hypertensio on yleistä kroonisessa munuaistaudissa ja on riskitekijä munuaisvaurion nopeammalle etenemiselle, ja verenpaineen lasku (BP) on tehokas tapa estää tai hidastaa tämän vaurion etenemistä. Kansainväliset ohjeet suosittelevat verenpaineen alentamista 140/90 mmHg: iin tai alle potilailla, joilla on komplisoitumaton hypertensio, ja 130/80 mmHg: iin tai vähemmän potilailla, joilla on diabetes tai krooninen munuaissairaus. Näiden tavoitteiden saavuttamiseen on tarvittaessa pyrittävä aggressiivisesti monilääkereseptoreilla. Hypertensiivisen munuaisvaurion patogeneesiin kuuluu välittäjiä eri solunulkoisista järjestelmistä, mukaan lukien reniini-angiotensiinijärjestelmä (Ras). Proteinuria, joka esiintyy kohonneen intraglomerulaarisen paineen seurauksena, on myös suoraan nefrotoksinen. Sen lisäksi, että verenpainelääkkeillä suojataan munuaisia vähentämällä BP: tä, niillä voi olla myös suoria vaikutuksia vaurion sisäisiin mekanismeihin, kuten lisääntynyt glomeruluspaine ja proteinuria. Verenpainelääkkeillä, joilla on suoria vaikutuksia sisärenaalimekanismeihin, voi siksi olla nefroprotektiivisia vaikutuksia valtimopumpun alenemisesta aiheutuvien vaikutusten lisäksi. Siinä missä BP: tä alentavat vaikutukset ovat yhteisiä kaikille verenpainelääkkeille, sisärenaaliset vaikutukset vaihtelevat luokkien välillä ja yksittäisten lääkkeiden välillä tiettyjen luokkien sisällä. Angiotensiinikonvertaasin (ACE: n) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB) vaikuttavat suotuisasti proteinuriaan ja munuaisten toiminnan heikkenemiseen, minkä näyttävät välittävän muut tekijät kuin niiden vaikutus verenpaineeseen. Näitä reniini-angiotensiini-reseptorin salpaajia suositellaan ensisijaisena verenpainelääkkeenä kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille. Diureettien ja kalsiumkanavan antagonistien lisäämistä RAS-inhibiittorihoitoon pidetään myös järkevänä strategiana verenpaineen alentamiseksi ja munuaisten toiminnan säilyttämiseksi. Kalsiumkanavan antagonistit ovat hyvin heterogeeninen yhdisteiden luokka, ja näyttää siltä, että jotkut aineet soveltuvat paremmin käytettäväksi kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla kuin toiset. Manidipiini on kolmannen sukupolven dihydropyridiinin (DHP) kalsiumkanavan antagonisti, joka salpaa sekä L-että T-tyypin kalsiumkanavia. Toisin kuin vanhemman sukupolven DHPs: llä, joka vaikuttaa ensisijaisesti L-tyypin kanaviin, manidipiinilla on osoitettu olevan suotuisia vaikutuksia sisärenaaliseen hemodynamiikkaan, proteinuriaan ja muihin munuaisten toiminnan heikkenemistä osoittaviin toimenpiteisiin ensimmäisissä kliinisissä tutkimuksissa, joissa oli mukana kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavia verenpainepotilaita. Alustavat tulokset diabetespotilailla, joilla oli hoitamaton hypertensio ja mikroalbuminuria huolimatta optimaalisesta ACE: n estäjähoidosta tai ARB: stä, tehdystä tutkimuksesta viittaavat siihen, että manidipiini voi olla erinomainen verenpainelääke yhdistettynä reniini-angiotensiini-inhibiittorihoitoon verenpaineen ja albumiinin erittymisen normalisoimiseksi diabetespotilailla.
