perinataalisen keltaisuuden tulkitseminen
ensimmäisen raskauskolmanneksen keltaisuus
ensimmäisen raskauskolmanneksen yleisin keltaisuuden aiheuttaja on virushepatiitti. Muita näkökohtia ovat huumeiden aiheuttama maksatoksisuus, verenmyrkytys, ja sappikivitauti/koledocholithiasis. Yleisimmät virushepatiitit, joita voi esiintyä raskauden aikana, ovat hepatiitti A, hepatiitti B ja hepatiitti C. Vaikka melko harvinaista Yhdysvalloissa, hepatiitti E voi esiintyä raskauden aikana samalla tavalla kuin hepatiitti A. yleensä, hepatiitti ei ole todettu olevan mitään vaikutusta kliiniseen tulokseen raskauden–paitsi hepatiitti E. Tämä erityinen virushepatiitti on yhdistetty korkea lapsikuolleisuus ja äitiyskuolleisuus. Näiden sairauksien diagnosoinnissa auttavat serologiset tutkimukset voivat sisältää seuraavia: immunoglobuliini M (IgM)-HepA, hepatiitti B-pinta-antigeeni (HBsAg), IgM-hepatiitti B-ydinvasta-aine (hbcab), hepatiitti C-viruksen vasta-aine (HCV-Ab), HCV-RNA ja hepatiitti E-viruksen vasta-aine (HEV-Ab). Muita viruksia, jotka voivat aiheuttaa hepatiittia raskauden aikana, ovat sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus ja herpes simplex. Diagnoosi joko huumeiden aiheuttama maksatoksisuus tai verenmyrkytys on yleensä selvää historian tai kliinisen esityksen. Sappikivitauti voidaan diagnosoida huolellisesti suoritettu ultraäänitutkimus sappirakon ja sappiteiden puu (kuva. 1).
Kuva 1. Ultraäänitutkimuksia sappirakon ja sapen puu käytetään havaitsemaan sappikivet. Tässä sappikivet ovat osoittaneet sisällä sappirakon. Jos ne tulevat vaikuttaa yhteisen sappitiehyen (ei esitetty), potilas voi kokea keltaisuutta ja/tai vatsakipu.
toisen raskauskolmanneksen keltaisuus
toisen raskauskolmanneksen keltaisuuden syyt ovat samanlaisia kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen, joskin verenmyrkytys on harvinaista ja sappiteiden sairaudet yleistyvät.
kolmannen raskauskolmanneksen keltaisuus
kolmannen raskauskolmanneksen keltaisuuden syyt eroavat jonkin verran niistä, joita havaittiin raskauden alkuvaiheessa. Niihin kuuluvat raskauden intrahepaattinen kolestaasi; virushepatiitti; lääkkeen aiheuttama hepatiitti; raskausmyrkytys; hemolyysi; sappikivitauti; raskauden akuutti rasvamaksa; hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhaiset verihiutaleet (HELLP)-oireyhtymä; ja disseminoitunut herpes. Jälkimmäinen yhteys on erityisen huomionarvoista, koska herpes on mahdollisesti hoidettavissa viruslääkkeillä (esim.asykloviiri). Maksan transaminaasien äkillinen nousu seerumissa yhdessä positiivisen herpesviljelmän kanssa on osoitus välittömästä toimituksesta; tämä manööveri voi olla hengenpelastus äidille. Diagnosointi syy keltaisuus raskauden kolmannella kolmanneksella voi olla huomattava haaste jopa kaikkein terävä lääkäri.
synnytyksen jälkeinen ikterus
synnytyksen jälkeinen ikterus on yleisemmin seurausta sepsiksestä, huumeiden käytöstä, edeltävästä nukutuksesta (halotaani), verensiirroista (virushepatiitin välittyminen) tai sappikivitaudista.
