Abstrakti
munuaisadenoomat voidaan sekoittaa kuvantamisdiagnoosilla pahanlaatuisiin munuaiskasvaimiin, mutta niiden käyttäytymisen määrittämiseksi on olemassa myös todellisia biologisia ongelmia. Konsensuspäätökset ovat seuraavat. (1) kirkkaiden solujen adenoomaa ei hyväksytä, vaan katsotaan, että kaikki kirkassolukasvaimet ovat karsinoomia, joilla on suurempi tai pienempi aggressiivisuus. (2) niistä papillaarinen kasvaimet Who 2004 munuaissolukasvaimet luokittelu pidetään papillaarinen adenoomat kasvaimia, joiden suurin halkaisija on 5 mm ja voi edustaa jatkumo biologinen prosessi papillaarisen munuaissolukarsinooma. Papillaarinen adenoomat liittyvät End-munuaisten ja / tai hankitun kystinen sairaus voi olla erilainen patogeneesi. (3) harkita kasvain kuin oncocytoma koko ei ole tärkeää, vain sytologiset ominaisuudet, mikroskooppinen, ultrasystructural, ja immunohistokemiallisesti voi auttaa, mutta jotkut kromosomaaliset havainnot esitellä joitakin kysymyksiä sen suhteesta kromofobinen munuaissolukarsinooma. (4) Lopuksi metanephric adenoma, kasvain, jolla on joitakin morfologisia samankaltaisuuksia nefroblastooman kanssa, on otettava huomioon munuaisten adenoomadiagnoosissa.
1. Johdanto
ennen sonografisia tutkimuksia 85-90% munuaismassoista oli pahanlaatuisia, ja suurin osa oli munuaissolusyöpää. Kuitenkin, kun satunnaisesti löydettyjen munuaismassojen esiintymistiheys kasvaa, vain 70%: sta 85%: iin leesioista havaitaan olevan pahanlaatuisia .
kun otamme tutkittavaksemme munuaisen hyvänlaatuisia neoplasioita, meidän on muodostettava kaksi suurta ryhmää, hyvänlaatuiset mesenkymaaliset neoplasiat ja hyvänlaatuiset epiteeliset neoplasiat eli adenoomat.
hyvänlaatuiset mesenkymaaliset kasvaimet, angiomyolypoomaa lukuun ottamatta, ovat yleensä subkliinisiä ja aiheuttavat harvoin patologille diagnostisia ongelmia, vaikka ne voidaan sekoittaa pahanlaatuisiin neoplasioihin kuvantamisdiagnoosia varten .
adenoomat ovat todellinen kliinis-patologinen dilemma, ei vain siksi, että ne voidaan sekoittaa kuvantamisdiagnoosin avulla, vaan siksi, että on olemassa biologisia dilemmoja, jotka on selvitettävä, ja siksi esiin nousee erilaisia kysymyksiä: ensinnäkin, onko munuaisadenomia todella olemassa? ja toiseksi, jos niitä on olemassa, ovatko ne munuaiskarsinoomien esiasteita? ja jos olivat, onko meillä mahdollisuutta erottaa hyvänlaatuiset neoplasiat pahanlaatuisista?
nykyiset munuaiskarsinoomaluokitukset ovat onnistuneet yhdistämään geneettiset ja molekulaariset löydökset sytologisiin ominaisuuksiin . Tämä Konjunktio on mahdollistanut histologisten alatyyppien korreloimisen prognostisten ja terapeuttisten alatyyppien kanssa. Tästä syystä voimme lähestyä munuaisten adenoomat mukaan ne ovat selkeitä soluja, eosinofiilisten solujen (onkosyytit), papillaarisen kasvua, tai on metanephric blastema ulkonäkö.
2. Tulokset
2.1. Adenoomat kirkkailla soluilla?
aikuisen yleisin munuaiskasvain on kirkassoluinen munuaissyöpä. Kun paloja nefrektomia tutkitaan tämän tyyppisen karsinooma, noin 10% tapauksista ovat multifokaalinen ja pieni kasvain solmut selkeitä soluja löytyy. Sama löydös voidaan tehdä useammin von Hipel-Lindaun tautia sairastavien potilaiden munuaisissa. Nämä solmut olisi voitu pitää adenoomat kirkkaiden solujen, mutta koska Bellin kuvaukset on hyvin tiedossa, että jotkut pienet kirkassolukasvaimet ovat etäpesäkkeitä kapasiteetti ja siksi tällä hetkellä olemassa adenoma kirkkaiden solujen ei hyväksytä, sen sijaan katsotaan, että kaikki kirkassolukasvaimet ovat karsinoomat, joilla on suurempi tai pienempi aggressiivisuus.
