Seuraavassa on ote hulluuden maantieteestä: Penisvarkaat, Voodoo-kuolema ja maailman oudoimpien syndroomien merkityksen etsintä.
eräänä päivänä, kun olin tutkimassa tuoretta Kirjaani kulttuurisista oireyhtymistä eri puolilla maailmaa, juttelin vaimoni kanssa, kun hän sanoi: ”No, minulla on kuukautiset. Se selittää mielialani.”
kohahdutin ja kysyin: ”vai onko?”
Tätä seurasi jäätävä hiljaisuus: PMS: n diagnosointia pahempaa on vain se, että se voi olla kulttuurisyndrooma.
”antaa olla”, sanoin. ”Me lähdemme mukaan.”””
en voinut syyttää häntä. Loppujen lopuksi useimmat ihmiset olettavat, että kun sanot, että tila johtuu (edes osittain) kulttuuristasi, se on sama kuin sanoisi, ettei se ole totta. Mutta en tarkoittanut sitä ollenkaan.
olin viime vuosina kaivellut niin sanottuja kulttuurisidonnaisia oireyhtymiä, joita on viime aikoina alettu kutsua ”kulttuurisiksi oireyhtymiksi” tai joskus ”ahdingon kulttuurisiksi idiomeiksi.”Se oli polku, jonka aloitin matkustaessani Nigeriaan tutkimaan maagista penisvarkautta, jossa henkilö uskoo, että hänen (tai joskus hänen) sukupuolielimensä on varastettu taikuuden avulla. Tämä tunnetaan lääketieteen kirjallisuudessa nimellä koro eli” genitaalireaktiosyndrooma”, ja siitä on tehty versioita muun muassa Kiinassa, Thaimaassa ja Intiassa.
koron ymmärtäminen puolestaan johdattaa minut muiden syndroomien labyrinttiin, joista monet tuntuvat länsimaalaisista epätodellisilta, joskaan eivät niitä kokevista. Ihmisillä on Kambodžassa ”tuulihyökkäyksiä”, joissa tuulen virtaus kehon läpi kääntyy tai tukkeutuu aiheuttaen huimausta, hengenahdistusta, tunnottomuutta ja kuumetta. Kiinassa jotkut kärsivät ”frigofobiasta” eli ” sairaalloisesta kylmyyden pelosta – – ja liiallisesta vaatetuksesta.”Joissakin osissa Intiaa voi saada ”gilharin syndrooman”, jossa potilaat saapuvat sairaalaan turvottaen niskaansa valittaen, että gilhari (eräänlainen lisko) ryömi heidän ihonsa alle ja pelkäsi, että he kuolevat, jos olento saavuttaa heidän kaulansa.
lopulta tämä polku vei minut takaisin omaan kulttuuriini ja omiin oireyhtymiimme, joita ei esiinny muissa kulttuureissa. Kuukautisia edeltävä oireyhtymä oli lähellä tämän listan kärkeä. Lukemani perusteella PMS ei johtunut hormonivirrasta, – joka tuhoaisi naisen psyyken, kuten olin aina uskonut. Vuonna 1987 Thomas Johnson julkaisi artikkelin Culture, Medicine, and Psychiatry-lehdessä väittäen, että premenstruaalinen oireyhtymä oli ”kulttuurispesifinen häiriö”, todeten, että:
vaikka on niitä, jotka pyrkivät löytämään yhteneväisyyttä muiden kulttuurien outojen oirekompleksien ja länsimaisten biolääketieteellisten sairauskokonaisuuksien välillä, on annettu ymmärtää, että tällaiset oireyhtymät eivät ole todellisia.”Silti käsittelemme kiistatta omia ongelmallisia oireyhtymiämme, kuten PMS: ää, ”todellisina” pyrkien jatkuvasti löytämään oireiden fysiologisia korrelaatteja.
toisaalta oletamme, että PMS: n syyt ovat puhtaasti biologisia, vaikka mekanismeja ei ole löydetty. Ja toisaalta oletamme syitä ”Kulttuuriset oireyhtymät” ovat täysin henkisiä, huolimatta siitä, että yksi uskomukset ja odotukset kunnossa voi tuottaa monia samoja fyysisiä oireita.
toiset ovat käsitelleet PMS: n ongelmallisuutta näyttöön perustuvana biologisena tilana. Tutkijat Lisa Cosgrove ja Bethany Riddle havaitsivat, että perinteisiä sukupuolirooleja kannattaneet naiset kokivat enemmän kuukautisvaivoja. He kirjoittivat:” yksi silmiinpistävimmistä tuloksista oli se, että PMS-diskurssi on saanut niin paljon kulttuurista valuuttaa, että naiset usein odottavat saavansa PMS: n.”Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että potilaat ”uskoivat vakaasti, että PMS on biologisesti, ja he hylkäsivät tilannekohtaiset attribuutit ahdistuksensa vuoksi.”Eräässä toisessa kokeessa naiset, jotka harhautettiin uskomaan, että he olivat kuukautisia edeltäviä, saivat enemmän oireita PMS: stä kuin ne, jotka olivat todellisuudessa kuukautisia edeltäviä, mutta jotka harhautettiin uskomaan, etteivät olleet.
näiden kritiikkien subteksti on, että PMS on ”sosiaalisesti rakennettu”, eli se on yhteiskunnan naisille tyrkyttämä kuvitteellinen tila, mikä on toinen tapa sanoa PMS: n olevan ”ei todellinen.”Mutta vaikka jokin on sosiaalinen rakenne, se ei tarkoita, ettemme kokisi sitä—se tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että ”todelliset” fysiologiset oireemme voivat juontaa juurensa sekä mieleemme että ruumiiseemme.
