se on yksi niistä KESKIVERTOPÄIVISTÄ ED: ssä, jossa tehdään töitä. Se ei ole liian kiireinen, mutta ei myöskään niin sanotusti hidas. Vuorosi on ollut hieman tylsällä puolella: paljon uurteita, epäspesifejä vatsakipuja, matalan riskin rintakipuja, nilkan nyrjähdyksiä ja ajoittaisia lieviä CHF-tai KEUHKOAHTAUMATAPAUKSIA. Myös pelätyllä ”moninkertaiset valitukset” – esityksellä on liikaa ihmisiä.
toivot oikeasti traumaa, STEMIÄ, umpilisäkkeen tulehdusta tai jotain, minkä voit korjata tai ainakin hoitaa. Seuraavassa kaaviossa lukee ”oikea kylki”. Aivojesi oikean lohkon erotusdiagnoosin alue alkaa välittömästi myllertää-pyelonefriitti, munuaiskivitauti, lihasrasitus – vähemmän todennäköisesti, mutta ei unohdeta, ovat munuaisinfarkti, syöpä, keuhkoembolia, vyöruusu, keuhkokuume, sappikivet, umpilisäkkeen tulehdus – pysähdyt siihen, kun olet astumassa potilaan huoneeseen.
edessäsi istuu espanjaa puhuva nainen, joka kertoo kärsineensä kivuista oikeassa kyljessään noin 5 kuukautta. Se pahenee, ja tänään hän luulee nähneensä verta virtsassaan. Hän on käynyt klinikan lääkärissä kolme kertaa tämän takia ja joka kerta hänelle annetaan antibiootteja ”munuaistulehdukseen”, mutta kivut eivät hellitä. Hän kieltää kuumeen, pahoinvoinnin, oksentelun, hengitysvaikeudet, kivun säteilyn, ruokahalun muutoksen tai muut siihen liittyvät oireet. Hän pelästyi nähdessään verta virtsassaan, joten hän sai ystävän kuljettamaan hänet sisään. Verenpainetautia ja astmaa lukuun ottamatta hän on muuten terve. Hänellä on vain kaksi keisarinleikkausta. Hänellä ei ole ollut munuaiskiveä tai munuaistulehdusta, eikä suvussa ole merkittäviä sairauksia.
fyysisessä tutkimuksessa hänellä näyttää olevan normaalit elintoiminnot lukuun ottamatta verenpainetta, joka on 180/122 mmHg. Pää ja niska ovat normaalit tarkastettavana. Sydän on säännöllinen ja keuhkot puhtaat. Hänellä on symmetrisiä pulsseja. Hänen vatsatutkimuksensa osoittaa lievää oikeanpuoleista arkuutta ylä-ja alakerroksissa, mutta enemmän navan tasolla. Hänellä on myös oikea CVA-arkuus, joka tuntuu olevan voimakkaampaa kuin vatsan arkuus. Hänen virtsansa on sängyn vieressä ja näyttää kirkkaalta ja keltaiselta.
ensimmäisen erotusdiagnoosin perusteella on melko varma, ettei kyseessä ole keuhko. Jos virtsassa on todella verta, se viittaa vahvasti munuaisprosessiin, mutta ”veri” voi olla hämäystä. Ehkä hänellä on kuukautiset tai hän söi punajuurta tai sitä ei koskaan ollutkaan. Vaikka ero on yhä suuri, epäilet, että hänellä on umpilisäke tai sappikiviä. Päätätte tehdä nopean kuvan hänen vatsastaan-selvittääksenne, miten edetä. Jos näette patologiaa hänen vuoteellaan, – voitte seurata tilannetta määräämällä kattavan kuvauksen radiologian avulla. Jos munuaiset ja sappitiehyet näyttävät koskemattomilta, – tutkit hänen vatsansa ja lantionsa TT-kuvauksella, – ja suljet pois muut etiologiat, joita harkitsit.
