Miten vakuutusyhtiöt korvaavat terapian? – Mestariluokka Ch. 2

kun on päässyt vakuutuspaneeliin, voi odottaa saavansa lisää potilaita. Mielenterveyspalveluiden laskutus voi kuitenkin olla haastavaa, kun ottaa vakuutettuja asiakkaita. Laskutukseen liittyvän turhautumisen keskellä saatat huomata miettiväsi: miten terapeutit saavat palkkaa?

tässä luvussa pyrimme vastaamaan tähän kysymykseen. Annamme myös vinkkejä korvausten korottamiseen. Behavioral health billing voi tuntua sekava aluksi, mutta oikeat työkalut ja ajattelutapa, se voi sopia käytäntöön saumattomasti. Jos sinulla on kysyttävää ICANotes behavioral health EHR: stä ja siitä, miten se voi auttaa sinua saamaan maksun nopeammin, edustajamme odottavat auttaakseen sinua.

Are Mental and Behavioral Health Services Covered by Insurance?

vaaditaanko vakuutusyhtiöiltä Affordable Care Aca-lain (Affordable Care Act) mukaisia mielenterveysetuuksia? Se riippuu. Vuonna 2010 lakiin kirjatun ACA: n mukaan mielenterveys-ja päihdehäiriöpalveluiden kattamiseksi vaaditaan useimpia pieniä ja yksittäisiä vakuutuksia, myös sairausvakuutusmarkkinoilla myytäviä. Näiden suunnitelmien on katettava 10 keskeisten terveysetuuksien luokkaa, joihin kuuluvat mielenterveyspalvelut. Kaikki Medicaid-ohjelmat tarjoavat esimerkiksi jonkintasoisia mielenterveyspalveluita.

suurten ryhmien terveyssuunnitelmia ei tarvita olennaisten terveyshyötyjen tarjoamiseksi. Laaja konserniterveyssuunnitelma kattaa yleensä työnantajien työntekijät, joilla on vähintään 51 työntekijää.

mitä Mielenterveysetuuksia Affordable Care Act kattaa?

ACA: n mukaan Medicaidin tai Medicaren asiakkailla on mahdollisuus käyttää erilaisia mielenterveyspalveluja. Samoin potilaat, joilla on jokin markkinapaikka suunnitelma voi odottaa kattavuus Seuraavat palvelut:

• käyttäytymisterapian hoito, kuten neuvonta
• psyykkisen ja käyttäytymiseen liittyvän Terveydenhuollon laitoshoito
• Päihdehäiriön hoito

markkinapaikan suunnitelmissa ei voida kieltää kattavuutta jo olemassa olevien mielenterveysongelmien vuoksi, eikä niillä voida rajoittaa kattavuutta olennaisen terveyshyödyn vuoksi. Ne, jotka ovat suunnitelmia ulkopuolella markkinoilla, (Medicaid tai Medicare) on tarkistettava kuvaukset niiden hyödyt nähdä, mitä kattavuus heillä on.

mikä on Mielenterveyspariteetti-ja Riippuvuuspääomalaki?

The Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) on liittovaltion laki, joka velvoittaa sairausvakuutusyhtiöt hoitamaan mielenterveys-ja päihdehäiriöpalveluja yhtä paljon kuin lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitoja kattavuusrajoitusten ja taloudellisten vaatimusten osalta. Esimerkiksi, jos asiakkaan vakuutusyhtiö veloittaa $20 copay käydä heidän perhelääkäri, he eivät saa veloittaa enemmän kuin $20 ne käydä terapeutti. Yritykset eivät myöskään voi periä mielenterveyskäynneistä lääkärikäyntejä korkeampaa omavastuuta. Tämä sääntö koskee useimpia, ei kaikkia, lääketieteellisiä tai kirurgisia palveluja. Mutta se käy hankalammaksi.

