kreatiniinin mittaaminen
alkalinen pikraattimääritys voi aiheuttaa noncreatiniinikromogeenien häiriöitä, mikä aiheuttaa seerumin kreatiniinin yliarvioinnin normaaleilla henkilöillä jopa 20 prosenttia.90 ei-Kreatiniinikromogeenit eivät säily alentuneessa GFR: ssä, joten niiden suhteellinen vaikutus on suurempi seerumin kreatiniinitasojen alemmalla vaihteluvälillä. Entsymaattisissa määrityksissä ei havaita ei-kreatiniinikromogeeneja, ja seerumin kreatiniiniarvo on alhaisempi. Seerumin kreatiniinimääritysten kalibrointia näiden erojen huomioon ottamiseksi ei ole standardoitu laboratorioissa, minkä vuoksi raportoidut arvot vaihtelevat huomattavasti laboratorioiden välillä.90
Kystatiini C: n mittaaminen
tällä hetkellä Dade behringin nefelometreille kehitetty hiukkasvahvistettu nefelometrinen immunomääritys (PENIA) on kystatiini C: n yleisimmin käytetty määritys.40 tutkimukset osoittavat vaihtelua määritysten välillä, ja kystatiini C: n yleistyessä lisää määrityksiä tulee todennäköisesti saataville.
Gfr-Estimointiyhtälöiden epätarkka suorituskyky populaatioissa, joilla ei ollut kroonista munuaistautia
Kreatiniinikalibrointi
College of American Pathologists-järjestön vuonna 2003 tekemässä 5624 kliinisen laboratorion kemiantutkimuksessa seerumin kreatiniinin keskimääräinen harha vaihteli-0, 06-0, 31 mg / desilitra (- 5, 25-27, 4 µmol / litra) näytteellä, jolle oli annettu arvo 0, 902 mg / desilitra (79, 7 µmol / litra), ja 60 prosentilla laboratorion vertaisryhmistä oli merkittävä harha (P<0, 001).90,91 vaihtelu on suurempaa pienemmillä seerumin kreatiniinitasoilla. Kreatiniinimäärityksen kalibrointi, joka eroaa GFR-yhtälön kehittäneen laboratorion kalibroinnista, johtaa siten korkeampiin GFR-tasoihin kohdistuvaan harhaan.74-77
mittausvirhe ja biologinen vaihtelu GFR: ssä
raportoidut erot estimoidun ja mitatun GFR: n välillä johtuvat osittain GFR: n mittausvirheestä ja normaalista biologisesta vaihtelusta, jotka molemmat ovat suurempia korkeammilla GFR-tasoilla. Näin ollen ilmoitetut erot ovat taipuvaisia liioittelemaan arvioitujen ja todellisten GFR-arvojen välisten erojen suuruutta, erityisesti korkeammilla GFR-tasoilla, kun ne ilmoitetaan raa ’ alla asteikolla eikä prosentteina. Tällaiset erot merkitsevät GFR-mittauksen rajoittamista pikemminkin kuin yhtälöiden estimointia sellaisenaan.
kroonista munuaissairautta
Kreatiniinisukupolven korvikkeet
kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden lihasmassa ja proteiinin saanti ravinnosta voi olla vähäisempää kuin terveiden. Näin ollen MDRD–ja Cockcroft-Gault-tutkimuksiin sisältyneissä populaatioissa havaitut suhteet voivat poiketa terveillä ihmisillä havaituista, mikä johtaa lisääntyneisiin virheisiin, kun tautia sairastavissa populaatioissa johdettuja estimointiyhtälöitä sovelletaan terveisiin ihmisiin.
seerumin Kreatiniiniarvon vaihteluun vaikuttavat tekijät
GFR: n suhteellinen vaihtelu on suurempaa tautia sairastavilla populaatioilla (noin 10-kertoimella, 6-60 ml minuutissa / 1.73 m2) kuin populaatioissa, joissa tautia ei esiinny (kertoimella noin 3, 60-180 ml minuutissa / 1, 73 m2). Tämän seurauksena suurempi osa seerumin kreatiniinipitoisuuksien vaihtelusta tautia sairastavilla potilailla johtuu GFR: n vaihtelusta, ei muiden taustatekijöiden vaihtelusta verrattuna terveisiin ihmisiin. Esimerkiksi tautia sairastavilla potilailla ero seerumin kreatiniinipitoisuuksissa 0,8 ja 1,2 mg desilitraa kohti (70,7 ja 106,1 µmol litrassa) kertoo todennäköisesti GFR: n erosta. Sen sijaan tämä sama ero terveiden ihmisten välillä kertoo todennäköisemmin erosta lihasmassassa tai proteiinin saannissa kuin GFR: stä. Kun kroonista munuaissairautta sairastavalle väestölle johdettua estimointiyhtälöä sovelletaan terveeseen väestöön, yhtälö yliarvioi GFR: n ja seerumin kreatiniinitason välisen suhteen vahvuuden. Näin ollen ihmisillä, joilla on epätavallisen alhainen tai korkea arvioitu GFR, mitattu GFR on taipumus laskea lähempänä väestön normaalia GFR-arvoa kuin GFR-estimaatteja.
REGRESSIOYHTÄLÖLLÄ johdetut GFR-estimaatit
GFR-estimaatit poikkeavat systemaattisesti kohti sen tutkimusjoukon keskiarvoa, josta yhtälö johdettiin (eli regressio keskiarvoon). Näin ollen GFR: n keskiarvo terveillä ihmisillä nykyisillä estimointiyhtälöillä olisi hieman pienempi kuin mitatun GFR: n keskiarvo. Regressio keskiarvoon on kuitenkin pienempi sellaisten yhtälöiden estimoinnissa, jotka on johdettu populaatioissa, joissa regressiomallilla on suuri neliökorrelaatio (90.3 prosenttia MDRD-tutkimusyhtälölle) kuin se olisi yhtälöille, jotka johdetaan populaatioissa, joilla on matalampi korrelaatio, kuten yleensä esiintyy kehittäessä yhtälöitä, joilla on suurempi tai kapeampi GFR-alue.
Kreatiniinistandardointi
National Kidney Education Program on aloittanut kreatiniinistandardointiohjelman tämän vaihtelun minimoimiseksi,34 vastaava kuin lipidimittausten standardointi kansallisen Kolesterolikasvatusohjelman ensimmäisenä vaiheena 1980-luvulla. tulosten odotetaan valmistuvan vasta vuonna 2008. Kunnes standardointiohjelma on valmis, GFR-estimaatit tulee laskea alkuperäisen, vuonna 1999 kehitetyn neljän muuttujan MDRD-tutkimusyhtälön avulla. Kun standardointi on suoritettu, arviot lasketaan MDRD tutkimus yhtälö reexpressed vuonna 2005 on kohtuullinen.47
New Equations to Estimate GFR
the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases has finished a research group, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, to development improved estimating equations for GFR. Ryhmä kehittää yhtälöt laajoista yhdistetyistä tietokannoista koehenkilöille, joilla on muodolliset GFR -, standardoitu seerumin kreatiniini-ja kystatiini C-mittaukset.uudet yhtälöt validoidaan riippumattomissa populaatioissa yleistettävyyden arvioimiseksi. Kreatiniinimäärityksen, GFR-mittaustekniikoiden ja populaation ominaisuuksien eroihin liittyvien yhtälöiden suoritusvirheiden vaikutus kvantifioidaan.
