Ohutsuolen tukos, jonka on aiheuttanut kohdunsisäinen ehkäisyväline: a tapausraportti

Tapausraportti – biolääketieteellinen tutkimus (2017) Volume 28,Issue 22

ohutsuolen tukos, jonka on aiheuttanut kohdunsisäinen ehkäisyväline: a tapausraportti

Hong-Wei Yang1* and Zong-Guang Zhou1, 2

1 ruoansulatuskanavan kirurgian osasto, west China Hospital of Sichuan University, Chengdu, PR Kiina

2department of Pediatric Surgery, West China Hospital, Sichuanin yliopisto, Chengdu, PR Kiina

*vastaava tekijä: Hong-Wei Yang
gastrointestinaalisen kirurgian osasto
Länsi-Kiinan Sairaala Sichuanin yliopistosta
PR Kiina

hyväksytty päivämäärä: 27.lokakuuta 2017

Abstrakti

kohdunsisäinen ehkäisyväline (kierukka), turvallisena ja tehokkaana ehkäisymenetelmänä, on ollut laajalti käytössä maailmalla. Viime vuosina on tullut yhä enemmän ilmoituksia kierukan käyttäjien sukupuolielinten kasvavista komplikaatioista. Kuitenkin vain muutamassa tutkimuksessa julkaistiin siirretyn kierukan aiheuttama ohutsuolen tukos. Ennen kierukan aikakautta suolitukos johtuu pääasiassa muista syistä, kuten mekaanisista, dynaamisista ja vaskulaarisista ja niin edelleen. Suolitukos on harvinainen, ei epätavallinen, mutta vakava komplikaatio kierukan käytössä. Tässä artikkelissa kerroimme tapauksesta, jossa vatsaonteloon siirtynyt kierukka aiheuttaa vanhalle naiselle ohutsuolitukoksen.

avainsanat

kohdunsisäiset ehkäisyvälineet, ohutsuoli, migraatio, tukos

Johdanto

kohdunsisäiset ehkäisyvälineet (kierukka) ovat olleet laajalti käytössä maailmassa yli kolmen vuosikymmenen ajan. Tällä hetkellä naiset käyttävät kierukkaa Kiinassa, ja lähes 50 prosenttia naimisissa olevista käyttää ehkäisyä, ja osuus maailman kierukan käyttäjistä on 70 prosenttia . Teknologian kehittymisen ja kierukan tutkimuksen jatkuvan etenemisen myötä maailmassa on kymmeniä erilaisia kierukan ominaisuuksia kliiniseen käyttöön tähän asti. Joitakin komplikaatioita ei kuitenkaan voida välttää. Yleisiä kierukan komplikaatioita ovat kivulias, verenvuoto, vikaantumisaste, sisäsynnytintulehdus, kohdun perforaatio . Kierukan kulkeutuminen vatsaonteloon oli alle 0,1%, kun taas sen aiheuttamia palvelinkomplikaatioita ovat ohutsuolitukos ja paksusuolen perforaatio. Harvinaisena, mutta vakavana komplikaationa suolitukos oli raportoitu joissakin tutkimuksissa jo aiemmin . Raportoimme vanhalla naaraalla tapauksesta, jossa vatsaonteloon siirtynyt kierukka aiheutti ohutsuolitukoksen.

Tapausraportti

ensiapuun tuotiin 77-vuotias aiemmin terve nainen, jolla oli diffuusia alavatsakipua ja oksennusta sekä peräaukko ilman pakokaasua ja ulostamista, joka alkoi 48 tuntia ennen sisäänpääsyä. Lääkärintarkastuksessa ilmeni, että hänen pulssinsa oli 129 lyöntiä minuutissa, verenpaine 91/69 mmHg ja kuume 37,4°C. vatsakalvontulehduksen oireita-vatsan arkuutta, rebound-kipua ja vatsalihasten jännittämistä oli potilaalla. Diagnoosi ohutsuolitukoksesta tehtiin vatsan röntgenkuvan ja sitä seuranneen vatsan tietokonetomografiakuvauksen havaintojen perusteella. Röntgen ja CT paljastivat kaksi kierukka olemassa vatsan, toinen siirtyi vatsaan, toinen sijaitsee kohtuun (Kuvat 1 ja 2).

Kuva 1: kierukka näkyy röntgenkuvassa.

kuva 2: kierukka näkyy TT: ssä.

tutkimusraparotomia suoritettiin, leikkauksen aikana, segmentti puolivälissä ileum tuli silmukan kierukka, joka aiheutti ohutsuolen tukos ja nekroosi sorretun ileum. Segmentaalinen suolen resektio tehtiin nidotussa side-to-end anastomoosissa. Kohtu oli pieni, ilman selvää arpeutumista. Havainnot leikkauksen aikana on esitetty (kuvat 3 ja 4). Potilaan leikkauksen jälkeinen hoito oli tapahtumaköyhä ja hän pääsi pois sairaalasta 14 päivän jälkeen.

kuva 3: Intra-operatiivinen valokuva, jossa näkyy muuttava kierukka, ilmeinen suolitukosalue, näkyy kuvassa.

Kuva 4:Se oli otettu leikkauksessa onnistuneesti ulos suolesta.