MHPAEA sallii vakuutusyhtiöiden rajoittaa mielenterveyskäyntejä, jos ne pitävät palvelua ”lääketieteellisesti tarpeettomana.”Lisäksi laki koskee vain sellaisia sairausvakuutusyhtiöitä, jotka ylipäätään haluavat tarjota mielenterveys-ja päihdehäiriökorvauksia.

potilaiden on ymmärrettävä, että MHPAEA ei vaadi sairausvakuutusyhtiöitä tarjoamaan mielenterveysturvaa. Vaikka laki koskee vain suunnitelman kattamia diagnooseja, vakuutuksenantaja saa jättää tietyt diagnoosit pois.

vaikka MHPAEA on parannus aiempiin pariteettilakeihin verrattuna, vakuutusyhtiöt ovat keksineet keinoja vaikeuttaa potilaiden mielenterveyshoitoa nostamalla omavastuita ja vähentämällä palveluntarjoajien määrää verkostossaan. Siksi terapeuttien on haastavaa liittyä verkostoihin tai löytää potilaita, joilla on varaa heidän palveluihinsa, vaikka vakuutuksella. Aivan kuten terapeutit, jotkut potilaat joutuvat punnitsemaan etuja ja haittoja harkitessaan yksityinen palkka vs. vakuutus.

Kattaako Medicaid Mielenterveyspalvelut?

Medicaid on yksittäisten osavaltioiden hallinnoima ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuoltoa hyvin pienituloisille henkilöille. Mukaan Medicaid.gov se on maan suurin yksittäinen mielenterveyspalvelujen maksaja.

kaikkien Medicaid-ohjelmien on tarjottava kattavuus tietyille käyttäytymisterveyspalveluille. Tähän sisältyvät lääketieteellisesti välttämättömien tilojen laitoshoito-ja avohoitopalvelut. Muut palvelut ovat valinnaisia ja riippuvat valtion määräyksistä. Esimerkiksi kaikissa osavaltioissa on oltava reseptilääkkeiden kattavuus. Erityislääkkeet vaihtelevat kuitenkin osavaltioiden välillä. Medicaidin asiakkaiden on tiedettävä sijaintiinsa liittyvä erityinen kattavuus.

kuinka paljon Medicaid korvaa hoidosta?

ajokorttityyppi vaikuttaa Medicaidista saatavan korvauksen määrään. Hinnat on asetettu ” practitioner levels.”Esimerkiksi psykologi katsotaan tason 2 harjoittajaksi, kun taas lisensoitu ammattiohjaaja (LPC) on tason 3 harjoittaja. Tason 2 lääkäri saa korkeamman korvauksen kuin taso 3 tai taso 4. Psykologille voidaan siis maksaa 72 dollaria 45 minuutin istunnosta, mutta LPC: lle maksetaan 55 dollaria samasta ajasta.

jos neuvonantaja harjoittelee ja hänen käyttämänsä menettelysäännöt vaikuttavat myös Medicaidin korvausmääriin. Esimerkiksi Mississippissä psykoterapiakoodista 90832 saa 59,13 dollarin yksikkömaksun, kun taas perheterapiakoodista 90846 maksetaan 95,01 dollaria.

Kattaako Medicare Mielenterveyspalvelut?

Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma, jota hallinnoi Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Se tarjoaa kattavuus henkilöille, jotka ovat yli 65-vuotiaita tai joilla on vamma. Jotkut asiakkaat ovat oikeutettuja sekä Medicare ja Medicaid, jotka yhdessä alentaa kustannuksia edelleen.

Medicarea saavat voivat odottaa saavansa tukea seuraavista mielenterveyspalveluista Omavastuuosuuksien ja rinnakkaisvakuutuksen soveltamisen jälkeen:

• Psykiatriakäyntejä
• istuntoja kliinisen psykologin kanssa
• laboratoriokokeet
• huumeiden ja alkoholin käytön Avohoito
• yksi masennusseula vuodessa
• yksilö-ja ryhmäpsykoterapia
• perheneuvonta

psykiatrinen arviointi

• diagnostiset testit

käyttäytymisterapian ammattilaiset, jotka ottavat vastaan asiakkaita, joilla on Medicare-kattavuus, noudattavat eniten tiukkoja ohjeita saadakseen korvauksen ja välttääkseen sakot. Compliance – ohjelman ohjeet löytyvät reseptilääkkeiden Hyötykäsikirjasta ja Medicare Managed Care-ohjekirjasta.

kuinka paljon Medicare korvaa hoidosta?

