Johdanto
munuaisensiirto on loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) hoitovaihtoehto. Onnistuneen munuaissiirron jälkeen vastaanottajat saavat takaisin munuaistoiminnan, joka tyypillisesti saavuttaa jopa ~60% luovuttajan aiemmasta toiminnasta siirteen vakauttamisen jälkeen.Tämän jälkeen munuaisten toiminta voi tyypillisesti vähitellen heikentyä. Alentuneeseen toimintonopeuteen voivat vaikuttaa lukuisat muuttujat, kuten luovuttajaan ja vastaanottajaan liittyvät ominaisuudet, siirteen viivästynyt toiminta (DGF) ja akuutti hylkimisreaktio.2 tutkimme niiden potilaiden tietoja, jotka saivat munuaissiirron 1 vuoden ajanjaksolla yhdessä elinsiirtokeskuksessa Iranissa. Tutkimuksen päätarkoituksena oli analysoida tietoja, kuvata potilaiden ja siirteen eloonjäämisasteita ja löytää muita riskitekijöitä potilaan ja/tai siirteen eloonjäämisen ennustajina.
materiaalit ja menetelmät
retrospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin Montaserie-Elinsiirtosairaalassa, joka on Itä-Iranin ensimmäinen ja ainoa elinsiirtokeskus, jonka perusti professori Aliasghar Yarmohamadi vuonna 2012. Kliinistä tietoa käytettiin tunnistamaan kaikki munuaisensiirtotapaukset sekä kuolleelta että elävältä luovuttajalta helmikuun 2012 ja helmikuun 2013 välisenä aikana. Analysoimme demografiset ja laboratoriotiedot oton yhteydessä ja 3 seurantakäynnillä, kunnes 1 vuosi elinsiirron jälkeen. Päätulosmittarit olivat potilaan ja siirteen eloonjääminen sekä siirteen toiminta kreatiniinitasoilla mitattuna.
saatavilla oli täydelliset tiedot, joissa kuvailtiin hoitohistoriaa ja hoitotuloksia lähes kaikista potilaista, jotka olivat saaneet vähintään 1 munuaissiirron Montaserie-sairaalassa, yhteensä 173 koehenkilöä tiedonkeruujakson aikana.
kerättiin seuraavat tiedot: potilaan sukupuoli, luovuttajien ja vastaanottajien Ikä elinsiirtohetkellä, asiaankuuluvien sairauksien samanaikainen esiintyminen, seerumin kreatiniinitasot; elinsiirron jälkeiset DGF-episodit; akuutit hylkimisreaktiot (Ares) ja siirteen eloonjääminen.
potilaan elossaolo määriteltiin viimeisen elinsiirron ja kirjatun kuoleman välisenä aikana. Siirteen elossaoloaika määriteltiin elinsiirron ja loppuvaiheen munuaissairauden välisenä aikana, jolloin loppuvaiheen munuaissairaus määriteltiin elinsiirtoyksikössä joko dialyysin tarpeen palata, uudelleensiirron tarpeen tai seerumin kreatiniinitason ollessa >5, 6 mg/dL. DGF: llä tarkoitetaan dialyysin tarvetta ensimmäisten 7 päivän aikana elinsiirron jälkeen. AREs tunnistettiin joko histologisesti; alkaen 10% nousu seerumin kreatiniini (ilman muuta kliinistä selitystä); tai 3 tai useampia peräkkäisiä lääkemääräykset metyyli prednisoloni hoitoon.
mukaan Ottamiskriteereinä olivat kaikki potilaat, joille oli tehty munuaisensiirto montaserie-sairaalassa tavoiteajankohtana. Potilaat jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle, jos täydet tiedot puuttuivat. Kuolleet potilaat otettiin mukaan tutkimukseen, jos siirretty munuainen oli toimintakykyinen kuolinhetkellä. Tarkistuslistojen avulla kerätyt muuttujat syötettiin SPSS: n ohjelmistoversioon 17 ja analysoitiin Kaplan–Meier-menetelmällä ja kuvaavilla tilastoilla.
