 2006 arvioitiin 153 peräkkäistä potilasta, jotka lähetettiin Instituto Dante Pazzanese de Cardiologian isotooppilääketieteen osastolle. Kaikissa niissä havaittiin korjautuva vika sydänlihaksen perfuusion SPECT-kuvissa ja ≥ 70%: n stenoosi sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa vähintään yhdessä kolmesta sepelvaltimosta (vasen anteriorinen laskeva Valtimo, oikea sepelvaltimovaltimo, vasen sirkumfleksinen valtimo ja niiden haarat). Alustavassa analyysissä poissuljettiin 95 potilasta, joilla oli vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista.: ikä yli 75 vuotta, läsnäolo eteisvärinä, sydämentahdistin, vasen nippu haaralohko, preexcitation oireyhtymä, hemodynaamisesti merkittävä läppävika sydänsairaus, vaikeus käynnissä tutkimus menettelyjä asianmukaisesti, mahdottomuus osallistua harjoitusohjelman jälkeen tutkimuksen, ja potilaat jo osallistuvat sydämen kuntoutusohjelmaan. Loput 58 potilasta tehtiin historian ottaen, kliininen tutkimus, ja standardi 12-Lyijy elektrokardiografia, lisäksi toistuvan SPECT sydänlihaksen perfuusio jälkeen kardiopulmonaalinen liikunta testi käyttäen Medical Graphics CardiO2 järjestelmä (USA). Tämä tehtiin keskeyttämättä mitään lääkitystä otetaan säännöllisesti. Käytössä oli yksilöity ramppiprotokolla, jossa oli pyöräilyergometri. Kriteerit liikunnan lopettamiselle olivat American College of Cardiology-ja American Heart Association-ohjeiden (17) mukaiset. Enintään 85 kg painaville potilaille annettiin 740 Mbq (tai 20 mCi) teknetium-99m-sestamibia (99mTc-sestamibi) ja yli 85 kg painaville potilaille 0, 31 mCi/kg. Radiotraketti annettiin lähes maksimisykkeellä (HR; määritelty 220-vuotiaaksi) tai uhkaavan uupumuksen, 0, 3 mV: n tai suuremman ST-segmentin depression tai angina pectoriksen yhteydessä. Injektion jälkeen liikuntaa jatkettiin 30-60 sekuntia, ja myokardiaalinen perfuusio SPECT tehtiin 60 minuuttia myöhemmin. Leposyklin perfuusio SPECT tehtiin viikon kuluessa ensimmäisestä kardiopulmonaalisesta rasituskokeesta. Säännöllisellä lääkityksellä vain 39 potilaalla todettiin myokardiaalisen perfuusion SPECT-kuvissa pysyvä korjautuva vika, ja heidät kelpuutettiin tutkimuksen seuraavaan vaiheeseen. Heistä 35 oli miehiä (89%) ja 4 naisia (10,3%). Iät vaihtelivat 45-73 vuoden välillä (keskiarvo 59, 76), ja keskimääräinen painoindeksi oli 28, 4.
toinen kardiopulmonaalinen rasituskoe oli samanlainen kuin ensimmäinen, mutta ei liittynyt sydänlihaksen perfuusiokuvaukseen, ja sitä käytettiin anaerobisen kynnyksen määrittämiseen V-kaltevuusmenetelmällä (18). Koulutustaso asetettiin anaerobista kynnystä vastaavalle työmäärälle ja HR: lle. Kolmas kardiopulmonaalinen harjoitustesti suoritettiin mekaanisesti jarrutettujen polkupyörien testeihin määrätyllä työmäärällä, joka oli sama kuin sydämen kuntoutusohjelmassa, 20 minuutin aikana, mikä vastasi sydämen kuntoutusohjelman jatkuvaa aerobista vaihetta. 99mTc-sestamibi-annos ruiskutettiin testiin noin 19 min, ja kuvat saatiin 60 min myöhemmin.