”tarvitsemme rikkaampia työkaluja, joilla ajatella kuin todellisuus tai sosiaalinen rakentaminen”, kirjoittaa filosofi Ian Hacking kirjassaan Mad Travelers: Reflections on the Reality of Transient Mental sairaudet. Ja yksi näistä työkaluista on sen tunnustaminen, että uskomuksemme PMS: stä voivat tulla osaksi sen aiheuttajaa eräänlaisessa takaisinkytkennässä (tai ”bioloopissa”, kuten hakkerointi sitä kutsuu), joka ruokkii, pahentaa, jopa aloittaa oireyhtymän fysiologiset puolet.
muissa kulttuureissa esimerkiksi kuukautisilla on positiivisempi merkitys ja niitä kuvataan positiivisin termein. Sitä ei pidetä vammauttavana sairautena, joka tarvitsee hoitoa. Papua-Uudessa-Guineassa sijaitsevalla Wogeon saarella kuukautiset nähdään perinteisesti niin voimakkaina ja puhdistavina, että miestenkin odotetaan menstruoivan. Mies tekee tämän kävelemällä mereen alasti, saa aikaan erektion, työntää esinahkaa taaksepäin ja sitten viiltää terskaa molemmin puolin ravun kynsillä. Kun verenvuoto lakkaa ja merivesi miehen ympärillä on kirkasta, hän palaa rantaan, kietoo peniksensä lääkkeiden lehtiin ja hänet katsotaan puhdistetuksi. Samaa sanaa käytetään miesten ja naisten kuukautisista.
Joan Chrislerin ja Paula Caplanin mukaan katsaus PMS: n historiaan:
Maailman terveysjärjestön tutkimukset osoittavat, että kuukautiskiertoon liittyviä vaivoja (kramppeja lukuun ottamatta) raportoivat todennäköisimmin naiset, jotka asuvat Länsi-Euroopassa, Australiassa ja Pohjois-Amerikassa. Hongkongissa ja Manner-Kiinassa asuvilta naisilta kerätyt tiedot osoittavat, että yleisimmin raportoidut kuukautisia edeltävät oireet ovat väsymys, nesteen kertyminen, kipu ja lisääntynyt kylmänarkuus. Amerikkalaisnaiset eivät kerro kylmäherkkyydestä ja Kiinalaisnaiset harvoin negatiivisesta vaikutuksesta.
omassa kulttuurissamme PMS: n taustalla oleva ajatus voidaan jäljittää 2500 vuotta taaksepäin Hippokrateen, länsimaisen lääketieteen isän, ajatukseen, jonka mukaan naisten tietyt mielialat ja fyysiset häiriöt johtuivat ”hysteriasta” tai ”harhailevasta kohdusta”, eli elimestä, joka kirjaimellisesti ajelehti ympäri kehoa, Kuun vetämänä, majaili väärissä paikoissa, tukki käytäviä ja aiheutti paineita. Parannuskeinoja olivat avioliitto ja yhdyntä, joiden oletettiin tehonneen. Tämä käsitys säilyi ikuisuuksia. Mutta 1900-luvun alussa lääketieteelliset teoriat ”hysterian” ympärillä alkoivat murentua. Vuonna 1908 Societé de neurologien kokouksessa Pariisissa Joseph Babinski väitti, että hysteria oli ”seurausta suggestiosta, joskus suoraan lääkäriltä, ja useimmiten kulttuurisesti omaksuttu.”Nykyään hysteriaa ei koskaan todeta, paitsi epäviisaiden aviomiesten toimesta.
