Paproskyn luokitus
Paproskyn luokitusjärjestelmä perustuu luukadon vakavuuteen ja kykyyn saada sementtitön kiinnitys tiettyyn luukatoon.5-7 se kehitettiin alun perin arvioimalla AP-lantion röntgenkuva ja vertaamalla tätä tietoa leikkauksen sisäisiin löydöksiin. Paproskyn luokitusjärjestelmä on suunniteltu antamaan ohjeita siitä, milloin sementtittömät komponentit ovat sopivia ja milloin muita tekniikoita tulisi käyttää. Tämän luokittelun avain on määrittää jäljellä olevan isäntäluun kyky tarjota puolipallon sementittömälle asetabulaariselle komponentille alkuvakavuutta, kunnes se kasvaa. Leikkauksen sisäiset päätökset perustuvat löydöksiin, kun käytetään koekomponentteja; kuitenkin leikkauksen sisäiset löydökset voidaan usein ennustaa lantiosta ennen leikkausta otettavalla RÖNTGENILLÄ, kun tätä luokitusjärjestelmää käytetään.
AP-röntgenkuvan huolellinen tulkinta voi ennustaa vian tyypin ja antaa kirurgille mahdollisuuden suunnitella asetabulaarisen rekonstruktion. Ennen leikkausta tehtävän röntgenkuvan arvioinnissa käytetään neljää kriteeriä: 1) lonkkakeskuksen parempi Siirtymä, 2) iskiaalinen osteolyysi, 3) pisaran osteolyysi ja 4) implantaatin sijainti suhteessa Kohlerin linjaan (taulukko 89-1).
taulukko 89-1
Paprosky luokittelu Asetabulaarisia vikoja
Modified from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9: 34, 1994.
Lonkkakeskuksen Superior migration edustaa luukatoa asetabulaarisessa kupolissa, johon liittyy etu-ja posterioriset pylväät. Superior and medial migration indicates more involved of the anterior column. Ylä-ja lateraalinen Siirtymä viittaa siihen, että takimmainen kolonni on enemmän mukana. Ylemmän siirtymän määrä mitataan etäisyytenä millimetreinä (suurennettuna) suhteessa korkeampaan obturaattoriviivaon tai kunkin obturaattoriforameenin yläosasta vedettynä viivana.
Iskiaalinen osteolyysi osoittaa luukatoa takimmaisen pylvään ala-asteelta, mukaan lukien takaseinä. Iskiaalisen osteolyysin määrä kvantifioidaan mittaamalla etäisyys (suurennettuna) Lyytisen alueen kaikkein heikommasta ulottuvuudesta ylempään obturaattorilinjaan. Lievä iskiaalinen osteolyysi määritellään alle 7 mm: ksi ja vaikea iskiaalinen osteolyysi yli 15 mm: ksi.
pisaran osteolyysi osoittaa luukatoa asetabulumin ala-ja mediaalisista näkökohdista, mukaan lukien anteriorisen pylvään huonompi puoli, pubiksen lateraalinen puoli ja mediaalinen seinämä. Keskivaikea osteolyysi määritellään pisaran osittaisena tuhoutumisena ja pisaran mediaalisen raajan ylläpitämisenä. Vakava osallistuminen määritellään pisaran täydelliseksi hävittämiseksi.
komponentin mediaalinen siirtymä suhteessa Kohlerin linjaan on etupylvään puutos. Kohlerin linja eli ilioischiaalilinja määritellään linjaksi, joka yhdistää lantionreunan sivusuuntaisimman ja obturator foramenin sivusuuntaisimman aspektin lantion anteroposteriorisessa röntgenkuvassa. Implantin mediaalinen puoli on sivusuunnassa Kohlerin linjaan, jossa on 1. asteen migraatio, ja mediaalinen linjaan, jossa on 3.asteen migraatio. Luokan 2 migraatiolla siirtyminen Kohlerin linjaan tai iliopubisen ja ilioischiaalisen linjan lievä uudelleenmuodostuminen tapahtuu ilman jatkuvuuden katkeamista.
Paproskyn tyypin 1 virheellä havaitaan vähäinen luukato(Kuva. 89-1). Asetabular vanteen ja seinät ovat ehjä ja tukeva ilman vääristymiä. Asetabulumi on puolipallomainen, ja siinä voi olla pieniä polttoalueita, joilla luukato on hallinnassa. Etu-ja takaruumiit ovat ehjät. Ennen leikkausta tehdyssä röntgenkuvassa ei ole havaittu komponentin suurempaa siirtymistä, ei merkkejä osteolyysistä iskiumissa tai pisarassa ja 1.asteen mediaalinen siirtyminen (Kohlerin linjaa ei ole rikottu). Puolipallon sementitön implantti on lähes täysin natiivin luun tukema; kuitenkin suuri kuppi voidaan tarvita. Täydellinen luontainen stabiilisuus saavutetaan, ja hiukkassiirrettä voidaan käyttää täyttämään luukadon vähäiset alueet.