Keskustelu

kierukkaa on käytetty kaikkialla maailmassa yli 30 vuotta. Se on tällä hetkellä suosituin syntyvyyden säännöstelymenetelmä Kiinassa, jota käyttää >50% lisääntymisikäisistä naisista , teknologian kehittymisen myötä kierukan aiheuttamat komplikaatiot ovat yhä vähemmän, mutta jotkut yleiset komplikaatiot, kuten verenvuoto, infektio, ovat edelleen väistämättömiä. Lisäksi kierukan aiheuttamia harvinaisia suolistotukoksen ja suolen herniation komplikaatioita esiintyi silloin tällöin.

aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että kohdunsisäiset renkaat voivat siirtyä kohdun limakalvokerroksen ulkopuolelle, kuten kohdun lihaksikkaaseen kerrokseen, Douglasin pussiin, virtsarakkoon, adnexaan ja paksusuoleen . Uskomme, että kierukka meidän tapauksessamme siirtyi vatsaonteloon kohdun perforaation vuoksi, joka voidaan jakaa akuuttiin tai krooniseen perforaatioon. Akuutti perforaatio tapahtuu muutaman päivän kuluessa sijoittamisesta. 3 tapausta krooninen perforaatio läsnä sairaalassa kuukausia, tai jopa vuosia alkuperäisen rengas sijoitus, kuten aiemmissa raporteissa ja meidän tapauksessamme. Siirtyminen kierukan vatsaan liittyy yleensä kohdun perforaatioon. Suurin osa perforaatioista on oireettomia, ja ne voidaan tunnistaa vasta vuosien kuluttua. Sigmoid-paksusuolen vamma on eniten suolistokomplikaatioita, 40,4% kierukan vaivaamasta suolen alueesta . OHUTSUOLITUKOS on erittäin harvinainen kierukan esiintymä.

tapauksesta kerrotaan, että ennen 30 vuotta kohtuun laitettiin kaksi kierukkaa, joista toinen siirtyi vatsakalvoon ja toinen sijaitsi normaaliasennossa. Kohdunulkoinen kierukka kuumeen esiintyessä vatsakivun pitäisi varoittaa lääkäriä suolen perforaation mahdollisuudesta. Vatsan ja lantion röntgen ja CT voivat olla hyödyllisiä diagnoosin. Vatsakalvon sisäiset laitteet voivat aiheuttaa vakavaa sairastavuutta, kuten suolitukoksen, perforaation, paiseen ja fistelin. B ultraäänellä seurataan yleensä kohdun kierukkaa. IF migration of kierukka is found through B ultrasonic, X-ray or CT. Kierukka on poistettava ajoissa, jotta vältetään enemmän palvelimen komplikaatioita laparoscopy.

yhteenvetona voidaan todeta, että jos potilaalle, jolla on kohdunsisäinen ehkäisyrengas, annetaan vatsakipua ja todetaan suolitukos, syyksi on katsottava kierukan aiheuttama suolitukos. Suurta epäilyindeksiä kannattaa pitää varsinkin, jos alkurenkaan sijoitus oli vaikea.

1. Sivin I, Schmidt F. effeciency of kierukat: a review. Ehkäisy 1987; 36: 55-84.
2. Maailman Terveysjärjestö. Kiina päivittää KIERUKKATEKNIIKKAANSA. Progress Reproducted Health Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Translokoitu kohdunsisäinen ehkäisyväline: kahden terveyskeskuksen kokemukset riskitekijöistä ja leikkaushoidon tarpeesta. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Kohdunsisäisen laitteen aiheuttama paksusuolen tukos: siihen liittyvä sisäsynnytintulehdus. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. nuori nainen, jolla on vatsakipuja. Kierukan siirtymisen aiheuttama ohutsuolen tukos. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Kohdunsisäisen pneumokokki-infektion ja ohutsuolitukoksen aiheuttajana. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. KIERUKKAAN liittyvä munasarjojen aktinomykoosi, joka aiheuttaa suolitukoksen. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Ohutsuolen tukos, joka johtuu suljetun rengastyypin kohdunsisäisen laitteen (Antigon) perforaatiosta. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. Kiinalainen kokemus kohdunsisäisistä laitteista. Ehkäisy 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Kohdunsisäiset laitteet-päivitys kliinisestä suorituskyvystä. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Varhainen sonographic diagnoosi kohdunsisäinen laite siirtyminen adnexa. J Clin Ultrasound 2009; 37: 414-416.
12. Glass T, Baker T, Kauffman RP. Kohdunsisäisen ehkäisyvälineen siirtyminen raskauden aikana: tapausseloste. J Minim Invasiivinen Gynecol 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uckuyu A, Cicek t, Gonen M. virtsarakon perforaatio, joka liittyy kohdunsisäiseen laitteeseen. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. US Nceboz, HT Ozçakir, Y Uyar, H Cağlar. Kohdunsisäisen ehkäisyvälineen siirtyminen sigmoidin paksusuoleen: tapausraportti. Eur J Contractive Reprod Health Care 2003; 8: 229-232.
15. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. Colon penetration by a copper interrieriner device: a case report with literature review. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.