sekä stressi-että lepospektikuvat käsiteltiin qgs (CEDAR) – ohjelmalla (19). Kvalitatiiviset ja puolikvantitatiiviset analyysit tehtiin. Radiotrakerin kertymää verrattiin 17 segmentissä sydänlihaksessa. Myokardiaalisen perfuusion kuvia analysoivat 3 tarkkailijaa, jotka olivat sokeita potilaiden tiedoille käyttäen pistejärjestelmää kullekin 17 segmentille, joka perustui viiteen tomografiseen näkemykseen: basal short-axis slice, midventricular short-axis slice, apical short-axis slice, vertical long-axis slice ja horizontal long-axis slice. Kunkin siivun osalta se Jana, jolla oli suurin kertymä, luokiteltiin nollaksi. Loput segmentit luokiteltiin seuraavien kriteerien mukaan: yksi, lievästi vähentynyt kertymä; kaksi, lievästi vähentynyt kertymä; kolme, heikentynyt kertymä, ja neljä, ei kertymä. Jokaisesta SPECT-kuvasta saatiin yhteenlaskettu pistemäärä lisäämällä 17 segmenttipistettä. Mikään ero yhteenlasketun stressipisteen ja yhteenlasketun lepopisteen välillä ei viitannut stressin aiheuttaman hypoperfuusion eli iskemian puuttumiseen. Sydänlihasiskemia määritellään ero ≥2 välillä stressi ja lepo pisteet, mukaan tutkimuksen Berman et al. (20), kriteeri, jota on käytetty viimeaikaisissa merkittävissä tutkimuksissa (21).
tilastollinen analyysi tehtiin käyttäen toistuvien mittausten varianssianalyysiä (ANOVA). Bonferroni – monivertailutestiä käytettiin havaitsemaan erot kardiopulmonaalisten harjoitustestien ja SPECT-kuvista saatujen tulosten välillä levossa, huippurasituksessa ja määrätyn harjoituksen aikana. Summattu ero pisteet (peak – lepo ja reseptiä liikunta – lepo) verrattiin Wilcoxon testi. P-arvoja ≤0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Kaikki edellä mainittujen kolmen tilanteen pisteet on esitetty keskiarvoina ja 95%: n luottamusväleinä (95%: n luottamusväli). Keskimääräisiä HR-arvoja verrattiin parittamalla opiskelijan t-testiä. ST-segmentin muutokset levon välillä, 99mTc-sestamibi-injektio huippurasituksen aikana ja määrätty liikunta analysoitiin Mcnemarin testillä. Pearsonin chi-square-testiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytettiin niiden ryhmien välisen yhteyden määrittämiseen, joiden pistemäärien yhteenlaskettu ero (≥2 ja <2) suhteessa kliinisiin, angiografisiin ja elektrokardiografisiin tietoihin. Ikää vertailtiin opiskelijan t-testillä.
TUTKIMUSPROTOKOLLA hyväksyttiin UNIFESP: n (Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina) ja Instituto Dante Pazzanese de Cardiologian Tutkimuseettiset komiteat, ja kaikki potilaat allekirjoittivat suostumuslomakkeen saatuaan kaikki tiedot kirjallisesti tehdyistä menettelyistä.
tulokset
potilaiden kliiniset ja angiografiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus paljasti merkittävää ahtaumaa, johon liittyi vasen anteriorinen laskeva Valtimo 27 potilaalla, oikea sepelvaltimo 25 potilaalla ja vasen sirkumfleksinen Valtimo 28 potilaalla
kaikissa kolmessa kardiopulmonaalisessa rasituskokeessa arvioidut kardiopulmonaaliset muuttujat on esitetty taulukossa 2.
kardiopulmonaalinen rasituskoe lähtötilanteessa, kun tehtiin ensimmäinen sydänlihasperfuusiospekti
saavutettu keskimääräinen työmäärä oli 75, 05 ± 4, 23 wattia. Keskimääräinen HR vaihteli levossa 69, 62 ± 2, 32 bpm-huippurasituksessa 119, 2 ± 2, 84 bpm. 99mTc-sestamibi injektoitiin noin 114, 61 ± 2, 70 bpm, mikä vastaa 71, 47 ± 1, 67% iän ennustetusta MAKSIMIHYÖTYSUHDEESTA ja 52, 66 ± 1, 84% ennustetusta VO2max-arvosta. ST-segmentin alenemista ≥1 mm esiintyi 20 potilaalla (51, 20%), angina pectorista 11 potilaalla (28, 20%) ja katkokävelyä 1 potilaalla (2, 56%).
