eri puolilla maailmaa lukuisat munuaisensiirtoehdokkaat ja luovuttajat ovat yhteydessä toisiinsa usein monimutkaisilla tavoilla helpottaakseen elinsiirtojen lisäämistä vaihto-ohjelmien eli swapien avulla. The New York Timesissa (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2) kuvailtiin hiljattain tähän mennessä suurinta swapia, jonka järjesti National Kidney Registry (NKR) ja jossa kuoli 60 ihmistä ja 30 munuaista. Myös NKR ilmoitti helmikuun alussa helpottaneensa 400. vaihtosiirtoaan. Nämä NKR: n ja muiden ohjelmien ponnistelut eivät voisi tulla parempaan aikaan. Yhdysvalloissa lähes 90000 ihmistä odottaa munuaisensiirtoa, ja monet kuolevat ennen kuin sopiva elin saadaan käyttöön. Pulan odotetaan pahenevan.
tällaiset elävät luovuttajaketjut ja yksinkertaisemmat suljetun kierron parivaihdot, joissa on mukana kaksi luovuttaja-ja vastaanottajaparia, olettavat, että elävien luovuttajien munuaiset ovat laadultaan ja odotettavissa olevalta pitkäikäisyydeltään vertailukelpoisia. Mutta kuinka totta tämä olettamus on? Mahdolliset vastaanottajat pohtivat usein, onko vieraalta—varsinkin vanhemmalta-saatu munuainen yhtä hyvä kuin omaisen lahjoittama munuainen?
”ehdotetussa munuais–pariluovutuksessa, jos vanha luovuttaja–vastaanottaja-pari sovitetaan nuoreen luovuttaja-vastaanottajapariin, nuori vastaanottaja voi tuntea itsensä epäedulliseen asemaan eikä välttämättä ole halukas käymään kauppaa vanhemman luovuttajan kanssa”, sanoi Paolo Ferrari, MD, Australian National registry for coupled kidney Exchangesin johtaja. ”Kieltäytyminen osallistumasta vaihtoon voisi katkaista ottelujuoksun jälkeen tunnistettujen mahdollisten osumien ketjun ja rajoittaa munuaisparin luovutusohjelman onnistumista.”
Kanadan Vancouverissa sijaitsevan Brittiläisen Kolumbian yliopiston MD John Gillin ja hänen kollegoidensa tuore tutkimus, joka ilmestyy Clinical Journal of the American Society of Nephrology-lehdessä, tutkii tätä asiaa. Tutkijat analysoivat munuaisten selviytymistä eri ikäryhmien luovuttajilta, jotka siirrettiin eri ikäryhmien vastaanottajille. Heidän tutkimuksensa sisälsi tiedot kaikista eläviltä luovuttajilta saaduista aikuisten munuaissiirroista, jotka tehtiin Yhdysvalloissa tammikuusta 1988 joulukuuhun 2003 ja joita seurattiin syyskuuhun 2007.
ikä ei ole ongelma
tutkijat havaitsivat, että lukuun ottamatta 18-39-vuotiaita vastaanottajia, jotka hyötyivät eniten saadessaan munuaisia 18-39-vuotiailta luovuttajilta, luovuttajan iällä 18-64 oli minimaalinen vaikutus munuaissiirrännäisen eloonjäämiseen. Tutkijat havaitsivat, että allograftin puoliintumisajassa oli vain 1-2 vuotta eroa eri luovuttajaryhmien välillä.
”nämä havainnot osoittavat, että toisin kuin kuolleen luovuttajan elinsiirrolla, elävän luovuttajan iällä on vain vähän vaikutusta elinsiirron selviytymiseen”, Gill sanoi. ”Tämän tiedon pitäisi auttaa lisäämään osallistumista ja tehokkuutta elävän luovuttajan pariksi vaihto-ohjelmia, koska se lievittää potilaan huolta munuaisen vastaanottamisesta vanhemmalta ikääntyneeltä elävältä luovuttajalta, joka tällä hetkellä rajoittaa ehdotetun elinsiirron hyväksymistä pariksi vaihto-ohjelmia.”
tarvitaan enemmän kokemusta, jotta voidaan määrittää 65-vuotiailta ja sitä vanhemmilta eläviltä luovuttajilta saatujen elinsiirtojen tulos suhteessa nuorempiin eläviin luovuttajiin, Gill sanoi.
sen lisäksi, että veriryhmien ja kudosyhteensopivien luovuttaja-vastaanottajaparien osallistuminen vaihto–ohjelmiin laajenee, tulokset voivat kannustaa myös yhteensopivampia luovuttaja–vastaanottajapareja osallistumaan. Lopuksi, tiedot pitäisi kehottaa vaihto-ohjelmia tutkimaan uudelleen kaikki vastaavat algoritmit, jotka korostavat luovuttaja-vastaanottaja Ikä matching.