Medicare asettaa mielenterveyspalveluista korvauksia, jotka ovat tyypillisesti pienempiä kuin yksityisen vakuutusyhtiön maksamat korvaukset. Jos hyväksyt Medicaren asettamat hinnat, voit tarkistaa maksuaikataulun osoitteessa CMS.gov.

maksuaikataulu listaa Medicaren osallistuville palveluntarjoajille antamat enimmäismaksut. Korvaussummat vaihtelevat palveluntarjoajan sijainnin mukaan. Antaakseen käsityksen siitä, mitä odottaa, Medicare maksoi vuonna 2015 APA-palveluiden mukaan noin 84 dollaria 45 minuutin psykoterapiasessiosta.

mikä on keskimääräinen korvaus psykoterapiasta?

tohtori Enrico Gnaulati kertoo, että yksityisten vakuutusyhtiöiden maksama psykoterapian keskimääräinen korvausprosentti on noin 88 dollaria 45 minuutin istunnosta. Vain käteisellä toimiva terapia voi veloittaa mitä tahansa, mitä he pitävät oikeudenmukaisena maksuna palveluistaan.

mitkä mielenterveys-ja Käyttäytymishoitopalvelut vakuutusyhtiöt kieltävät useimmin?

vakuutusyhtiöt kieltävät useimmin Seuraavat palvelut tai ne eivät yleensä saa korkeimpia korvauksia:

• kaikki palvelut katsotaan lääketieteellisesti tarpeettomia: vaikka vakuutusyhtiöiden on noudatettava joitakin ohjeita perustettu liittovaltion ja osavaltion hallitukset, ne muuten saavat päättää, jos hoitoa pidetään tarpeellisena tai ei. Jos he eivät koe palvelua lääketieteellisesti tarpeelliseksi, he voivat kieltää väitteesi. Lääketieteellisesti tarpeettomia palveluja voivat olla tentit tai diagnostiset testit, jotka liittyvät asiakkaan oireisiin tai liiallisiin terapiaistuntoihin.
• kaksi palvelua päivässä: vakuutusyhtiöt eivät useinkaan korvaa useampaa kuin yhtä samana päivänä annettua mielenterveyspalvelua. Tämä voi olla haastavaa, jos annat sekä ryhmä-että yksilöohjausta samalle asiakkaalle yhden päivän aikana. Asiakkaan vakuutusyhtiöön voi soittaa ja kysyä, antavatko he luvan useammalle kuin yhdelle palvelulle erikoistilanteissa.
• luvattomat palvelut: jotkut vakuutusyhtiöt vaativat, että saat korvauksia hankkimalla luvan mielenterveyspalveluihin, kuten terapiaistuntoon. Saatat myös tarvita ennakkovaltuutus nähdä asiakkaan olet jo neuvonut tietyn määrän kertoja tai hallinnoida psykologinen testi. Erityisesti Medicaid vaatii ennakkoluvan moniin palveluihin, kuten ei-kiireellisiin sairaalahoitoihin. Vaikka useimmat perusterveydenhuollon palvelut eivät vaadi lupaa, se on aina hyvä tarkistaa.
• Vaihtoehtoiset ja täydentävät hoidot: Medicaren mukaan joitakin palveluita voidaan pitää tarpeettomina, kuten akupunktiota tai transsendentaalista meditaatiota. Mielen ja kehon tekniikoista, kuten biopalautuksesta, voidaan saada korvausta, mutta hinnat ovat tyypillisesti alhaiset. Esimerkiksi Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) – yhdistyksen mukaan korvaus Medicaresta voi olla 40-50 dollaria per istunto, riippumatta istunnon pituudesta, jos tietyt kriteerit täyttyvät.