toinen kardiopulmonaalinen rasituskoe
anaerobisen kynnysarvon määrittämiseksi saavutettiin keskimääräisellä työmäärällä 33, 57 ± 2, 70 wattia ja keskimääräisellä H: lla 89, 89 ± 2, 47 bpm, mikä vastaa arvoa 56, 12 ± 1.62% iän ennustetusta MAKSIMIHYÖTYARVOSTA.
kolmas kardiopulmonaalinen rasituskoe määrätyn liikunnan aikana anaerobisen kynnysarvon perusteella, jotta saavutetaan 2.sydänlihasperfuusiospekti
määrätty keskimääräinen työkuorma oli 32, 87 ± 2, 56 wattia. Keskimääräinen HR harjoitusharjoituksissa oli 90, 36 ± 2, 37 bpm, mikä vastaa 55, 92 ± 1, 46% iän ennustetusta maksimisykkeestä ja 40, 89 ± 1, 46% ennustetusta VO2max-arvosta. HR 99mTc-sestamibi-injektion aikaan oli 91, 41 ± 2, 38 bpm, mikä vastaa 57, 01 ± 1, 58% iän ennustetusta maksimihyötysuhteesta ja 40, 89 ± 1 46% ennustetusta VO2max-arvosta. ST-segmentin aleneminen ≥1 mm oli vain 7 potilaalla (18%), kun taas 32 potilaalla (82%) EKG-muutoksia ei havaittu. Angina pectorista esiintyi vain kahdella potilaalla (5, 12%).
sykevertailu
huippurasituksen (114 ± 2, 70 bpm) ja määrätyn rasituksen (91 ± 2, 38 bpm; P = 0, 001) välillä oli merkittävä ero 99mTc-sestamibi-injektion osalta, mikä vastasi 71 ± 1, 67% ja 57 ± 1, 52% iän ennustetusta MAKSIMIHETKESTÄ. Sykkeen välillä ei havaittu eroja 99mTc-sestamibi-injektion aikana määrätyn liikunnan aikana (91 ± 2.38 bpm) ja määrätty HR (90 ± 2, 37 bpm). HUIPPUARVOHUIPPU oli huomattavasti korkeampi määrätyn liikunnan aikana kuin levossa (67 ± 2, 49 bpm; P < 0, 0001) ja huomattavasti korkeampi 119 ± 2, 84 bpm kuin määrätty tunti (P < 0, 0001).
myokardiaalisen perfuusion SPECT
merkitseviä eroja (p < 0, 0001) havaittiin levossa otettujen SPECT-kuvien keskiarvojen (6, 44, 95% CI = 4, 09-8, 79), huippurasituksen (13, 90, 95% CI = 10, 48-17, 32) ja lääkärin määräämän liikunnan (10, 77, 95% CI = 7, 69-13,85) (taulukko 3). Kun sydänlihasiskemia määriteltiin eroavaisuudeksi ≥2 yhteenlasketun rasituspisteen ja yhteenlasketun lepoasteen välillä, summattu ero oli 10, 09 ± 1, 40 huippuharjoituksessa ja 6, 83 ± 0, 99 lääkemääräyksellä suoritetussa rasituksessa (Taulukko 3). Yksilöllinen analyysi osoitti, että lääkemääräystä käyttäessä ero oli ≥2 25 potilaalla (64%) ja <2 potilaalla 14: stä (36%). Tarkastelluista kliinisistä ominaisuuksista, joita olivat aiempi sydäninfarkti, aiempi revaskularisaatio, ST-segmentin depressio ja angiografiset piirteet, vain jälkimmäinen oli merkitsevästi erilainen ryhmien välillä. Kolmen astian taudin insidenssi oli suurempi ryhmässä, jonka yhteenlaskettu ero oli ≥2 (taulukko 4).