tämän aksiomaattisen asenteen toteamisen jälkeen erotusdiagnostiikassa ei ole ongelmaa; morfologisesta näkökulmasta kystinen nefroma (Kuva 1), joka muodostuu useista erillisistä kystista (jotka tunnetaan myös nimellä multilokulaarinen kysta), jotka peittyvät epiteelin ilman ydin-atypia, yksikerroksinen, eosinofiilinen sytoplasma, voi joskus peittää solujen selkeä sytoplasma, ilman ydin-atypia. Tällöin selkeitä soluja ei saa löytyä seinistä ja intercystic stroomasta. Kystinen nefroma ei ole mitään yhteyttä monilokulaariseen kirkassolusyöpään (huolimatta tietystä samankaltaisuudesta sen kanssa). Tällä hetkellä se liittyy muihin hyvänlaatuisiin neoplasioihin, kuten munuaisten sekaepiteeliin ja stroomakasvaimeen, kaikki ne ovat paljon yleisempiä naisilla ja estrogeeni-ja progesteronireseptoreilla stroomakomponentissa .
(a)
(b)
(a)
(b)
kystinen nefroma: kystinen kasvain kuitu strooma tasainen epiteelin kattaa seinän.
2.2. Papillaarinen adenoomat
noin 35% tapauksista munuaisten karsinoomat papillaarinen kuvio on useita eri kokoisia leesioita (millimetreistä senttimetreihin), erityisesti ne, jotka liittyvät perheen oireyhtymiä. Tämä seikka aiheuttaa jälleen adenoomien olemassaolon ja niiden mahdollisen yhteyden karsinoomiin.
pienille papillaarisille kasvaimille on ominaista solujen kasvu, jossa sytoplasma (kromofiiliset solut) on vähäistä, toisinaan jonkin verran eosinofiilistä, ja putkimainen-papillaarinen kuvio on hyvin rajattu eikä kapseloitu (kuva 2). Kromosomitutkimuksissa kromosomien 7 ja 17 trisomiat vahvistettiin pienissä kasvaimissa. Lisäksi muissa kromosomeissa esiintyi tri-tetrasomia, kun kasvaimen koko kasvoi. Näiden havaintojen perusteella katsottiin, että on olemassa sarja pieniä hyvänlaatuisia vaurioita ja että koon kasvu liittyy suurempaan määrään kromosomimuutoksia ja siten mahdolliseen transformaatioon papillaarisissa karsinoomissa. Tästä syystä WHO: n vuoden 2004 munuaissolukasvainluokitus piti papillaarisina adenoomina kasvaimia, joiden halkaisija oli enintään 5 mm . Käytännöllisellä tavalla monet patologit katsovat, että yli 5 mm: n ja enintään 10 mm: n kasvaimet ovat alhaisia aggressiivisia .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
papillaarinen adenoomat: erilaisia basofiilinen solu adenoomat.
on korostettava, että vaikka suurin osa papillaarisen adenoomista liittyy papillaarisen munuaissolukarsinoomaan (47%), niitä voi esiintyä myös muiden varianttien yhteydessä (16% kirkassolukarsinoomalla, 8% kromofobisella RCC: llä ja 2,5% oncytoomalla) .
on korostettava, että 5% papillaarisista adenoomista on sklerosoiduissa munuaisissa (loppumunuaisissa) ja 18% kystistä sairautta sairastavilla potilailla (dialyysillä tai ilman). Niiden morfologiset ominaisuudet ovat samat kuin karsinoomien, mutta kumma kyllä ne eroavat jälkimmäisistä siten, että niissä ei ilmene alfa-metyylisyyli-CoA-rasemaasia (AMACR) .
yhteenvetona voidaan todeta, että papillaarinen adenooma ja papillaarinen munuaissolukarsinooma voivat edustaa saman biologisen prosessin jatkumoa. Valitettavasti ei ole mahdollista määritellä yksiselitteisesti hyvänlaatuista papillaarista munuaisten adenoomaa, tästä syystä WHO käytti kokoa (mielivaltaisesti) merkkinä.
loppumunuaiseen ja/tai hankittuun kystiseen sairauteen liittyvät papillaarinen adenoomat saattavat olla patogeneesiltään erilaisia.
