ennen biopsyEdit
kuten useimmat invasiiviset lääketieteelliset toimenpiteet, munuaisbiopsia ei ole riskitön (KS.komplikaatiot). Nefrologin on varmistuttava siitä, että munuaisbiopsiasta on asianmukaista hyötyä toimenpiteen riskien perustelemiseksi ennen sen jatkamista. Tähän kuuluu potilaan ominaisuuksien ja muiden aiempien tutkimusten, tutkimusten ja muiden vähemmän invasiivisten tutkimusten perusteella saatujen kliinisten tietojen huolellinen tarkastelu.
Verikokeet voidaan tehdä ennen koepalaa sen varmistamiseksi, ettei merkkejä infektiosta tai poikkeavasta veren hyytymisestä ole. Edelleen, ultraääni tai muu kuvantaminen tutkimus munuaisten voidaan suorittaa ennen biopsia sulkea pois rakenteellisia ongelmia munuaisten, jotka voivat teoriassa lisätä riskiä menettelyn. Näitä ovat hydronefroosi, ennestään munuaisen Valtimo-fisteli, kystinen munuaistauti ja pienet, kutistuneet munuaiset.
verenvuotoriskin vähentämiseksi potilaita kehotetaan yleensä välttämään hyytymistä heikentäviä lääkkeitä yhdestä kahteen viikkoa ennen koepalaa. Näitä lääkkeitä ovat aspiriini, klopidogreeli, hepariini ja varfariini. Desmopressiinia voidaan antaa suonensisäisesti siinä toivossa, että munuaisten vajaatoimintaan liittyvä hyytymishäiriö (ureeminen koagulopatia) korjaantuu. Myös verenpaineen tiukkaa kontrollointia pyritään vähentämään verenvuotoriskiä.
ennen toimenpidettä tehdään yleensä tietoon perustuva suostumus. Lisäksi tehdään järjestelyjä, joilla varmistetaan asianmukainen biopsian jälkeinen hoito ja valvonta. Paastoa ei yleensä tarvita. Tämä riippuu kuitenkin keskustan suosiosta.
koepalan aikana
munuaisbiopsian tekee tyypillisesti nefrologi tai toimenpideradiologi. Koepala suunnitellaan avulla ultraääni-tai CT skannaus visualisoida sijainti ja syvyys munuaisten juuri ennen koepala.
jos kyseessä on natiivi munuaisbiopsia, toimenpide tehdään potilaan ollessa vatsallaan (altis) tai kyljellään (lateraalinen dekubitusasento). Siirrännäisen munuaisbiopsia potilas makaa selällään (selällään). Koepala kestää yleensä noin 15 minuuttia.
biopsiakohdassa valmistetaan antiseptistä liuosta ja levitetään steriilejä verhoja. Jos käytetään reaaliaikaista kuvantamista, laitteistoon sijoitetaan steriilejä päällysteitä. Toimenpiteen suorittava henkilö (proceduralist) pesee kätensä ja pukee ylleen steriilin puvun ja käsineet. Naamiota voi käyttää tai olla käyttämättä.
koepala tehdään yleensä potilaan ollessa hereillä tai lievän sedaation vallitessa. Yleisanestesian käyttöä ei yleensä tarvita.
kun kohta on valmis, proceduralist pistää paikallispuudutusainetta ihoon, ihonalaiskudoksen läpi munuaiseen ja sen ympärille. Paikallispuudutusainetta pistettäessä voi tulla terävä pistos. Muutaman sekunnin kuluttua sivusto on tunnoton ja vain paineen tunne pitäisi tuntea. Pieni 1-2 mm: n viilto tehdään, jotta biopsianeula voidaan pistää paikoilleen. Useimmiten reaaliaikaista kuvantamista käytetään paikallispuudutus-ja biopsianeulojen sijoittamisen ohjaamiseen. Jos kyseessä on sokea koepala, tätä ei käytetä. Kova naksahdus voi kuulua, kun jousikuormitettu koepala-neula ammutaan munuaiseen kudosnäytteen saamiseksi. Tuloksena oleva munuaiskudoksen ydin on yleensä alle 1 mm halkaisijaltaan ja jopa 1 cm pitkä. Tämä voidaan tehdä useammin kuin kerran riittävän munuaiskudoksen saamiseksi.
biopsiassa voi olla patologi tai patologian tutkija, joka tutkii munuaiskudoksen ytimen(t) riittävyyden pienitehoisella mikroskoopilla. He ilmoittavat menettelyn suorittavalle henkilölle siitä, kuinka paljon munuaiskudosta saatiin, erityisesti siitä, miten biopsianäyte on munuaiskuori ja kuinka paljon on munuaisydin. Joissakin keskuksissa menettelynhaltija suorittaa tämän tehtävän paljain silmin.
kun on saatu riittävästi munuaiskudosta, koepalan kohtaan kohdistetaan painetta. Jonkin ajan kuluttua se puhdistetaan ja puetaan. Ompeleita ei yleensä tarvita.
koepalan jälkeen
koepalan jälkeinen hoito vaihtelee keskuksesta toiseen. Useimmat sairaalat tarkkailevat potilaita, joille on tehty munuaisbiopsia 4-6 tuntia verenvuotoriskin minimoimiseksi. Verenpainetta ja virtsaa seurataan usein sen varmistamiseksi, että potilas ei kärsi verenvuotokomplikaatioista. Lievää tai kohtalaista kipua hoidetaan yksinkertaisilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla tai parasetamolilla. Voimakas kipu on yleensä merkki verenvuodon komplikaatiosta, ja se voi johtaa pitempään sairaalassa oloon ja lisätutkimuksiin.
jos tänä aikana ei ole havaittu komplikaatioita, useimmat sairaalat kotiuttavat potilaat ja antavat heidän palata kotiin. Muut keskukset ottavat potilaita, joille on tehty munuaisbiopsia yön yli tarkkailtavaksi.
useimmat sairaalat kotiuttavat potilaat munuaisbiopsian jälkeen ja antavat kirjalliset ohjeet siitä, miten toimia, jos komplikaatioita ilmenee.