 |
Taulukko 1. Tähän tutkimukseen osallistuneiden 39 potilaan kliiniset ja angiografiset ominaisuudet. |
|
Taulukko 2. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) muuttujia 3 testit tehtiin 39 potilaalla. |
|
Taulukko 3. Summattu stressipistemäärä (SSS), summattu eropistemäärä (SDS) peak/prescription exercise, summattu lepopistemäärä 39 potilaalle. |
|
Taulukko 4. Kliiniset, angiografiset ja elektrokardiografiset tiedot 39 potilaan liikuntalääkereseptin yhteenlaskettujen erojen mukaisesti. |
Keskustelu
sepelvaltimotautipotilaiden liikunnan intensiteetin määrittämiseen käytetyistä menetelmistä kardiopulmonaalinen liikuntatesti anaerobisen kynnyksen määrittämiseksi on tullut etualalle, ei ainoastaan sen laajan saatavuuden vuoksi, vaan myös siksi, että se on erittäin arvokas työkalu kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden riskiosituksessa tertiäärisissä sydänkeskuksissa. Beetasalpaajia saavilla sydäninfarktipotilailla anaerobisen kynnyksen on katsottu olevan” kultakanta ” liikuntareseptille (22). V-slope-menetelmän käyttö harjoittelun intensiteetin määrittämisessä on yksilöllistä, koska se riippuu potilaan iästä ja kuntotasosta. Se on submaksimaalinen ja pääasiassa aerobinen, joten harjoituksia voidaan tehdä pitkiä aikoja (23). Anaerobisen kynnyksen etuna on se, että se on potilasmotivaatiosta riippumaton ja siten objektiivisempi ja toistettavissa kuin maksimaalinen hapenottokyky (23,24). Ei kuitenkaan ole osoitettu, onko tällainen lääkemääräys riittävän turvallinen nykyisten ohjeiden mukaan, joissa suositellaan, että sepelvaltimotautia sairastaville potilaille olisi määrättävä liikuntaa tasolla, joka ei aiheuta sydänlihasiskemiaa, jolle on ominaista angina pectoris ja/tai ST-segmentin masennus (2).
tämä tutkimus on perusteltu, koska välittömästi iskeemisen kynnyksen alapuolella olevan liikunnan voimakkuuden on osoitettu aiheuttavan sydänlihasiskemiaa SPECT-skannauksella mitattuna (7,25). Tämä voidaan toteuttaa kuntoutuskerran kliinisellä ja EKG-seurannalla. Kuitenkin joissakin olosuhteissa, kuten akuutin sydäninfarktin jälkeen, kammion hypertrofia ja aiemmat ST-segmentin muutokset, muun muassa sydänlihaksen perfuusio SPECT mahdollistaa tarkemman tunnistamisen sydänlihaksen iskemian esiintymisestä sydämen kuntoutusohjelman aikana. Tätä menetelmää käytettiin tässä tutkimuksessa sen diagnostisen ylivertaisuuden vuoksi.
vaikka he eivät muodostaneet homogeenista ryhmää, tähän tutkimukseen osallistuneilla potilailla oli sepelvaltimotauti, joka oli aiemmin dokumentoitu sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa. 31: llä (79,5%) oli vähintään kahden astian tauti ja 8: lla (20,5%) yhden astian tauti, mutta vähintään 70%: lla stenoosi, mikä oikeuttaa alentuneen oton stressikuviin.
kaikilla 39 potilaalla oli stabiili angina pectoris tai he olivat oireettomia, ja heidän kardiologinsa hoitivat heitä lääketieteellisesti kliinisten ja angiografisten kriteerien perusteella. Nämä ominaisuudet tekevät näistä potilaista samanlaisia kuin ohjattuun kuntoutukseen tarkoitetut potilaat. On huomattava, että 39 tutkitun potilaan ryhmä oli huomattavasti pienempi kuin alkuperäinen 153 potilaan näyte, joka valittiin laitoksemme Ydinkardiologian osastolla rutiininomaisesti hoidettujen potilaiden joukosta. Tämä saattaa selittyä tarpeella sulkea pois kaikki potilaat, joiden ST-segmentin tulkinta heikentyisi heidän lähtötilanteensa vuoksi. Ydinkardiologian Tertiäärikeskuksessa suuri määrä potilaita kutsutaan myokardiaalisen perfuusion SPECTIIN juuri siksi, että niitä ei voida asianmukaisesti arvioida tavanomaisella rasitustestillä. Toinen syrjäytymisen syy oli potilaan vaikeus osallistua kuntoutusohjelmaan.
kvalitatiivisten ja puolikvantitatiivisten SPECT-analyysien avulla pystyimme minimoimaan pelkän kvalitatiiviseen tulkintaan liittyvät mahdolliset harhat. 2: n tai sitä suuremman pistemäärän käyttö noudatti tämän tekniikan käyttöön ottaneiden tutkimusten suosituksia (21).