2.3. Onkosytooma
kliinisesti tärkein munuaiskuoren adenoma on onkosytooma, sillä vaikka se ei yleensä liity karsinoomaan, kuvantamisdiagnoosissa sitä pidetään yleensä munuaissolusyöpänä.
onkosytooman sytologiset ominaisuudet määritellään onkosyyttisolujen avulla (kasvainsolut, jotka on järjestetty pesiin, johtoihin tai tubuluksiin, joissa on eosinofiilinen sytoplasma eikä mitoosia). Ne ovat yleensä kiinteitä, homogeenisiä, satunnaisesti sklerosoitu Keski-alueilla, jotka voivat esiintyä myös muissa kasvaimissa, ja ovat halkaisijaltaan millimetreistä jopa 12-15 tai enemmän senttimetriä. Siksi tässä kasvaintyypissä koon kriteeriä ei ole olemassa .
ongelman taustalla ovat sytologiset ominaisuudet, joita on toisinaan vaikea erottaa muista eosinofiilisten solujen neoplasioista, kuten kirkassolukarsinoomat eosinofiilinen variantti ja erityisesti kromofobiset eosinofiiliset karsinoomat (kuva 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) Onkositoomat, b) eosinofiilinen kromofobinen munuaissolukarsinooman variantti. Huomaa samanlainen näkökohta, että molemmat vauriot voivat esittää.
niiden erottamiseksi elektronimikroskooppi, histokemia (kolloidinen rauta) ja immunohistokemia voivat auttaa (Kuva 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
kolloidinen rauta oncosytooman (negatiivinen) ja kromofobisen munuaissolukarsinooman (positiivinen) erottamiseksi.
on mielenkiintoista huomauttaa, että kromosomitutkimukset ovat osoittaneet erilaisia muutoksia, ja siksi vaikka jotkut kasvaimet eivät ole mitään kromosomimuutoksia, toiset osoittavat translokaatio 11q13 ja () 1p, 14Q, Y . Jälkimmäinen kromosomimuutos on samanlainen kuin kromofobisen karsinooman (p, Y), joka yhdessä hybridikarsinooman (oncytoma + kromofobinen munuaissolukarsinooma) toteamisen kanssa erityisesti Birt-Hogg-Dubén oireyhtymässä on antanut ymmärtää, että tietyt oncosytoomat voivat kehittyä kromofobiseksi munuaissolukarsinoomaksi.
2.4. Metanefrinen adenooma
suhteellisen vähän aikaa sitten munuaisadenoomien joukkoon ilmaantui kasvain, joka koostui pienistä soluista, joilla oli niukka sytoplasma, yhtenäinen, ilman mitoosia, alkioesiintymä, joka jakautui pieneen pyöreään akiniin, jonka fenotyyppi muistuttaa nefroblastoomaa (kuva 5). Ne edustavat 1%: A alle 7 cm: n paikallisista kasvaimista. Keski-ikä on 41 vuotta (5-83 vuotta). Viisikymmentä prosenttia on satunnaista ja 10 prosentilla on polysytemia. Immunohistokemia, WT1, CD 56 ja CD 57 ovat positiivisia ja AMACR on negatiivinen .
Metanefrikadenooma. basofiilisten solujen mikroasinaariset rakenteet, joilla on nefroblastinen ulkonäkö.
geneettisestä näkökulmasta, se on ominaista allelic menetys 2p13 (56% tapauksista) ja on eriytetty nefroblastoma (muutoksia 11p13) ja papillaarinen karsinooma (+7, +17) .
metaaniadenooman ja nefroblastooman erottamiseksi on käytetty tiukkoja diagnostisia kriteerejä ja hyväksytty vain kasvaimet ilman mitoosia ja nukleolia metanefric adenoomana.
3. Päätelmät
näemme, että kriteerit, joilla munuaiskasvaimia pidetään adenoomina, vaihtelevat paljon solutyypin mukaan (ei koskaan kirkassolujen neoformaatioissa, vain pienissä papillaarisissa neoformaatioissa ja minkä tahansa kokoisissa, jos olemme varmoja, että ne ovat onkosyyttisiä tai metanefrisiä soluja). Siksi on olennaista määrittää solutyyppi, ja tämä määritys tehdään yleensä tavanomaisilla patologisilla anatomisilla menetelmillä immunohistokemiallisten merkkiaineiden avulla, joihin toisinaan voidaan lisätä molekyylimenetelmiä.
