Juveniili nivelpsoriaasi (jpsa) voidaan stratifioida 2 alaryhmään iän perusteella, ja näin voi parantaa diagnoosi ja hoitotulokset, mukaan uusi raportti.
Devy Zisman, MD, Carmel Medical Centerissä Haifassa, Israelissa, andcollegues julkaisi tutkielmansa Journal of Rheumatology-lehden helmikuun 2017 numerossa.1 analyysiin osallistui lapsia, joilla on Jpsa Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) – rekisteristä.
”vaikka jotkin raportoimamme erot saattavat heijastaa semanttisia eroja tautiluokituksessa, niillä on terapeuttisia vaikutuksia. Potilaille, joita lastenreumatologit eivät ole luokitelleet jpsa: ksi, saatetaan tarjota erilaisia hoitovaihtoehtoja, kun uusia lääkkeitä tulee saataville kuin ne, jotka on merkitty jpsa/PsA: ksi”, Zisman kertoi MedPage Today-lehdelle.
JPsA on heterogeeninen sairaus, jonka luokituksesta ja taudin etenemisestä on ristiriitaisia tietoja.2-5 nykyisen tutkimuksen tavoitteena oli selvittää joitakin näistä kiistoista ja selvittää, miten taudin alkamisikä ja sen seuraukset liittyvät väestötietoihin, kliinisiin tekijöihin ja laboratoriomuuttujiin.
”parantuneet eloonjäämisluvut, tällä hetkellä 99,7% 10 vuoden kohdalla, mahdollistavat valtaosan reumasairauksista kärsivistä nuorista selviytymisen aikuisuuteen”, tohtori Zisman sanoi. ”Potilaiden kasvava määrä yhdessä sairauden pahenemisen ja kertyvien vaurioiden kanssa, joita voi esiintyä henkilöille, joilla on lapsuuden reumasairaus, korostaa tarvetta kiinnittää huomiota siirtymäprosessiin, mukaan lukien hoidon siirtäminen lasten reumatologian tarjoajilta aikuisten reumasairauksiin”, hän lisäsi.
tutkimuksen suunnittelu
tämänhetkinen analyysi oli retrospektiivinen poikkileikkaustutkimus, johon osallistui 361 Carra legacy Registryssä ollutta jpsa: ta sairastavaa lasta, jotka otettiin mukaan vuosina 2010-2013. Lapset diagnosoitiin reumatologeja hoitamalla.
lähtötilanteessa ja vuoden kuluttua tutkimukseen osallistumisesta havaittiin useita ominaisuuksia, kuten väestötiedot (mukaan lukien ensioire-Ikä, diagnosointiaika, sukupuoli, rotu, etninen tausta ja sukuhistoria), kliiniset toimenpiteet (mukaan lukien niveltulehdus, nivelvauriot, entesiitti, daktyliitti ja kynsien kuoppaantuminen, sakroiliitti/tulehduksellinen selkäkipu, psoriaasi, uveiitti ja tulehduksellinen suolistosairaus (IBP) sekä laboratoriomuuttujat (mukaan lukien nivelreumatekijä, anti-ydinvaivat ja HLA-B27 tila).
lapsille ja vanhemmille annettiin joukko terveysarviointikyselyjä lähtötilanteessa ja seurantatutkimuksissa. Kirjoittajat havaitsivat myös nykyisen tai aiemman käytön aineita, kuten steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), glukokortikoideja (GCS) ja taudin kulkuun vaikuttavia reumalääkkeitä (DMARD).
tuloksia arvioitiin kahdella mallilla; ensimmäisessä mallissa havaittiin objektiivisia muutoksia niveltulehduksen, daktyliitin, entesiitin, psoriasiksen, sakroiliitin ja kynsien kuoppaantumisen yleisyydessä, kun taas toisessa mallissa oli kyse subjektiivisista muutoksista terveyskyselypisteissä.
Juveniili artriitti
idiopaattista juveniilia artriittia käsittelevässä Carra legacy Registryssä 361 lapsella (5, 6%) oli JPsA. Keskimääräinen aika ensioireesta diagnoosiin oli 1,0 vuotta, ja keskimääräinen alkamisikä oli 8,3 vuotta. Suurin osa tämän kohortin lapsista oli valkoisia (94%) ja naisia (62%), ja heillä oli moniniveltulehdus (55, 3%), oligoartriitti (44, 7%), entesiitti (32, 7%), daktyliitti (29, 7%) ja sakroiliitti (16, 7%).
potilailla oli yleisesti myös psoriaasi (66, 8%) ja kynsien kuoppaantuminen (37, 5%). Suvussa psoriaasia havaittiin 31, 3%: lla tästä kohortista. ANA todettiin 46,2 prosentilla lapsista, kun taas 10,6 prosentilla HLA-B27 oli positiivinen. Nivelvaurioita havaittiin röntgenkuvissa 24, 6%: lla 301 potilaasta, jotka olivat ilmoittaneet kuvantamistiedoista. Yritettyinä hoitoina käytettiin tulehduskipulääkkeitä (44,3%), GCs: ää (52.1%), ja dmardit (81,4%) ja 81,3% lapsista määritettiin American College of Rheumatology functional class 1: ksi.
1-vuotisessa seurannassa, joka saatiin 222 lapsella (61, 5%), objektiiviset tulokset paranivat kautta linjan. Moniniveltulehdusta sairastavista 50 lasta (39,7%) koki niveltulehduksen häviämisen, kun taas oligoniveltulehdusta sairastavista 48 (61,5%) oli myös parantunut. Vain 4 lasta (5,1%) paheni oligoartriitti moniniveltulehdukseksi.
myös muut objektiiviset tulokset, kuten kynsien kuoppaantuminen, daktyliitti, psoriaasi, entesiitti, kliininen sakroiliitti ja uveiitti, paranivat tässä kohortissa 1 vuoden kuluttua, eikä röntgenkuvauksen pahenemista havaittu potilailla, joilla oli kuvantamistietoja.
monimuuttuja-analyysin jälkeen aineisto osoitti, että naislapsilla ja niillä, joiden ikä oli aikaisempi, oli paremmat tulokset seurannassa. Vastaavaa parannusta ei kuitenkaan havaittu terveyskyselyiden pisteissä,” objektiivisten havaintojen paranemiseen ei liity subjektiivisten hyvinvoinnin löydösten paraneminen lapsilla, joilla on nuorten psoriaasiartriitti”, Tri Zisman toteaa.
johtopäätöksessään kirjoittajat totesivat, että ” tiedot tukevat JPsA: ta sairastavien potilaiden jakamista kahteen kliiniseen alaryhmään sairauden alkamisajankohdan iän mukaan…Lastenreumatologit eivät tällä hetkellä diagnosoi JPsA: ta kaikilla lapsilla, joiden taudin ilmenemismuodot täyttävät CASPAR-kriteerit. Adult – ja lapsipotilaiden PSA-luokituksen yhdistämistä on syytä harkita.”1 kirjoittajat toteavat myös, että CASPAR-kriteerien käyttö kaikenikäisten PsA: ssa ”parantaisi hoidon jatkuvuutta ja heijastaisi nykyisiä käsityksiä PsA: n patogeneesistä ja ilmaisusta.”1
Julkaistu: 23. Toukokuuta 2017