äskettäin yhteenlasketun pistemäärän 2 katsottiin viittaavan sydänlihasiskemiaan COURAGE-tutkimuksessa (21), joka on suuri kardiologien keskuudessa erittäin vaikutusvaltainen monikeskustutkimus. Siksi tässä 25 potilaalla (64%) todettu yhteenlaskettu ero ≥2 viittaa liikunnasta johtuvan sydänlihasiskemian esiintymiseen. Vaikka SPECT-kuvantamisen tarkkuutta ei tässä tutkimuksessa erikseen arvioitu, tämä oli tehty jo aiemmassa laitoksessamme tehdyssä tutkimuksessa, jossa tulkinnat olivat hyvin yksimielisiä (k = 0,810) (26). SPECT perfuusiotutkimuksilla mitattu sydänlihasiskemia on mitattu yhteenlasketun stressipisteen ja yhteenlasketun lepoasteen välisen eron perusteella seuraavasti: 0-1 = ei iskemiaa; 2-6 = lievä tai kohtalainen iskemia ja >6 = vaikea iskemia (rohkeus). Näiden kriteerien mukaan 14 potilaalla (35,89%) ei ollut iskemiaa, 15 potilaalla (38.47%: lla) oli lievä tai kohtalainen iskemia ja 10: llä (25, 64%) vaikea iskemia. Neljäsosalla potilaistamme oli siksi vaikea iskemia, mikä viittaa siihen, että näiden potilaiden kliinisiä ja EKG-parametreja tulisi tarkkailla kuntoutusohjelman ensimmäisten istuntojen aikana. Merkitseviä eroja ei havaittu iästä eikä kliinisistä, angiografisista ja elektrokardiografisista tiedoista potilailla, joiden yhteenlaskettu ero oli ≥2 ja <2, lukuun ottamatta kolmen astian tautia (P = 0, 048; Taulukko 4). Ehkä nämä potilaat olisivat ehdokkaita perusteellisempaan kliiniseen arviointiin. Potilaat, joilla oli sydänlihasiskemia dokumentoitu sydänlihaksen SPECT määrättiin työkuormia alle anaerobinen kynnys ja viittasi erityinen ohjelma, joka koostuu intervalliharjoittelun aikana kaikki aerobiset vaiheet kuntoutuksen. Vaihtoehtoisesti näille potilaille määrättiin lihaskestävyysharjoitusta, joka oli noin 40% maksimaalisesta supistumisesta, täydentämiseksi.
tämän tutkimuksen tavoitteena ei ollut suositella myokardiaalisen perfuusiospektin rutiinikäyttöä liikuntamääräysten oikeellisuuden arvioimiseksi kuntoutusohjelmissa, vaan pikemminkin avata mahdollisuus käyttää isotooppilääkitystä säännöllisten kuntoutusharjoitusten aiheuttaman iskemian asteen arvioimiseksi valituilla potilailla.
rajoitukset: Tämä tutkimus tehtiin yhdessä keskuksessa pienellä määrällä potilaita, ja naissukupuoli oli aliedustettuna. Tutkimusnäyte oli mukavuusnäyte, ts., se koostui potilaista, joilla on iskeeminen sydänsairaus, joka johtuu diffuusista, laajasta ateroskleroottisesta sairaudesta, joka on rekrytoitu tertiäärikeskuksesta, eikä sitä pidä pitää edustavana laajempaa maailmankaikkeutta potilaista, joilla on iskeeminen sydänsairaus, jolle on ilmoitettu valvotut harjoitusohjelmat.
kliiniset seuraamukset: tuloksemme viittaavat siihen, että valvotuissa harjoitusohjelmissa anaerobiseen kynnykseen perustuvaa liikuntamääräystä suositellaan edelleen sepelvaltimotautiin, johon liittyy stressin aiheuttama sydänlihasiskemia. Koska sydänlihasiskemia voi kuitenkin olla läsnä, ST-segmentin masennuksen ja angina pectoriksen läsnäolon pitäisi määrittää liikunnan voimakkuuden väheneminen. Nämä suositukset ovat voimassa myös sen jälkeen, kun Noel ym.julkaisivat tutkimuksen. (27), jossa ei havaittu merkittäviä muutoksia vain 11 potilaan aikana 1 mm: n ST-segmentin alenemisen yhteydessä. Potilailla, joilla on diffuusi ja vaikea sepelvaltimotauti, myokardiaalinen perfuusio SPECT voi olla hyödyllinen lisä iskeemian asianmukaisempaan ja tarkempaan havaitsemiseen, koska se mahdollistaa liikunnan määräämisen turvallisemmin iskeemisen vyöhykkeen alapuolella riippumatta anaerobisesta kynnyksestä.