tämä tutkimus on hyväksytty Mashhadin lääketieteellisen yliopiston tutkimuseettisessä komiteassa. Jotta sairaalatietoja voitaisiin käyttää, tutkimuksen eettinen komitea ei vaatinut potilaiden suostumusta, koska näitä tietoja voidaan käyttää tutkimustarkoituksiin Montaserie-sairaalan johtajan, professori Aliasghar Yarmohammadin luvalla, vaikka potilaiden henkilökohtaiset tiedot pysyvät luottamuksellisina.
tulokset
väestötiedot
helmikuusta 2012 helmikuuhun 2013 keskuksessamme oli 173 munuaisensiirtopotilasta, joista 120: lle (69, 4%) tehtiin ruumiinsiirto ja lopuilla oli eläviä luovuttajia (n=53, 30, 6%) (kuvio 1).
  |
Kuva 1 luovuttajan lähteen jakautuminen. |
saajista satakuusitoista oli naisia (67,1%) ja 57 miehiä (32,9%). Lisäksi miespuolisia luovuttajia oli 83 (48%) ja naispuolisia luovuttajia 90 (52%) (Kuvio 2).
 |
Kuvio 2. sukupuolijakauma luovuttajien ja vastaanottajien kesken. |
saajien mediaani-ikä oli 33±12, 85 vuotta ja luovuttajien 29, 7±12, 98 vuotta.
useimmissa tapauksissa ESRD: hen johtanut tila ei ollut selvä (n=89, 51, 44%). Niistä, joilla on tunnettu perussyy, yleisimpiä tiloja olivat hypertensio (HTN) (n=24, 13.9%), diabetes mellitis (ennestään) (DM) (n=16, 9.2%), krooninen pyelonefriitti (CPN) (n=13, 7.5%), urologiset poikkeavuudet (n=6, 3.5%), vesicoureteraalinen refluksi (N=6, 3, 5%), polykystinen munuaissairaus (N=5, 2, 9%), glomerulonefriitti (GN) (n=4, 2, 3%), nefroottinen oireyhtymä (N=4, 2, 3%), Alportin oireyhtymä (n=3, 1, 7%), neurogeeninen rakko (n=2, 1, 2%) ja akuutti tubulusnekroosi (N=1, 0, 6%) (kuva 3). Koska ESRD: lle oli suuri osa tuntemattomista syistä puutteellisten potilastietojen vuoksi, on mahdotonta tehdä tästä asiasta johtopäätöksiä.
 |
Kuvio 3 ESRD: n taustalla olevat syyt tutkimusjoukossa. lyhenteet: ATN, akuutti tubulusnekroosi; CPN, krooninen pyelonefriitti; DM, diabetes melliitti (jo olemassa oleva); ESRD, loppuvaiheen munuaissairaus; GN, glomerulonefriitti; HTN, hypertensio; PKD, polykystinen munuaissairaus; VUR, vesicoureteraalinen refluksi. |
prosessin pituus
keskimääräinen 24 tunnin virtsaneritys ensimmäisenä, kolmantena ja seitsemäntenä päivänä elinsiirron jälkeen oli 3829, 7 mL, 2655, 1 mL ja 2978 mL (Kuva 4).
 |
Kuva 4 24 tunnin virtsaneritys 7 päivän kuluttua munuaisensiirrosta. |
seerumin Kreatiniinitasot mitattiin 1., 3. ja 7. päivänä elinsiirron jälkeen. Se kirjattiin myös 1, 3 ja 12 kuukauden kuluttua elinsiirron jälkeisistä seurantakäynneistä. Havaitsimme, että tasot laskivat vähitellen ajan myötä (Kuvio 5).