jos et ole varma, kuuluvatko palvelut sinulle, on parasta soittaa suoraan asiakkaan vakuutusyhtiöön ja varmistaa kattavuus. On myös tärkeää selvittää, jos ennakkolupa tarvitaan.

mitä tietoja terapeutit lähettävät vakuutusyhtiöille saadakseen palkkaa?

kun sinut on hyväksytty vakuutuspaneeliin, sinun tulee saada tietoa laskutuksesta, kuten siitä, miten voit tehdä korvaushakemuksen, mitä palveluja on katettu ja kuinka paljon voit odottaa saavasi työstä. Korvausprosentit vahvistetaan, kun allekirjoitat sopimuksen vakuutusyhtiön kanssa, ja nämä summat eivät yleensä muutu, ellet pyydä päivitystä suoraan. Maksumenettelyt vaihtelevat vakuutusyhtiön tai valtion hallituksen hoitaman ohjelman mukaan. Yleensä laskuttaa vakuutusyhtiöiden neuvontaa, terapeutit täytyy lähettää tarkasti täytetty korvauslomake, joka sisältää seuraavat tiedot:

• asiakkaan demografiset tiedot
• palvelun tarjoamispäivämäärä
• vakuutettu
• kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) koodi
• nykyinen Menettelyterminologia (CPT) koodit

useimmat korvaushakemukset lähetetään sähköisesti HIPAA-vaatimustenmukaisuuden perusteella, standardoitu muoto.

voit varmistaa, että saat korkeinta mahdollista palkkaa, mutta joitakin korvausmääriin vaikuttavia tekijöitä ei välttämättä ole niin helppo valvoa. Näitä ovat:

• sijainti: sijainti käytännön vaikuttaa korvausasteisiin. Yleensä alle palvellulla alueella sijaitseva praktiikka saa enemmän kuin muiden mielenterveyspalvelujen tarjoajien ympäröimä.
• lisenssi: lisenssityyppi vaikuttaa myös siihen, kuinka paljon sinulle korvataan palveluistasi. Yleensä maisterin tutkinnon suorittaneet valtuutetut neuvonantajat saavat alhaisemman korvauksen kuin tohtorin tutkinnon suorittaneet psykologit. Medicaid käyttää eri ammattitasoja mielenterveyden ammattilaisten luokitteluun ja taksojen määrittämiseen.
• Taksonomiakoodi: terveydenhuollon tarjoajat valitsevat taksonomiakoodin tunnistaakseen erikoisalansa. CMS velvoitti vuonna 2005, että kaikki HIPAA: n piiriin kuuluvat palveluntarjoajat hakevat ja käyttävät kansallista Palveluntarjoajatunnusta (National Provider Identifier, npi) perustransaktioissa, kuten vaateiden esittämisessä. Heidän on valittava taksonomiakoodi hakiessaan NPI: tä. Esimerkiksi riippuvuusneuvojan taksonomiakoodi on 101YA0400X. taksonomiakoodi voi vaikuttaa hintoihin, jos vakuutusyhtiö näkee tarvetta erikoisalallesi omalla alueellasi.
• kysyntä: osa vakuutuspaneeleista on jo täynnä tarjoajia. Yritykset, jotka ovat vaikeampia päästä todennäköisesti maksaa paremmin, mutta se voi olla helpompi löytää paikka vakuutus paneeli, joka tarjoaa alhaisemmat hinnat. Ainoa tapa selvittää, mitkä vakuutusyhtiöt tarjoavat hinnat olet valmis hyväksymään on tutkia ja nähdä, kuka hyväksyy sovelluksia omalla alueella.