tulosten perusteella voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset: potilailla, joilla on vaikean, diffuusin ateroskleroosin aiheuttama iskeeminen sydänsairaus, sydänlihasiskemia havaittiin 99mTc-sestamibi-sydänlihaksen perfuusion SPECTILLÄ anaerobisen kynnyksen perusteella määrätyn jatkuvan aerobisen vaiheen aikana jopa kliinisesti stabiileilla potilailla. Angina pectoris ja / tai iskeemiset EKG-muutokset ovat herkkiä tunnistamaan sydänlihasiskemian sydämen kuntoutusjakson aerobisen vaiheen aikana. Tutkimuksessa havaittua 64%: n iskemian esiintyvyyttä ei tule pitää edustavana koko harjoitusohjelmaan osallistuvien potilaiden populaatiossa. Muutokset potilaan hoidossa ja harjoitusohjelmassa toteutettiin havaintojemme seurauksena (iskemia määrätyn harjoituksen aikana).
1. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Levikki 2001; 104: 1694-1740.
2. American College of Sports Medicine. Ohjeet liikunta testaus ja reseptiä. 7.päivä. Philadelphia: J. B. Lippincott; 2007.
3. Gaziano JM, Manson je, RIDKER PM. Sepelvaltimotaudin ensisijainen ja toissijainen ehkäisy. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (Editors), Braunwaldin sydänsairaus. 7.päivä. Philadelphia: Elsevier / Saunders; 2005. p 1057-1081.
4. King ML, Williams MA, Fletcher GF, Gordon NF, Gulanick M, King CN, et al. Lääketieteellinen johtaja vastuualueet avohoidon sydämen kuntoutus/sekundaaripreventio-ohjelmat: tieteellinen lausunto American Heart Association/American Association for Sydän-ja Keuhkojen Kuntoutus. Levikki 2005; 112: 3354-3360.
5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, et al. Sydämen kuntoutus ja sepelvaltimotaudin sekundaarinen ehkäisy: American Heart Associationin tieteellinen lausunto kliinisestä kardiologiasta (liikunnan, sydämen kuntoutuksen ja ennaltaehkäisyn alakomitea) ja ravitsemuksesta, liikunnasta ja aineenvaihdunnasta vastaavasta neuvostosta (liikunnan alakomitea) yhteistyössä American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitationin kanssa. Levikki 2005; 111: 369-376.
6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA III, et al. Liikunta ja akuutit sydän-ja verisuonitapahtumat riskien asettaminen perspektiiviin: tieteellinen lausunto American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Levikki 2007; 115: 2358-2368.
7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferraz AS, Buchler RD, et al. Evaluation of prescription of exercise, for rehabilitation of coronary coronary disease patients by myocardial scintigrafy. Arq Bras Cardiol 2008; 91: 223-251.
8. Gordon NF, Scott CB. Liikunta intensiteetti reseptiä sydän-ja verisuonitautien. Anaerobisen kynnyksen määrittämisen teoreettinen perusta. J Cardiopulm Rehabil 1995; 15: 193-196.
9. Arena R, Myers J, Williams MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, et al. Assessment of functional capacity in clinical and research settings: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention of the Council on Clinical Cardiology and the Council on Cardiovascular Nursing. Levikki 2007; 116: 329-343.
10. Gibbons ES. Anaerobisen kynnyksen merkitys liikunnan määräämisessä. J Urheilu Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.
11. Vivacqua RCC. Ergoespirometria. Julkaisussa: Vivacqua RCC, Carreira MAMQ (Editors), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia e ecokardiografia de esforço. São Paulo: Atheneu; 2007. p 125-153.