”tämän tutkimuksen havainto tukee Australian rekisterin tietoja, jossa 13.8 prosenttia elävistä luovuttajista oli 60-vuotiaita tai vanhempia, mikä osoittaa, että elävän luovuttajan ja vastaanottajan ikäero ei vaikuta siirteeseen tai potilaan selviytymiseen”, sanoi Ferrari, joka ei ollut mukana Gillin ja hänen kumppaneidensa tutkimuksessa. Nämä löydökset Ferrari ja hänen kollegansa julkaisivat vuonna 2011 Nefrology Dialysis Transplantation-lehdessä.
”yhdessä nämä kahden rekisteritiedon löydökset ovat erittäin merkityksellisiä käytännön ja päätöksenteon kannalta munuaisten pariluovutuksessa”, Ferrari sanoi. Ne vahvistavat näkemystä, jonka mukaan on hyväksyttävää jättää luovuttajan ja luovuttajan tai luovuttajan ja vastaanottajan ikäerot huomiotta pisteytysparametrina ottelukohtaisissa paremmuusjärjestyksissä.”
punnitsemisvaihtoehtoja
Gill ja hänen tiiminsä vertasivat myös tuloksiaan siihen todennäköisyyteen, että jonossa olevat potilaat saisivat munuaisen kuolleelta luovuttajalta, ja riskiin, että heidät suljettaisiin elinsiirroilta tutkimuksen aikana kuoleman tai pysyvän odotuslistasta poistamisen vuoksi.
todennäköisyys menehtyä luovuttajansiirtoon kolmen vuoden odotusajan jälkeen vaihteli 21 prosentista 66 prosenttiin riippuen potilaan veriryhmästä ja vasta-ainetasosta, kun taas todennäköisyys jäädä elinsiirron ulkopuolelle vaihteli 6 prosentista 27 prosenttiin iän, rodun ja munuaissairaustyypin mukaan. Gill huomautti, että kun potilaat harkitsevat näitä todennäköisyyksiä, monet tulevat todennäköisesti huomaamaan, että elävän luovuttajan parivaihtoon osallistuminen—ja mahdollisesti munuaisen saaminen vanhemmalta luovuttajalta—on parempi vaihtoehto kuin kuolleen luovuttajan elinsiirron odottaminen.
silti tutkimukseen osallistui suhteellisen vähän eläviä luovuttajia, jotka olivat vähintään 60-vuotiaita, kirjoittajat sanoivat ja huomauttivat, että saattaa olla tiettyjä potilasryhmiä, jotka sietävät dialyysihoitoa suhteellisen hyvin, joten dialyysihoitoa jatkaessaan odottaminen olisi järkevää. He eivät myöskään pystyneet arvioimaan muiden tärkeiden luovuttajatekijöiden vaikutusta, jotka voivat vaikuttaa elinsiirron eloonjäämiseen ja hämmentää tuloksia, mukaan lukien munuaistoiminnan verensiirto, luovuttajan verenpaine ja diabetes luovuttajalla.
kirjoittajat korostivat, ettei heidän havaintojaan pidä tulkita niin, että elävän luovuttajaiän merkitys elinsiirtotuloksiin vähenisi. Useimmissa 40-64-vuotiaiden elävien luovuttajien vastaanottajaryhmissä allogeenisen siirteen häviämisen riski oli pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä verrattuna niihin, joiden elävät luovuttajat olivat 18-39-vuotiaita, ja kaikissa vastaanottajaryhmissä suurin allogeenisen siirteen häviämisen riski oli 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista elävistä luovuttajista saaduilla. Tämä lisääntynyt allograftin epäonnistumisen riski vanhemmalla luovuttajan iällä on yhdenmukainen Mayo Clinicin äskettäin julkaistun single-center American Journal of Transplantation-julkaisun tulosten kanssa, jotka osoittivat yhteyden elävän luovuttajan iän ja kuoleman riskin välillä-sensuroitu siirteen menetys. Tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä elävän luovuttajan iän ja potilaan kuoleman välillä.
vaikka eri luovuttajien elinten vertailukelpoisuudesta on vielä kysymyksiä, Gillin ja hänen tiiminsä osoittamat tulokset antavat arvokasta tietoa elinsiirtoehdokkaille ja mahdollisille luovuttajille, jotka punnitsevat vaihtoehtojaan.
tutkimuksen tekijöitä ovat Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (University of British Columbia, Vancouver, Kanada); ja Edward Cole, MD (University of Toronto, Kanada).
tilinpäätöstiedot: kirjoittajat eivät ilmoittaneet tilinpäätöstiedoista.
artikkeli ”Living donor age and kidney allograft half-life: implications for living donor pariled exchange programs” ilmestyi verkossa http://cjasn.asnjournals.org/ maaliskuussa 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