Kuva 89-1 tyypin 1 asetabulaarinen vika. Vanne on ehjä ja pylväät tukevat puolipallon muotoista osaa. Vain paikallinen luun hajoaminen havaitaan. (Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9: 34, 1994.)
tyypin 2 viassa asetabulaarinen vanne ja seinät vääristyvät, mutta isäntäluu on riittävä tukemaan sementitöntä asetabulaarista komponenttia. Etu-ja takaosan pylväät pysyvät ehjinä ja tukevina. Ennen leikkausta otetussa röntgenkuvauksessa, jossa on tyypin 2 vika, lonkkakeskuksen suurempi siirtyminen on alle 3 cm ylemmästä obturaattorilinjasta, iskiumin osteolyysi on lievää (<7 mm distaalista obturaattorilinjasta) ja kyynelnesteen osteolyysi ei ole merkittävää. Vähintään 50% komponentin pinta-alasta on kosketuksissa isäntäluuhun mahdollisen kasvun vuoksi, ja isäntäluu voi tarjota hyvän mekaanisen tuen kokonaan. Trial komponentti on täysin luontainen vakaus; kuitenkin, hip center voi olla koholla jopa 1,5 cm saavuttaa erinomaisen kosketuksen ja tukea.
tyypin 2 viat jaetaan tyyppeihin A, B ja C luukadon mukaan. Tyypin 2a viat ovat soikeita suurennoksia acetabulum aiheuttama superior luun hajoaminen; kuitenkin, superior vanteen acetabulum on ehjä (Kuva. 89-2). Komponentin siirtyminen kavitaariseen vikaan on ilmeistä mediaalista ohennettuun ylempään vanteen ja suuntautuu ylempään tai ylempään mediaaliseen. Tämä muutto on alle 2 cm. Useimmilla potilailla vika voidaan hoitaa hiukkasiirteellä, koska jäljelle jäävä ylempi vanne tarjoaa tukirangan allogeenin eristämiseen.
Kuva 89-2 tyypin 2A asetabulaarinen vika. Vanne pysyy ehjänä, mutta sitä suurennetaan superiorly ovaalin luomiseksi. (Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9: 35, 1994.)
tyypin 2b viassa ylivertainen asetabulaarinen vanne puuttuu (Kuva. 89-3). Yleensä alle kolmannes ylimmän vanteen ympärysmitasta on vajavainen. Tämä vika ei ole hallinnassa. Loput etu-ja takaosan vanteet ja pylväät tukevat implanttia. Komponentin migraatio tapahtuu ylempänä ja sivusuunnassa, koska asetabulaarinen vanne on puutteellinen. Useimmat rekonstruktiot tehdään ilman oksastusta segmentaalisesta viasta, koska stabiilisuus voidaan saavuttaa jäljellä olevien sarakkeiden kautta. Joskus allograftilla voidaan palauttaa luustokanta; se ei kuitenkaan tue implanttia.
Kuva 89-3 tyypin 2b asetabulaarinen vika. Ylivertainen vanne puuttuu; kolumni on kuitenkin edelleen täysin tukena. (Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9:36, 1994).
tyypin 2C viat (Kuva. 89-4A ja B) on mediaalinen seinän vika ja siirtyminen asetabulaarisen komponentin mediaalinen Kohler linja. Asetabulumin reuna on ehjä ja tukee puolipallon muotoista osaa. Näiden vikojen rekonstruktio on samanlainen kuin protrosio acetabuli-hoito primaarisen artroplastian asettamisessa. Peräkkäisesti suurempia kierteitä käytetään, kunnes asetabulaarinen vanne on kytketty. Luusiirre voidaan sijoittaa mediaalisesti lonkkakeskipisteen lateralisoimiseksi takaisin anatomiseen asentoonsa.
Kuva 89-4 A, Tyyppi 2C asetabulaarinen vika. Reunaa suurennetaan ja keskiseinä tuhoutuu. Pisarakin saattaa hävitä.
(Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9: 37, 1994.)
B, röntgenkuva, joka osoittaa tyypin 2C asetabulaarisen vian. Pisarat ovat tuhoutuneet ja komponentti on siirtynyt Kohlerin linjan ohi.