12. Ferrand-Guillard C, Ledermann B, Kotzki n,Benaim C, Givron P, Messner-Pellenc P, et al. Onko sepelvaltimotautipotilaita tarpeen kuntouttaa hengitysrajan perusteella? Ann Readapt Med Phys 2002; 45: 204-215.
13. Bussotti M, Apostolo A, Andreini D, Palermo P, Contini M, Agostoni P. kardiopulmonaalinen näyttö liikunnan aiheuttamasta hiljaisesta iskemiasta. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 249-253.
14. Hachamovitch R, Berman DS. Ydinkardiologian käyttö kliinisessä päätöksenteossa. Semin Nukl Med 2005; 35: 62-72.
15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM, et al. ACCF/ASNC soveltuvuuskriteerit yksifotoniemissiotomografiassa sydänlihaksen perfuusiokuvauksessa (SPECT MPI): American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee appropriate Criteria-työryhmän ja American Society of Nuclear Cardiology-yhdistyksen raportti. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.
16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al. ACC / AHA/ASNC guidelines for the clinical use of heart radionuklide imaging-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to review the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuklide Imaging). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.
17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et al. ACC / AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. Raportti American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.
18. Beaver WL, Wasserman K, Whipp BJ. Uusi menetelmä anaerobisen kynnyksen havaitsemiseksi kaasunvaihdolla. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
19. Germano G, Erel J, Lewin H, Kavanagh PB, Berman DS. Sydämen seinämän alueellisen liikkeen ja paksuuntumisen automaattinen kvantitointi aidatulla teknetium-99m sestamibi-sydänlihaksen perfuusiolla yksifotoniemissiolla tietokonetomografiassa. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.
20. Berman DS, Kang X, Van Train KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, et al. Automaattisen kvantitatiivisen analyysin verrannollinen prognostinen arvo verrattuna semiakantitatiiviseen silmämääräiseen analyysiin, joka koskee suoritetun sydänlihasperfuusion yksifotoniemissiota tietokonetomografiassa. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.
21. Shaw LJ, Heller GV, Casperson P, Miranda-Peats R, Slomka P, Friedman J, et al. Aidatulla sydänlihasperfuusiolla yhden fotonin emission tietokonetomografia kliinisissä tuloksissa hyödyntäen revaskularisaatiota ja aggressiivista lääkearviointia (COURAGE), Veterans Administration Cooperative study nro 424. J Nukl Cardiol 2006; 13: 685-698.
22. Chaloupka V, Elbl L, Nehyba s, Tomaskova I, Jedlicka F. Liikuntaintensiteetin määrääminen sydäninfarktin jälkeen beetasalpaajilla hoidetuilla potilailla. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 361-365.
23. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ. Liikunnan testauksen ja tulkinnan periaatteet, mukaan lukien patofysiologia ja kliiniset Sovellukset. 4th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
24. Singh VN. Kaasuanalyysin rooli harjoitustesteillä. Prim Care 2001; 28: 159-179.
25. Milani M. Sydänlihaksen iskemian esiintyvyyden ja toiminnallisen merkityksen arviointi kvantifioituna stressiskintigrafialla ennen kardiovaskulaarista kuntoutusta ja sen jälkeen. . Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP; 2007.
26. Smanio PE, Carvalho AC, Tebexreni AS, Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R, et al. Sepelvaltimotauti oireettomilla tyypin 2 diabeetikoilla. Vertaileva tutkimus harjoitustestin, kardiopulmonaalisen harjoitustestin ja dipyridamolikardiaalisen perfuusion skintigrafian välillä iskemian tunnistamisessa. Arq Bras Cardiol 2007; 89: 263-267.
27. Noel M, Jobin J, Marcoux a, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. Voiko pitkäaikainen liikunnan aiheuttama sydänlihasiskemia olla vaaratonta? EUR Heart J 2007; 28: 1559-1565.
kirjeenvaihto ja alaviitteet
kirjeenvaihtopäällikkö: A. R. Fuchs, R. São Vicente de Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 São Paulo, SP, Brasil. Faksi: + 55-11-3554-1505. Sähköposti: [email protected]
osa A. R.: n esittämästä väitöskirjasta Fuchs to the Departamento de Cardiologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Julkaisu tukee FAPESP. Sai 9. Maaliskuuta 2008. Hyväksytty 28. Tammikuuta 2009.