Mietitkö psykoterapian verkkolaskutusta? Jos palvelet asiakasta, jonka vakuutusta et hyväksy, voit antaa potilaalle ”superbillin”. Superbill sisältää CPT-koodit, veloitetun summan, asiakkaan maksaman summan ja sen, minne maksut pitäisi mennä. Asiakkaasi toimittaa tämän laskun vakuutusyhtiölleen korvattavaksi. Voit myös lähettää vaatimuksen asiakkaan puolesta.

mitä tietoja terapeuttien on toimitettava vakuutusyhtiöille varmistaakseen, että he saavat mahdollisimman suuren korvauksen?

monet käytännöt keräävät American Counseling Associationin mukaan alle 85 prosenttia niistä rahoista, jotka vakuutusyhtiöt ovat heille velkaa.

Vakuutuskorvauksissa on oltava tietyt tiedot, jotta ne voidaan maksaa, ja jokaisen yksityiskohdan on oltava oikein. Tässä on mitä sinun täytyy sisällyttää korkeimman mahdollisen hinnan:

• oikea CPT koodit: tarjoajien täytyy varmistaa, että CPT koodit kunkin vaatimuksen ovat virheettömiä saada asianmukainen korvaus määrä. CPT-koodit voivat vaikuttaa siihen, evätäänkö tai hyväksytäänkö vaatimus, sekä korvausasteeseen. Jos terapeutti esimerkiksi unohtaa lisätä CPT-koodiin E/M-koodin (Evaluation and Management), hän voi jäädä ilman korkeampaa korvausastetta. Toistuvat virheet voivat myös johtaa tilintarkastukseen tai petossyytteisiin. Kannustetaan toimihenkilöitä tuplatarkista koodit ennen hakemuksen jättämistä. Varmista, että työntekijät eivät kopioi ja liittämällä tietoa, joko, koska Kloonaus tietoja voi vain johtaa ongelmiin.
• oikea ICD-koodi: On myös tärkeää toimittaa oikea ICD-koodi, joka kuvaa asiakkaan diagnoosi. Valitsemasi CPT-koodin pitäisi liittyä ICD-koodiin. Varmista päivittää ICD koodit kunkin asiakkaan diagnoosit muuttuvat.
• tarkat demografiset tiedot: asiakkaan demografisten tietojen tulee olla oikeat ja ajantasaiset jokaisen vaatimuksen osalta. Varmista, että se sisältää heidän koko virallinen nimi, syntymäaika, osoite ja sukupuoli. Sinun täytyy myös sisällyttää vakuutustiedot, kuten tilaajan tunnus. Se auttaa skannaamaan tai valokuvaamaan asiakkaan vakuutuskortin etu-ja takapuolta, joten sinulla on heidän tietonsa tiedostossa.
• pidennetyt istunnot koodit: pidennetyt istunnot tai ne, jotka kestävät yli 60 minuuttia, ovat joskus välttämättömiä hoidon kannalta. Jotkut suunnitelmat saattavat korvata saman hinnan 45 minuuttia kuin he tekevät 60 minuuttia tai vaativat ennakkoluvan, joten se on hyvä idea tarkistaa asiakkaan vakuutus harjoittaja koskevat pidempiä istuntoja. Muuten, varmista, että koodaat pidennettyjä istuntoja oikein, joten sinulle maksetaan reilusti ajasta, jonka vietät asiakkaiden kanssa.

avain suurimpaan korvaukseen on tarkkuus. Tarkkuus auttaa sinua välttämään evättyjä tai hylättyjä korvausvaatimuksia ja näyttää vakuutusyhtiölle antamasi palvelut oikean ajan ja syyt, miksi ne olivat tarpeen.

mikä on CPT-koodi neuvontaan?

jos mietit, miten laskuttaa vakuutusyhtiöitä neuvonnasta, kannattaa tutustua CPT-koodeihin. CPT koodit kertoa vakuutusyhtiöille, mitä he tarvitsevat korvata sinulle. Yleisesti käytettyjä CPT-koodeja neuvontaan ovat:

• 90832: 30 minuuttia yksilöpsykoterapiaa
• 90834: 45 minuuttia yksilöpsykoterapiaa
• 90837: 60 minuuttia yksilöpsykoterapiaa

voitko laskuttaa Dokumentointiajasta?