 |
kuva 5 sarjallinen seerumin kreatiniinitaso munuaissiirron jälkeen. lyhenne: Cr, kreatiniini. |
elinsiirron jälkeiset komplikaatiot
tutkimuksessamme yleisin komplikaatio elinsiirron jälkeen oli virtsatietulehdus (23, 1%) ja sen jälkeen verensiirtoon johtanut hypovolemia (13, 3%). DGF oli kolmanneksi yleisin (12, 7%) komplikaatio munuaissiirron jälkeen. Yhteensä 17, 3% potilaistamme kärsi >1 leikkauksen jälkeisestä komplikaatiosta (kuva 6).
 |
kuva 6 siirteen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys. lyhenteet: CMV, sytomegalovirus; DGF, siirteen toiminnan viivästyminen; UTI, virtsatieinfektio. |
siirteen hylkimisreaktio ja siirteen elossaololuku
yhden vuoden aikana kirjattiin 17 siirteen hylkimisreaktiotapausta (9, 8%). Siksi 1 vuoden siirteen selviytyminen oli 90,2% keskuksessamme. Siirteen elossaolo oli 90, 8% kuolleilla ja 88, 7% elävillä luovuttajilla. Vaikka siirteen eloonjäämisaste ruumiista oli korkeampi, ero kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (Kuva 7).
 |
Kuva 7 siirteen elossaololuvut kuolleilla ja elävillä luovuttajilla. |
siirteen eloonjäämisen/hylkimisen ja demografisten piirteiden yhteys
alla olevassa taulukossa esitetään yksityiskohtaisesti demografisten piirteiden ja siirteen tuloksen välinen yhteys. Mikään näistä tekijöistä ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä. Naissukupuoli oli kuitenkin lähes merkitsevä siirteen hylkimisreaktion kannalta (p=0, 050) (Taulukko 1).
 |
Taulukko 1 siirteen eloonjäämisen ja demografisten piirteiden välinen yhteys |
tutkimuksessamme Emme löytäneet mitään yhteyttä ESRD: n ja siirteen eloonjäämisasteiden taustalla olevan syyn välillä, mikä voi johtua siitä, ettei suurin osa potilaiden ESRD-syyllisistä ole tiedossa. (Taulukko 2).
 |
Taulukko 2 ESRD: n taustalla olevien syiden ja siirteen eloonjäämisen välinen yhteys Huomautus: tilastollinen analyysi Pearson Chi-Squarella (laskettu Monte Carlo-menetelmällä) (P=0, 960). lyhenteet: DM, diabetes melliitti (jo olemassa oleva); ESRD, loppuvaiheen munuaissairaus; HTN, hypertensio. |
siirteen menetys ja kuolleisuus
yhden vuoden aikana kirjattiin 4 tapausta siirteen menetys (2, 3%), joka määriteltiin siirretyn munuaisen poistotarpeeksi. Näiden havaintojen perusteella 1 vuoden elossaololuvuksi laskettiin 100% (Taulukko 3).
 |
Taulukko 3 4 potilaan ominaispiirteet, joilla siirteen menetys lyhenteet: ESRD, loppuvaiheen munuaissairaus; F, nainen; HTN, hypertensio; M, mies; PKD, polykystinen munuaissairaus. |
Keskustelu
ESRD on vakava sairaus, jolla on merkittäviä terveysvaikutuksia ja korkeat hoitokustannukset. Kuten maailmanlaajuisesti nähdään, ESRD: n esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmenen aikana.3,4 Yhdysvalloissa ESRD-ohjelmaan rekisteröityjen potilaiden määrä on kasvanut 10 000: sta vuonna 1973 527 283: een vuonna 2008.4 Iranissa ESRD: n esiintyvyys on kasvanut 49,9: stä miljoonaa populaatiota kohti vuonna 2000 63,8: aan vuonna 2006. Vaikka syy tähän ei ole selvä, lisääntynyt esiintyvyys sairauksia, kuten liikalihavuus, DM, HTN, ja sydän-ja verisuonitautien voi olla syyllinen. Toinen mahdollinen myötävaikuttava tekijä on ESRD-potilaiden pidempi elinajanodote aikaisempaan verrattuna.5,6 GN on yleisimmin tunnustettu syy ESRD maailmanlaajuisesti.7,8 tutkimuksessamme ESRD: n perimmäinen syy oli epäselvä suurimmalla osalla potilaista. HTN oli yleisin tunnettu ESRD: hen johtava tila, jota seurasivat DM ja CPN.
