karydakis-tekniikka pilonidaalisen poskiontelon hoitoon on tiedeyhteisön laajalti hyväksymä menetelmä.1,2 siihen liittyy epäsymmetrinen resektio litistää natal halkeama ja lateralize kirurginen ommel,3 luoda läppä mediaalinen reuna kattaa vika ja sulje haava, välttäen intergluteal halkeama.
esitämme tapaukset, joissa 3 potilaalla oli yli 12cm: n kokoinen pilonidaalinen sinus, ja pseudokystan lateraaliset/molemminpuoliset ulokkeet (Taulukko 1). Kaikissa tapauksissa rekonstruktio suoritettiin Karydakis-tekniikalla (viikuna. 1 ja 2). Näin paramedian linja vedettiin 2cm mediaanilinjasta (tulossa uudeksi mediaaliakseliksi) siirtymään kohti toissijaisen aukon sivua tai jossa kovettuma palpoitiin, jonka aiheutti pilonidaalinen sinus; viillon häntäpää siirrettiin 1cm enemmän sivulle, jotta haavan etäisyys peräaukosta. Mediaalinen reuna viillon seurasi kaareva polku, joka ylitti keskiviivan, mukaan lukien ensisijainen aukko(t), ja sivusuunnassa reuna oli symmetrinen mediaalinen reuna välttää arpi lepää keskiviivan.3,4 kaikki sairastunut kudos resektioitiin, kunnes sacrococcygeal faskia saavutettiin. Haavan mediaalisen reunan ihonalaiseen rasvakudokseen, 1cm ihon alle, syntyi rasvakudoksesta läppä noin 2cm haavan pituudelta. Läppän alahuuli ommeltiin keskiviivan rectosacral-faskiaan keskeytyneillä ompeleilla, mikä aiheutti läppän sivuttaissiirtymän. Toinen kerros keskeytyneitä ompeleita käytettiin käsitellä raakaa pintaa, vähentää kuollutta tilaa. Potilaamme esittivät kuitenkin kahdenkeskisiä ennusteita, jotka vaativat leikkauksen laajentamista. Siksi karydakis-tekniikan periaatteiden mukaisesti aina muokattiin ja sepitettiin keskilinjaa pitkin, mukaan lukien poistoleikkauksen pidennykset.
potilaiden kliiniset ja kirurgiset tiedot.
| henkilötiedot | kehitys | lääkärintarkastus | leikkaus | Koko | Kuva. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| potilas 1 | 23-vuotias mies | 3 vuotta | PO ML: lla, arpi aiemmasta valutuksesta vasemmalla puolella, IC | Karydakis vasemmalla puolella, alajännite vasemmalla | 12cm | A1-B1 |
| potilas 2 | 42-vuotias mies | 17-vuotias | Useita PO: ta ML: lla, yksi SO 3cm LM: stä, IC | Karydakis vasemmalla kyljellä, ylävasemmalla ojennus | 14cm | a2-B2 |
| potilas 3 | 26-vuotias mies | 7 Vuodet | Useita PO ML: ssa, molemminpuolisia kallon painaumia, IC | Karydakis oikealla puolella, ylempi ja vasen ojentaja | 16cm | A3-B3 |
ML, keskiviiva; PO, ensisijainen aukko; SO, toissijainen aukko; IC, intergluteaalinen halkeama.
kaaviot käytetystä tekniikasta: A1) ihoon on merkitty eksentrinen ellipsi 2cm keskiviivasta; B1) nuoli osoittaa, miten 1cm paksu ja 2cm pitkä läppä syntyy keskiläpän keskireunaan; C1) läppän ala-ja sisäreunojen ommel presacral faskiaan vian peittämiseksi; D1) lopputulos ommeltuna.
kirurgiset kuvat kolmesta potilaasta ennen rekonstruktiota ja sen jälkeen: (A1 ja B1) potilas 1, (A2 ja B2) potilas 2 ja (A3 ja B3) potilas 3.
potilaat edistyivät hyvin, eikä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten leikkauskohdan infektiota, ihonalaisia keräyksiä tai ompeleen irtoamista ensimmäisten 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen esiintynyt. Potilailla tauti ei ole uusiutunut 12 kuukauden seurannan jälkeen.
Pilonidaalitauti on meillä hyvin yleinen sairaus, joka koskettaa erityisesti nuoria miehiä. Se on merkittävä sosioekonominen ja lääketieteellinen ongelma, koska se vaikuttaa aktiivisen työväestön ytimeen ja johtaa sairauspoissaoloihin sekä kroonisuutensa ja uusiutumisensa vuoksi.5 tällä hetkellä tähän tautiin ei ole olemassa kultakantaan perustuvaa kirurgista tekniikkaa. Ihanteellinen hoito tulee tarjota nopea parannuskeinoa, on vähän invasiivisia, lyhentää sairauspoissaoloja, ja vähentää sairaalahoidon aikaa, sairastuvuus ja uusiutuminen.
Kokonaisreesektio ja keskiviivan primääri sulkeutuminen, joka on ollut tähän mennessä käytetyin tekniikka maassamme, voivat aiheuttaa leikkaushaavaan liiallista jännitystä, erityisesti suurissa pilonidaalisissa poskionteloissa, ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys on korkea, mukaan lukien haavan dehiskenssi, seroomien ilmaantuminen, leikkauskohdan infektiot sekä Keski-/pitkäaikaisreaktiot.
braselin ym. tekemien meta-analyysien mukaan. ja McCallum ym., 1, 2 suljettua resektiotekniikkaa ei yleensä ole osoitettu olevan parempi kuin avoimet tekniikat, ja vaikka ne vähentävät paranemisaikaa ja potilaat palaavat päivittäisiin toimiin nopeammin, toistumisnopeus on suurempi. Nämä samat meta-analyysit, kuten myös Cochrane review al-Khamis et al., 6 todetaan, että jos suljettu tekniikka on valittu,tämä olisi tehtävä ulkopuolella keskiviivan kuten Karydakis tekniikka, 7 jota pidetään leikkaus valinta tämän taudin monet kirjoittajat.
karydakisin tekniikalle kuvattu sairastuvuus vaihtelee suuresti arvostellussa kirjallisuudessa, ja sen esiintyvyys vaihtelee 3,6 – 26 prosentin välillä.3,8–10 vaikka eri kirjoittajat ovat vahvistaneet tämän menettelyn edut, sen käyttöä ei ole yleistetty, luultavasti siksi, että se on teknisesti vaikeampaa kuin klassinen tekniikka ja koska viillon ja vian koko voi olla suurempi kuin muilla toimenpiteillä, kuten La Portilla et al.11 alueellisessa tutkimuksessa Andalusiassa, jossa vain 11.5% tutkimukseen osallistuneista oli joskus käyttänyt läppää pilonidaalisen poskiontelon korjaamiseen, mikä oli yleisin tekniikka.
Emme ole löytäneet standardoitua pilonidaalisen sinus-luokitusta koon mukaan tai tutkimuksia, jotka suosittelisivat tiettyä toimenpidettä suuremmille leesioille. Tässä yhteydessä tarvitaan lisätutkimuksia. Näissä tapauksissa, ottaen huomioon epäyhtenäisyys laajennus ja vakavuus pilonidal sinus, laajennukset Karydakis tekniikka voisi olla hyvä menetelmä lopullisesti ratkaista tämän taudin.
Rahoitus
tämän tutkimuksen loppuun saattamiseen ei saatu rahoitusta.
eturistiriidat
tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.