yleensä dokumentointiin käytetystä ajasta ei voi laskuttaa. Joissakin tapauksissa saatat kuitenkin dokumentoida tietoja keskustellessasi asiakkaan kanssa, mikä olisi laskutettava palvelu. Jos esimerkiksi dokumentoit potilastietoja ja samalla valistat asiakasta, voit sisällyttää tämän istuntoosi, jos asiakas on mukana eikä vain passiivisesti kuuntelemassa.

miten laskutetaan psykologinen testi?

käyttäytymisterveyden ammattilaisten on käytettävä uusimpia CPT-koodeja laskuttaakseen vakuutusyhtiöitä psykologisista testeistä. Esimerkiksi psykologi käyttäisi koodia 96136 laskuttaakseen ensimmäiset 30 minuuttia testin antamisesta ja pisteyttämisestä ja 96137 jokaisesta ylimääräisestä puolituntisesta.

Miten Psykoterapeutit Voivat Korottaa Korvausprosenttejaan?

korvausvaatimusten esittäminen ajoissa on yksi tapa saada palkkaa terapeuttina.

terapiaistuntojen ja muiden mielenterveyspalveluiden vakuutuskorvauksia voidaan kuitenkin korottaa. Tässä muutamia vinkkejä:

• Vältä virhe: priorisoi tarkkuus. Varmista, että potilaan ja vakuutuksenantajan tiedot ovat oikein ja ajan tasalla jokaisen korvaushakemuksen ja jokaisen potilaan kohdalla. Tarkista myös puuttuvien tietojen varalta ja varmista, että käytät viimeisimpiä koodeja. Automaattinen koodausjärjestelmä voi tallentaa tämän vaiheen.
• seuranta: ota mahdollisuuksien mukaan yhteyttä asiakkaasi vakuutusyhtiöön ja tarkista korvausvaatimuksesi tilanne. Saatat pystyä kiinni ongelma tai virhe ennen vaatimuksen evätään, mikä voi nopeuttaa prosessia ja johtaa oikeudenmukaiseen korvaukseen.
• pyydä palkkioiden oikaisua: vakuutusyhtiöt eivät yleensä sopeuta korvausprosentteja inflaation mukaan, mutta se ei tarkoita, että sinun pitäisi hyväksyä liian alhaiset maksut. Ota yhteyttä vakuutuksenantajaan ja pyydä joka vuosi pieni korotus yleisimmin käytetyistä CPT-koodeista. Esimerkiksi, saatat pyytää 5% korotus vuosittain usein käytetty koodi, kuten 90834.
• huomioi sijaintisi: tämä vinkki koskee lähinnä käyttäytymisterveyden ammattilaisia, jotka ovat muuttamassa tai etsimässä paikkaa, jossa aloittaa praktiikka. Kuten aiemmin mainittiin, alipelatut alueet tarjoavat yleensä korkeampia korvausprosentteja. Voisit harkita muuttoa korkean kysynnän alueelle, jos toivoisit korkeinta mahdollista korvausprosenttia.
• Paranna edistymistietojasi: Tee perusteellisia, tarkkoja edistymistietoja, jotta voit helposti todistaa palvelujesi lääketieteellisen välttämättömyyden. Tämä auttaa varmistamaan, että käytät oikeita koodeja ja saat maksimikorvaukset. Se auttaa sisällyttämään aikajanoja hoitosuunnitelmiin, jotta vakuutusyhtiöt voivat kuvitella, miten he viettävät rahaa ja kuinka kauan.

käyttäytymisterveyden ammattilaiset tietävät, miten aikaa vievää dokumentointi voi olla, mutta se on kriittinen vaihe korvausten saamisessa. Käytä ICANotes tehdä edistymistä muistiinpanoja nopeasti ja toimittaa tarkkoja väitteitä vaivattomasti, ja maksimoida korvaus.