munuaisensiirto on vaihtoehto loppuvaiheen munuaissairautta sairastaville potilaille. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin, että ennustettu elinajanodote piteni 3-17 vuotta munuaisensiirtopotilailla verrattuna hemodialyysia saaneisiin potilaisiin.1 Vaikka elinten saavuttamiseen on olemassa 3 erilaista resurssia, mukaan lukien eläviin liittyvät, toisiinsa liittymättömät ja kuolleet luovuttajat, elinten puute on edelleen suurin elinsiirtoja rajoittava este.
Iranissa munuaisensiirtojen määrä on noin 24 siirrettä miljoonaa populaatiota kohti vuodessa, ja lähes puolet ESRD-potilaista on edelleen hemodialyysihoidossa.3,9 elävät, toisistaan riippumattomat luovuttajat ovat suurin elinsiirtojen lähde (85%).10 Ruumiinluovutus on odotettua pienempi Iranissa johtuen kulttuurisista, oikeudellisista ja lääketieteellisistä kysymyksistä.11
Yhdysvaltain Munuaistietojärjestelmästä saatujen tietojen analysointi viittaa siihen, että siirteen arvioitu elinaika on lyhyellä aikavälillä parantunut sekä elävillä luovuttajilla että ruumiillista siirteensiirtoa saavilla. Elossaolo oli 95% elinsiirtopotilailla 1 vuoden jälkeen ja 86% 5 vuoden kuluttua, elävillä elinsiirroilla 98% 1 vuoden jälkeen ja 93% 5 vuoden kuluttua.1
tarkistettu kirjallisuus osoitti, että elossaololuvut elossaololuvuissa olivat korkeammat kuin ruumiillisissa siirteissä;1,2,12,13 sitä vastoin havaintomme osoittivat, että elossaololuvut elossaololuvuissa (90, 8%) verrattuna eläviin siirteisiin (88, 7%). Tämä voi johtua nuoremmasta luovuttajaväestöstämme (keski-ikä=29,7±12,98 vuotta), mikä on todennäköisesti seurausta suuremmista kuolemaan johtaneista liikenneonnettomuuksista Iranissa. Muissa maissa luovuttajaikä on nousussa, ja on osoitettu, että vanhempien luovuttajien siirrännäiset johtavat alhaisempaan eloonjäämisasteeseen.14-16
aiemmin julkaistujen tutkimusten perusteella seerumin kreatiniinitasoja voidaan käyttää munuaisensiirron jälkeisen siirteen hylkimisreaktion indikaattorina.1,17 kaiken kaikkiaan 1 vuoden siirteen eloonjääminen kohortissamme (90,2%) oli tyydyttävää ja vertailukelpoista suurten keskusten raporttien kanssa kehittyneissä maissa.18-20 esimerkiksi Ceckan johtamassa amerikkalaisessa tutkimuksessa raportoitiin 1 vuoden elossaololuvut 89% ja 95% 31 720 ruumiinsiirrännäisessä ja 14 162 elävässä luovuttajasiirrännäisessä.18
ehdotettiin myös, että seerumin kreatiniinipitoisuuksien mittaaminen 1 vuosi siirtoleikkauksen jälkeen voisi olla hyödyllinen indikaattori allograftin mahdollisen pitkäaikaisen eloonjäämisen kannalta.1,2,17 tätä voidaan pitää ennusteena hyväksyttävistä pitkän aikavälin eloonjäämisasteista keskuksessamme. Tällaisen yhteyden selventämiseksi on kuitenkin tärkeää tarkkailla potilaitamme pidemmän ajan kuluessa.
