Jane, GERD-potilas, joka sattuu olemaan ravitsemusterapeutti ja ketogeenisen ruokavalion puolestapuhuja, saapui toimistooni arvioitavaksi GERD: hen liittyvistä oireista, jotka kestivät useita vuosia. Hän on turhautunut GERD-oireensa etenemiseen ja vakavuuteen viime vuosina huolimatta siitä, että hän on säilyttänyt terveen elämäntavan viimeiset 30 vuotta. Hänellä on vahva sukuhistoria GERD: stä, ja toisin kuin hänen potilaillaan, ketogeeninen ruokavalio ei auttanut lievittämään hänen happamat reflukseihin liittyviä oireitaan. Hän kertoo auttaneensa monia potilaitaan hillitsemään happamat refluksioireensa omaksumalla hyvin vähähiilihydraattisen, runsasrasvaisen ruokavalion, joka tunnetaan ketogeenisenä tai keto-dieettinä. Keto-dieetti ei kuitenkaan poistanut hänen GERD-oireitaan. Hän on muuten terve ja hyväkuntoinen. Hän kuntoilee päivittäin ja ylläpitää normaalipainoa. Keto-dieetin suosion vuoksi olen kohdannut useita GERD-potilaita, kuten Janea ja hänen potilaitaan, jotka raportoivat happamien refluksioireiden paranemisesta ketogeenisellä dieetillä. Tällaiset havainnot ovat odottamattomia. Neuvomme GERD-potilaitamme välttämään rasvaista ruokaa närästyksen vähentämiseksi. Joten miksi ja miten ketogeeninen ruokavalio lievittää närästystä?
dieetin ja Gerdin välinen suhde tunnetaan hyvin, mutta sitä ei ole tutkittu kovin hyvin. Esimerkiksi mausteinen ruoka, alkoholi ja suklaa pahentavat happamia refluksia, mutta taustalla olevaa mekanismia ei tunneta. Runsas, runsaasti rasvaa sisältävä ateria aiheuttaa närästystä todennäköisemmin kuin kevyt, vähärasvaisesta lihasta ja tuoreista kasviksista koostuva ateria. Rasvan, kuten tupakoinnin, alkoholin, suklaan ja mintun, – uskotaan laskevan ruokatorven sulkijalihaksen painetta, – joka suosii happamat röyhtäykset. GERD on kuitenkin monitekijäinen ongelma. GERD patofysiologia ei rajoitu alemman ruokatorven sulkijalihaksen painetta ja rentoutumista. GERD on itse asiassa gastroduodenaalinen motiliteettihäiriö, joka suosii mahalaukun sisällön refluksi ruokatorveen. Nielty ruoka muuttaa suoliston motiliteettia monin tavoin, joita emme vieläkään ymmärrä. Kun kyseessä on GERD, tietyt nieltyjen elintarvikkeiden muuttaa mahalaukun liikkuvuutta siten suosia refluksi. Olemme huomanneet, että vähähiilihydraattinen ruokavalio lihavilla potilailla vähentää närästystapahtumia. Tutkimus julkaistiin 2006 journal of Digestive Diseases and sciences, Shaheen NJ et al, osoittaa, että hyvin vähän hiilihydraatteja ruokavalio lihavia potilaita GERD vähentää merkittävästi distaalinen ruokatorven happo altistumista. Kirjoittajat ilmoittautuivat 8 potilaalle. Jokaiselle osallistujalle tehtiin 24 tunnin pH-impedanssitutkimus ennen 6 päivän kuluttua ruokavalion aloittamisesta, joka sisälsi vähemmän kuin 20 grammaa hiilihydraatteja päivässä. Sekä DeMeester pisteet ja prosenttia kokonaisaika pH alle 4 laski merkittävästi. Kaikki potilaat raportoivat närästyksen, rintakehän paineen, liiallisen röyhtäilyn ja muiden GERD: hen liittyvien oireiden parantuneen. Tutkimus on liian pieni tehdä mitään merkittäviä päätelmiä, mutta tulokset eivät viittaa vähentynyt happamat röyhtäykset vähähiilihydraattinen ruokavalio ylipainoisilla potilailla ennen mitään merkittävää laihtuminen. 80% ylipainoisista kärsii GERD. Suuri vatsansisäinen paine aiheuttaa mahalaukun lumen sisällön refluksi takaisin ruokatorveen. Lisäksi lihavat potilaat kärsivät epänormaalista hiilihydraattien ruoansulatuksesta, imeytymisestä ja aineenvaihdunnasta. Maha-suolikanavan erittämät aterianjälkeiset hormonit, kuten GLP-1 ja PYY, vähenevät lihavilla potilailla. Tällöin aterian jälkeinen verensokeri-ja insuliinitasot nousevat. Mahan toimintahäiriöinen tyhjeneminen magenstrasse-reitillä johtaa aterianjälkeisen GLP-1: n ja PYY: n erityksen vähenemiseen. On myös mahdollista, että häiritsi Magenstrassen tyhjennys johtaa happamat röyhtäykset. Nissen fundoplication, joka on happamat refluksitaudin luotettavin hoitomuoto, lisää aterianjälkeistä GLP-1: n ja PYY: n eritystä. Nissen fundoplication lisää mahalaukun tyhjenemistä ja mahdollisesti palauttaa toimimattoman Magenstrassen tyhjennysreitin.
näin ollen hyvin vähähiilihydraattinen ja runsasrasvainen ruokavalio, kuten ketogeeninen ruokavalio, voi olla suureksi hyödyksi lihaville GERD-potilaille. Keto-ruokavalio voi olla erityisen tehokas närästyksen vähentämisessä ylipainoisilla ja insuliiniresistenteillä henkilöillä (suurin osa Yhdysvaltain aikuisväestöstä). GERD on myös krooninen ja etenevä sairaus. Potilaat, joilla vaiheen 3 ja 4 GERD ovat vähemmän todennäköisesti hyötyä vain ruokavalion ja elämäntapojen muutokset. Pitkälle edennyt GERD liittyy epänormaaliin anatomiaan (hiatal tyrä), ruokatorven motiliteettiin (havaittu manometrialla) ja merkittäviin mahalaukun tyhjenemiskysymyksiin (edelleen huonosti ymmärretty ja ei voida mitata). Nissen fundoplication hiatal tyrä korjaus käsitellä näitä kysymyksiä ja tarjota luotettava ja kestävä parannuskeinoa kehittynyt happo refluksitauti.