tässä on kaksi kuvia saat. Mitä näet? UA: n, CBC: n ja BMP: n lisäksi, minkä tyyppistä kuvantamista kannattaa tilata? Johtopäätös seuraavassa
Dx: Epänormaalisti esiintyvä munuainen
sapen skannaus osoittaa normaalin sappirakon ja normaali portaali triad ilman sappikivet, liete, seinämän paksuuntuminen, perikolecystic nestettä, tai muita epänormaaleja löydöksiä. Toisessa ultraäänikuvassa näkyy hyvin epänormaali oikea munuainen. Kuvassa näkyy kaksi kolmasosaa oikeasta munuaisesta ja maksan alaosa. Niiden välinen valkoisempi (hyperechoic) alue on perinepristä rasvaa. Sängyn hätä munuaisten ultraäänitutkimuksia suoritetaan tyypillisesti arvioida hydronefroosi. Tässä potilaskuvassa ei näy merkkejä hydronefroosista. Normaalia eroa hyperekooisen munuaisaltaan ja hypoekooisemman ytimen ja aivokuoren välillä ei kuitenkaan näy. Koko munuainen näyttää epätavallisen homogeeniselta. Tarkkanäköinen silmä huomaa myös, että se näyttää sekä laajentuneelta että ”möykkyisemmältä” kuin normaalisti. Vertaa epänormaalia munuaista alla olevaan normaalin munuaisen ultraäänikuvaan.
valitettavasti potilaallasi todetaan munuaissolusyöpä, jossa on etäpesäkkeitä. Tämä ei ollut sellaista yksitoikkoisuuden taukoa, jota toivoit. Kun selität hänelle koetuloksia, potilas kiittää sinua avustasi. Vaikka hän on surullinen testituloksista, ainakin nyt hänellä on diagnoosi ja hän voi edetä hoitovaihtoehtojen kanssa.
helmi & munuaisten arviointiin käytettävät sudenkuopat
1. Alku: käytä matalataajuista (5-1 MHz) porrastettua array-tai curvilinear-anturia. Muista, että matalataajuusanturit mahdollistavat syvempien rakenteiden paremman visualisoinnin. Aloita oikeasta munuaisesta, joka on helpompi löytää, asettamalla koetin koronatasoon oikeaan kylkeen. Käytä maksaa ikkunana ja hanki näkymä munuaiseen pitkällä akselilla. Saatat joutua kallistamaan anturia vinoon kulmaan, jotta pääset kylkiluiden väliin.
2. Ole perusteellinen: Kuva koko urusta viuhkamaisella liikkeellä. Älä mene vain yhteen staattiseen laukaukseen keskeltä. Jos sinun on vaikea tarkastella jompaakumpaa munuaista, pyydä potilasta hengittämään syvään ja pysäyttämään inspiraationsa. Tämä heikentää molempia munuaisia. Hanki sekä pitkä-että lyhytakselinäkymät molemmista munuaisista. Kaikki epänormaalit löydökset on vahvistettava kattavalla kuvantamisella joko saman ED-käynnin aikana tai avohoidossa, jos potilas on vakaa vastuuvapauden myöntämistä varten.
3. Etsi Hydro: hydronefroosi nähdään mustana tai anechoic alue keskellä munuaisen ja yleensä edustaa myötävirtaan tukos.
4. Vertaa Puolia: Koska useimmilla ihmisillä on kaksi munuaista, kaikki toisella puolella olevat kyseenalaiset löydökset voivat hyötyä vertailunäkymästä toiseen munuaiseen.
5. Älä unohda Aorttaa: aortan aneurysma jäljittelee usein munuaiskoliikkia, joten vilkaise aina aorttaa, vaikka epäily olisi vähäinen. On tärkeää harjoitella normaalin anatomian katsomista ja vielä tärkeämpää on poimia aneurysma ennen kuin se repeää.
6. Älä huoli yksityiskohdista: hätätilanteessa sängyn ultraääni sinun ei tarvitse visualisoida todellinen munuaiskivi tai onko virtsajohdin suihkuja virtsarakkoon. Vuoteen vieressä tehtävän munuaisten ultraäänitutkimuksen pääpaino on selvittää, onko potilaalla hydro
nefroosi. Kuitenkin, jos on suuri epänormaali havainto, kuten se tässä tapauksessa, ota aikaa ja saada hyvä tarkastella sonographic poikkeavuuksia niin, että olet todennäköisesti tunnistaa epänormaali skannaa, kun näet ne.
7. Vältä sudenkuoppia: paras tapa minimoida virheet on kokemuksen kautta, joten skannaa paljon normaaleja munuaisia, vaikka käytät konetta muihin indikaatioihin.