siirteen elossaololuku liittyy useisiin tekijöihin, kuten DGF: ään, AREs: iin, immunosuppressiiviseen hoitoon ja paneelireagoiviin vasta-aineisiin. Samoin suuri määrä luovuttajaan ja vastaanottajaan liittyviä tekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, siirteen lähde ja ensisijainen munuaisten diagnoosi voivat vaikuttaa tuloksiin.2,21–26 tämän tutkimuksen retrospektiivisen luonteen vuoksi emme voineet analysoida kaikkia edellä mainittuja parametreja. Väestössämme ei havaittu tilastollisesti merkitsevää yhteyttä tutkittujen varianttien ja siirteen eloonjäämisasteiden välillä, mikä voi johtua siitä, että siirteen hylkimisreaktioita esiintyy keskuksessamme vähän. Kuitenkin havaitsimme, että siirteen hylkimisreaktio oli marginaalisesti, mutta ei merkittävästi, korkeampi naispuolisilla luovuttajilla (p=0, 05). Tämä havainto mainittiin muussa kirjallisuudessa, jossa he dokumentoivat lyhyt – ja pitkäaikaissiirrännäisen eloonjäämisen olevan vähäisempää naispuolisilla luovuttajilla riippumatta vastaanottajan sukupuolesta.27 toisessa laajassa tutkimuksessa munuaissiirrännäisen toiminta oli huomattavasti parempi 1 ja 10 vuotta elinsiirron jälkeen miesluovuttajilta saatujen elinten keskuudessa.28 tälle asialle on useita mahdollisia selityksiä, ja yksi niistä keskittyisi painoindeksiin (BMI), joka on tärkeä tekijä, jolla on merkittävä vaikutus sukupuolesta riippuviin munuaisensiirtovasteisiin. Tämä on ymmärrettävää, koska korkeampi painoindeksi johtaa suurempaan kysyntään ja useamman nefronin muodostumiseen munuaisissa suuremman kysynnän kompensoimiseksi, mikä johtaa myöhemmin siihen, että naisten munuaisissa kehittyy vähemmän nefroneja kuin miehillä. Tämän seurauksena naisluovuttajat tuottavat vähemmän nefroneja kuin miehet.29
tämä oli retrospektiivinen tutkimus, joten oli tarpeen tehdä keskeisiä oletuksia elinsiirtojen yksityiskohdista. Nämä oletukset tehtiin käyttäen asianmukaista kliinistä harkintaa, jotta tietokannassa olevat tiedot voitaisiin parhaiten ottaa huomioon ja jotta ne heijastaisivat kliinistä käytäntöä tutkimuksen aikana. Tulevissa prospektiivisissa tutkimuksissa on tutkittava tarkemmin edellä mainittujen tekijöiden ja pitkän aikavälin kliinisten tulosten välistä suhdetta; lisäksi luovuttajan ja vastaanottajan välinen sukupuolisidonnaisuus voi olla tekijä, joka on otettava huomioon tulevissa tutkimuksissa siirrännäisen tuloksen parantamiseksi.
seuraavassa tutkimuksessa oli useita rajoituksia, jotka johtuivat tavanomaisesta ja tehottomasta potilastietojen arkistointijärjestelmästä, minkä vuoksi tärkeitä tietoja oli vaikea saada ja useissa tapauksissa tässä tutkimuksessa vaadittuja parametreja ei ollut saatavilla.
johtopäätös
monet munuaisensiirtoon liittyvät tekniset ongelmat on voitettu. Elinsiirtoa tarvitsevien potilaiden suurimmat ongelmat ovat nykyään elinsiirtojen tasapuolinen saatavuus ja luovuttajaelinten saatavuus. Ruumiillinen elinsiirto on yksi suositelluista tavoista hoitaa potilaita, joilla on loppuvaiheen elinten vajaatoiminta. Tutkimuksessamme osoitimme, että ruumiiden siirteen eloonjäämisaste on hyväksyttävissä kansainvälisissä lukemissa, joskaan ei tilastollisesti merkitsevästi korkeampi kuin elävien luovuttajien. Kaikkien elinsiirtokeskusten on keskityttävä aivokuoleman pikaiseen diagnosointiin, jotta potentiaaliset luovuttajat saisivat parhaan mahdollisen tuen ja jotta luovutusastetta voitaisiin lisätä.