vuonna 1931 yhdysvaltalainen Gynekologi Robert Frank kuitenkin elvytti ajatuksen uudessa muodossa. Hän julkaisi artikkelin otsikolla ” the Hormonal Causes of Premenstrual Tension.”Frank kuvaili kuukautisia edeltävällä viikolla ilmenneitä oireita: ärtyneisyyttä, turvotusta, väsymystä, masennusta, kipukohtauksia, hermostuneisuutta, levottomuutta ja munasarjojen toiminnan aiheuttamaa impulssia ”typeriin ja harkitsemattomiin tekoihin”. Jälleen syy sijaitsi kohdussa. Sitten vuonna 1953 englantilainen lääkäri Katharina Dalton tarkensi tätä väittäen, että tila johtui estrogeenin ja progesteronin vaihteluista. Hän kutsui sitä premenstruaaliseksi oireyhtymäksi ja pian oireet laajenivat mm.: ahdistuneisuus, surullisuus, moodiness, ummetus tai ripuli, tunne hallitsematon, unettomuus, elintarvikkeiden cravings, lisääntynyt sukupuoli ajaa, viha, argumentit perheen tai ystävien kanssa, huono harkintakyky, fyysisen koordinaation puute, vähentynyt tehokkuus, lisääntynyt henkilökohtainen voima tai valta, tunteet yhteys luontoon tai muihin naisiin, kouristukset, astmakohtaukset, leimahtaa astman, allergiat, sinuiitti, ahdistuneisuushäiriöt, ärtyvän suolen oireyhtymä, migreeni, ja multippeliskleroosi. Jos jokin näistä oireista ilmaantuisi kuukautiskierron jälkipuoliskolla, voitaisiin diagnosoida PMS. Arviot sairastuneiden naisten määrästä vaihtelivat 5 prosentista 95 prosenttiin.
käännekohta PMS: n lääkitsemisessä tuli 1980-luvulla, jolloin kolme naista tuomittiin Britanniassa tuhopoltosta, pahoinpitelystä ja taposta. Kaikki kolme väittivät, että heillä oli PMS: n vuoksi alentunut vastuu ja että he saivat lievempiä tuomioita sillä ehdolla, että he kävivät hormonihoidossa. Tämän jälkeen Amerikkalaisnaiset tulvivat erään raportin mukaan lääkäreille avunpyyntöjä PMS: ään:
suosittuja ryhmiä kuten PMS Action perustettiin edistämään PMS: n tunnistamista ja hoitoa lääketieteen ammattilaisten keskuudessa. Yksityisiä PMS-klinikoita alkoi ilmestyä Yhdysvalloissa, mallina Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja progesteronihoito hyväksyttiin innokkaasti monien Gynekologien suureksi harmiksi, jotka pitivät sen käyttöä ’epätieteellisenä’ ja ’kaupallisena’, puhumattakaan luvattomasta.
kaiken tämän perusteella DSM-III: n vuoden 1987 versio sisälsi uuden kategorian: myöhäisen luteaalivaiheen häiriö (luteaali viittaa progesteroniin). Sitä ehdotettiin jatkotutkimuksen aiheeksi, mutta tällaisen tutkimuksen puuttumisesta huolimatta se sisällytettiin DSM-IV: n vuoden 1994 painokseen nimellä premenstruaalinen dysforinen häiriö eli PMDD. Vuonna 2000 Eli Lilly esitteli PMDD: lle lääkkeen nimeltä Sarafem, joka oli samaa lääkettä kuin Prozac (fluoksetiini), mutta värjättiin vaaleanpunaiseksi ja pakattiin eri tavalla. Jotkut kriitikot totesivat, että fluoksetiinin sivuvaikutukset (unettomuus, ahdistuneisuus, hermostuneisuus, uneliaisuus) ovat myös PMDD: n oireita. Kuitenkin 2013 DSM-5: ssä sille annettiin lopulta oma luokkansa täysimittaisena mielisairautena, vaikka ei ole biomarkkereita mittaamaan sitä eikä ole löydetty ratkaisevaa korrelaatiota estrogeeni-tai progesteronitasojen ja näiden tilojen välillä.
kuten edellä todettiin, PMS: ää tai PMDD: tä ei esiinny useimmissa kulttuureissa aivan samalla tavalla kuin meillä, jos niitä esiintyy lainkaan. DSM-5: ssä kuitenkin sanotaan paradoksaalisesti, että ”kuukautisia edeltävä dysforinen häiriö ei ole kulttuuriin sidottu oireyhtymä, ja sitä on havaittu yksilöillä Yhdysvalloissa, Euroopassa, Intiassa ja Aasiassa. On epäselvää, eroavatko hinnat roduittain. Kulttuuriset tekijät voivat kuitenkin vaikuttaa merkittävästi oireiden yleisyyteen, voimakkuuteen ja ekspressiivisyyteen sekä avun hakemiseen.”
se, että sitä on havaittu näissä eikä muissa paikoissa ja että siihen ”vaikuttavat merkittävästi” kulttuuriset tekijät, ei todista kovin pitkälle, ettei kyseessä ole kulttuuriin sidottu oireyhtymä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että ” mitä enemmän etnisiin vähemmistöihin kuuluvat naiset viettävät aikaa Yhdysvalloissa, sitä todennäköisemmin he raportoivat PMDD: stä. Jos siis haluamme hyväksyä PMDD: n reifioituna lääketieteellisenä häiriönä, meidän on hyväksyttävä myös altistuminen Yhdysvaltain kulttuurille riskitekijänä PMDD: n saamiselle.”
toisin sanoen, jos kyseessä on oireyhtymä, se on lähes varmasti kulttuurinen.
