Munuaistuberkuloosi ja sukupuolielinten tuberkuloosi
Munuaistuberkuloosi on tyypillisesti nuorten ja keski-ikäisten aikuisten sairaus. Useimmat munuaistuberkuloositapaukset johtuvat basillien sekundaarisesta hematogeenisesta leviämisestä munuaiskuoreen keuhkomuutoksista joko ensimmäisen tuberkuloositartunnan yhteydessä tai vanhan koteloituneen fokuksen myöhäisestä hajoamisesta. Korkean munuaisverenkierron vuoksi lähes kaikilla ihmisillä esiintyy todennäköisesti jonkinlaista munuaisten kylvöä primaaritartunnan aikaan. Nämä pienet munuaisleesiot tulevat pidätetyiksi tehokkaan soluvälitteisen immuniteetin kehittymisen jälkeen, mutta voivat aktivoitua uudelleen ja aiheuttaa taudin vuosia tai vuosikymmeniä myöhemmin.
MUNUAISTUBERKULOOSILLE on ominaista juustomaiset leesiot, jotka voivat nekrosoida ja tuhota toimivan munuaisparenkyymin. Leesiot paranevat arpeutumalla, supistumalla ja fibroosilla. Virtsajohdin fibroosi voi johtaa striktuurat tai hydronefroosi ja obstruktiivinen uropatia. MUNUAISTUBERKULOOSIA voi esiintyä myös interstitiaalinefriittinä.
mikä tahansa alemman urogenitaalisen kanavan osa voi liittyä toissijaisesti infektoituneen virtsan antegrade-infektioon.15 Bilateraalista tautia esiintyy usein. Akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta on harvinainen ilmentymä, mutta voi esiintyä, kun on kehittynyt tuhoaminen sekä munuaisten tai kahdenvälisen virtsajohdin tukkeuma. Yleisimpiä oireita ovat dysuria (34%), hematuria (27%) ja vatsa-tai kylkikipu (10%).16 kuume, laihtuminen ja yöhikoilu ja muut systeemiset oireet ovat melko harvinaisia. Virtsarakon osallistuminen esittelee dysuria, nocturia, tai steriili kystiitti. Munuaistuberkuloosi voi olla myös oireeton ja havaitaan satunnaisesti arvioinnin aikana epänormaali rutiininomainen virtsa osoittaa steriili pyuria tai mikroskooppinen hematuria.
virtsa-analyysi oli poikkeava 93%: lla potilaista yhdessä suuressa sarjassa, hematuria esiintyi 12%: lla ja hematuria ja pyuria 34%: lla.17 virtsan AFB-smear on positiivinen 50-70%: ssa tapauksista, ja M. tuberculosis-viljelmät ovat positiivisia 25-95%: lla potilaista.Lähes kaikille potilaille tehdään reaktiivinen tuberkuliinikoe (TST). Noin kolmella neljäsosalla munuaistuberkuloosia sairastavista potilaista esiintyy epänormaaleja rintakalvoja, jotka sopivat aktiiviseen tai etätuberkuloosiin. Laskimoon pyelography (IVP)on normaalitila kuvantamisen ja mahdollistaa hyvä visualisointi ylemmän ja alemman virtsa. IVP on poikkeava yli 90%: lla potilaista, ja klassisia munuaistuberkuloosiin viittaavia löydöksiä on noin puolella potilaista. Tyypillisiä poikkeavuuksia ovat aivokuoren arpeutuminen, papillaarinen nekroosi, kalkkeutumiset, caliceal laajentuma, ja strictures keräilyjärjestelmän. Virtsajohtimet voivat olla lyhentyneitä ja laajentuneita (”putkivarsi”) tai niissä voi olla yksi-tai kerrannaisia (”helmillä”) striktioita. Tuberkuloosilääkityksen aikana voi kehittyä ahtaumia. Äskettäin tehdyssä eteläafrikkalaisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin radiologisia löydöksiä potilailla, joilla oli vahvistettu (viljelmäpositiivinen tai histopatologinen) urogenitaalinen tuberkuloosi (UGTB) ja toinen ryhmä, jolla epäiltiin (mutta ei vahvistettu) UGTB: tä, kylkikipu, munuaiskavitaatio, virtsakivitauti ja virtsajohdin ahtauman muodostuminen olivat huomattavasti harvinaisempia ryhmässä, jolla oli vahvistettu UGTB kuin ryhmässä, jolla epäiltiin UGTB: tä.19
MUNUAISTUBERKULOOSIN pääasiallinen hoito on lyhytkestoinen kemoterapia. Jotkut ovat suositelleet samanaikaista kortikosteroidihoitoa virtsateiden kuroumien ehkäisemiseksi, mutta kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty. Leikkaushoitoa käytettiin aikoinaan laajalti tartunnan saaneen nekroottisen kudoksen hävittämiseen, mutta se on nyt varattu komplikaatioiden hoitoon. Leikkaushoitoa tulee mahdollisuuksien mukaan lykätä, jotta 4-6 viikkoa TUBERKULOOSILÄÄKITYSTÄ voidaan antaa ennen leikkausta. Osittainen tai täydellinen nefrektomia voi olla tarpeen poistaa tuhoutuneet munuaiset tai hoitoon tapauksissa toistuva kystiitti. Virtsajohdin laajeneminen ja reconstructive menettelyjä voidaan tarvita hoitoon virtsajohdin strictures.
yleisimpiä naisen sukupuolielinten alueita ovat munanjohtimet, kohdun limakalvo ja munasarjat.Naisten sukupuolielinten 20 TB johtuu yleensä hematogeenisesta leviämisestä kärsiviin elimiin ja eroaa urogenitaalisesta TB: stä miehillä tässä suhteessa. Virtsatiet eivät useinkaan vaikuta. Naisilla, joilla on urogenitaalinen tuberkuloosi, esiintyy yleensä menorragiaa, lantion kipua, valkovuotoa tai hedelmättömyyttä. Keski-ikä alkamishetkellä on elämän viidennellä vuosikymmenellä. Useimmat potilaat ovat synnyttämättömiä. Yleinen lääkärintarkastus on usein merkityksetöntä. Naisten urogenitaalinen TB voidaan diagnosoida kohdun limakalvon koepala, kaavinta, tai kulttuuri kuukautisveren aikana ensimmäisen 2 päivän virtaus.
lähes kaikilla sukupuolielinten tuberkuloosia sairastavilla miehillä on lisäkiveksen, eturauhasen ja harvemmin kiveksen massaleesio (yleensä kivuton); 21 90%: lla on samanaikaisesti aktiivinen munuaistuberkuloosi. Diagnoosi voidaan vahvistaa biopsia leesiosta.