tietojen saatavuus
tätä artikkelia tukevia tietoja ja aineistoja on saatavilla Mashhadin lääketieteellisen tiedekunnan tutkimuskeskuksessa, ja ne jaetaan vapaasti kaikille tiedemiehille, jotka haluavat käyttää niitä ei-kaupallisiin tarkoituksiin luottamuksellisuutta rikkomatta.
tunnustus
tämä tutkimus ei saanut erityistä avustusta miltään julkisen, kaupallisen tai voittoa tavoittelemattoman sektorin rahoittajalta.
tiedonanto
tekijät ilmoittavat, ettei teoksessa ole eturistiriitoja.
|
McEwan P, Baboolal K, Dixon s, Conway P, Currie CJ. Siirteen ja potilaan eloonjäämisen mallit munuaissiirron jälkeen ja seerumin kreatiniinin arviointi eloonjäämisen ennustajana: katsaus yhdestä kliinisestä keskuksesta yli 34 vuoden ajalta kerättyihin tietoihin. Kurr Med Res Opinissa. 2005;21(11):1793–1800. |
||
|
Smith-Palmer J, Kalsekar A, Valentine W. impact of renal function on long-term transft survival and patient survival in renal transplant infants. Kurr Med Res Opinissa. 2014;30(2):235–242. |
||
|
Arefzadeh A, Lessanpezeshki M, Seifi S. hemodialyysin kustannukset Iranissa. Saudi J Munuainen Dis Transpl. 2009;20(2):307–311. |
||
|
Kaitelidou D, Ziroyanis PN, Maniadakis N, Liaropoulos LL. Economic evaluation of hemodialysis: implications for technology assessment in Greece. Int J Technol Arvioi Terveydenhuoltoa. 2005;21(1):40–46. |
||
|
Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. Loppuvaiheen munuaissairauden esiintyvyys kasvaa nopeammin kuin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys. Ann Intern Med. 2004;141(2):95–101. |
||
|
Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, Grönhagen-Riska C, Feest TG, Briggs JD. Diabeettisen loppuvaiheen munuaissairauden korvaushoito: tiedot 10 rekisteristä Euroopassa (1991-2000). Munuainen Int. 2005;67(4):1489–1499. |
||
|
Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, Matas AJ. 20 vuotta tai enemmän elävien munuaisluovuttajien seurantaa. Lancet. 1992;340(8823):807–810. |
||
|
Ritz E, Rychlík I, Locatelli F, Halimi S. End-stage renal failure in type 2 diabetes:a medical catastrophy of worldwide. Tämä On Munuainen. 1999;34(5):795–808. |
||
|
Hashiani AA, Rajaeefard A, Hasanzadeh J, et al. Kymmenen vuoden siirteen eloonjääminen kuolleen-luovuttajan munuaisensiirto: yhden keskuksen kokemus. Ren Fail. 2010;32(4):440–447. |
||
|
Navva PK, Venkata Sreepada S, Shivanand Nayak K. munuaiskorvaushoidon tämänhetkinen tila Aasian maissa. Veri Puhdistuu. 2015;40(4):280–287. |
||
|
Ghafari A, Taghizade Afshari A, Makhdoomi Kh, et al. Ruumiillinen munuaisensiirto: yhden keskuksen kokemus. Siirtoprosessi. 2009;41(7):2775–2776. |
||
|
Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. Puolisoiden ja elävien luovuttajien munuaissiirtojen korkea eloonjäämisaste. N Engl J Med. 1995;333(6):333–336. |
||
|
Ramcharan T, Matas AJ. Elävien munuaisluovuttajien pitkäaikainen (20-37 vuotta) seuranta. Olen J-Elinsiirto. 2002;2(10):959–964. |