Paproskyn tyypin 3 vioissa on tapahtunut merkittävää asetabulaarista luukatoa. Asetabulaarinen reuna ja seinät ovat vaarantuneet, ja etu-ja posterior sarakkeet eivät tue. Jäljellä oleva asetabulaarinen reunus ei anna riittävää alkuperäistä komponenttistabiiliutta luotettavan biologisen kiinnittymisen saavuttamiseksi; sen vuoksi koeimplantilta puuttuu täydellinen sisäinen stabiilius. Asetabulaarinen komponentti on siirtynyt proksimaalisesti yli 2 cm. Nämä viat on jaettu kahteen tyyppiin.
tyypin 3A viat (Kuva. 89-5A ja B) koskevat yli kolmannesta mutta enintään puolta asetabulaarisen vanteen ympärysmitasta. Vannevika sijaitsee yleensä kello 10: n ja kello 2: n asentojen välissä. Asetabulumin keskiseinä on läsnä; siksi asetabulaarisen komponentin migraatio on superolateraalinen. Tyypillisesti asetabulaarinen komponentti on siirtynyt yli 2 cm superiorly. Ennen leikkausta kuvatut röntgenkuvat osoittavat, että osa siirtyy yli 3 cm: n päähän obturaattoriviivasta (suurennuksen säätö). Ischial lysis on lievä tai kohtalainen, ulottuu alle 15 mm huonompi kuin obturator linja. Pisaran osittainen tuhoutuminen näkyy, mutta mediaalinen raaja on yleensä edelleen läsnä. Komponentti on parillinen Kohlerin viivan kanssa tai lateraalinen, ja ilioischiaaliset ja iliopubiset viivat ovat ehjiä. Riittävästi isäntäluuta on kosketuksissa puolipallon muotoisen komponentin kasvupinnan kanssa kestävän biologisen kiinnittymisen saavuttamiseksi (mikä tarkoittaa, että yli 50% sementittömän kupin pinta-alasta on kosketuksissa isäntäluuhun). Testikomponentit ovat kuitenkin vain osittain stabiileja, ja implantin tukeminen rakenteellisella laajennuksella tai allograftilla on välttämätöntä lyhyellä aikavälillä, jotta alkuperäinen stabiilisuus saavutetaan.
Kuva 89-5 A, Tyyppi 3A asetabulaarinen vika. Luukato asetabulumin ylemmällä kehällä ja kupolissa. Keskisuoni on yhä läsnä.
(Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9:38, 1994.)
B, oikeassa lonkassa on tyypin 3A vika, jossa on asetabulaarisen komponentin superolateraalinen migraatio. Asetabulaarinen komponentti on heikentynyt superiorly ja siirtynyt pystyasentoon. Vasen lonkka osoittaa asetabulaarisen komponentin sijoittamista korkean lonkkakeskuksen kanssa.
tyypin 3B viat (Kuva. 89-6A ja B) liittyy yli puolet ympärysmitta asetabular vanteen, yleensä ulottuu 9 kello 5 asentoon. Epäonnistunut asetabulaarinen komponentti vaeltaa superiorly ja mediaalisesti, koska mediaalinen seinä on tuhoutunut. Potilailla, joilla on tyypin 3B vika, on suuri lantion epäjatkuvuuden riski; tämä mahdollisuus on arvioitava perusteellisesti rekonstruktion yhteydessä. Ennen leikkausta otetuissa röntgenkuvissa näkyy usein vaikea ischiaalinen osteolyysi, kyynelnesteen täydellinen tuhoutuminen, mediaalinen siirtyminen Kohlerin linjaan ja yli 3 cm suurempi siirtyminen obturaattorilinjaan. Alle 40% asetabulaarisen komponentin kasvupinnasta on kosketuksissa isäntäluuhun. Luontainen stabiilisuus ei ole saavutettavissa koeimplantilla. Näiden vikojen kanssa tarvitaan usein vaihtoehtoisia tekniikoita.
Kuva 89-6 A, Tyyppi 3b asetabulaarinen vika. Mediaalisen pisaran täydellinen tuhoutuminen ja vakava hajoaminen. Kolumnit eivät tue.
(Redrawn from Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM: Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision artroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Artroplasty 9: 39, 1994.)
B, oikeassa lonkassa on tyypin 3B vika, jossa on superomediaalinen migraatio. Mediaalinen seinä tuhoutuu, kun kuppi ja sementti siirtyvät lantioon. Vakava luukato on ilmeinen.