||
|
Hariharan s, McBride MA, Bennett LE, Cohen EP. Riskitekijöitä munuaissiirrännäisen eloonjäämiselle vanhemmilta ruumiinluovuttajilta. Elinsiirto. 1997;64(12):1748–1754. |
||
|
Alexander JW, Zola JC. Luovuttajien määrän laajentaminen: marginaalisten luovuttajien käyttö kiinteissä elinsiirroissa. Clinin Siirto. 1996;10 (1 Pt 1): 1-19. |
||
|
Alexander JW, Bennett LE, Breen TJ. Luovuttajan iän vaikutus munuaissiirron lopputulokseen. Kaksi vuotta kestänyt elinsiirtojen analyysi raportoitiin United Network for Organ Sharing Registrylle. Elinsiirto. 1994;57(6):871–876. |
||
|
Burgos D, Gonzalez-Molina M, Ruiz-Esteban P, et al. Siirrännäisen pitkäaikaisen menetyksen määrä on vähentynyt ruumiinluovuttajien munuaissiirroissa. Siirtoprosessi. 2012;44(9):2558–2560. |
||
|
Cecka JM. Unos: n munuaissiirtorekisteri. Clin Transpl. 2002:1–20. |
||
|
Bresnahan BA, McBride MA, Cherikh WS, Hariharan S. risk factors for renal allograft survival from pediatric ruumisluovuttajat: analyysi united network for organ sharing data. Elinsiirto. 2001;72(2):256–261. |
||
|
Vasilescu ER, Ho EK, Colovai AI, et al. Kaikki Kehonosat ja ruumiiden munuaissiirrännäisten tulokset. Hum Immunol. 2006;67(8):597–604. |
||
|
Meier-Kriesche HU, Cibrik DM, Ojo AO, et al. Luovuttajan ja vastaanottajan iän välinen yhteisvaikutus määritettäessä allograftin kroonisen epäonnistumisen riskiä. J Am Geriatr Soc. 2002;50(1):14–17. |
||
|
Womer KL, Vella JP, Sayegh MH. Chronic allograft dysfunction: mechanisms and new approaches to therapy. Semin Nefrolia. 2000;20(2):126–147. |
||
|
Ojo AO, Hanson JA, Wolfe RA, Leichtman AB, Agodoa LY, Port FK. Pitkäaikainen elinaika munuaisensiirtopotilailla, joilla on siirteen toiminta. Munuainen Int. 2000;57(1):307–313. |
||
|
Takemoto SK, Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Kahdentoista vuoden kokemus HLA-yhteensopivien ruumiinmunuaisten kansallisesta jakamisesta elinsiirtoa varten. N Engl J Med. 2000;343(15):1078–1084. |
||
|
Kwon OJ, Ha Mk, Kwak JY, Lee HW. Siirteen viivästyneen toiminnan vaikutus siirteen eloonjäämiseen elävässä munuaisensiirrossa. Siirtoprosessi. 2003;35(1):92–93. |
||
|
Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Siklosporiinimikroemulsion ja takrolimuusin käytön yhteydessä allogeenin krooninen vajaatoiminta vähenee ja siirrännäisen pitkäaikainen eloonjääminen paranee sandimmuuniin verrattuna. Olen J-Elinsiirto. 2002;2(1):100–104. |
||
|
Jindal RM, Ryan JJ, Sajjad I, Murthy MH, Baines LS. Munuaisensiirto ja sukupuolten väliset erot. Am J Nefrol. 2005;25(5):474–483. |
||
|
Cstet M. Gender issues in transplantation. Anesth Analg. 2008;107(1):232–238. |
||
|
Zhou JY, Cheng J, Huang HF, Shen Y, Jiang Y, Chen JH. The effect of donor –receiver gender mismatch on short and long-term graft survival in kidney transplantation: a systemic review and meta-analysis. Clinin Siirto. 2013;27(5):764–771. |
