… Ziehl-Neelsenin tahra (acid-fast Bacilli (AFB) stain) oikeasta polvesta oli kuitenkin positiivinen. 20 päivän kuluttua molempien polvien aspiraattien Lowenstein-Jensen-kasvualustoilla kasvoi Mycobacterium marinum-bakteereita . Tämä organismi varmistettiin 16S: n ribosomaalisella DNA-sekvensoinnilla. Potilaalle aloitettiin atsitromysiinin, rifampiinin ja etambutolin hoito. Hän sieti kolmoisantibioottihoitoa, mutta hänellä oli jatkuvia kipuja, turvotusta ja vuotoja polvissa ilman merkittävää helpotusta. Noin kuukauden hoidon jälkeen hänelle kehittyi lisäksi turvotusta, punoitusta ja kipua nilkoissa ( kuva 2). Hänen polvistaan tehtiin magneettikuvaus. Oikean polven magneettikuvauksessa todettiin reisiluun lateraalikondyle-ja sääriluun mediaalitasannepesäkkeitä, joihin liittyi 8, 3 cm × 4, 1 cm absessi vastus medialis-lihaksessa (kuva 3). Vasemman polven magneettikuvaus paljasti septisen niveltulehduksen, multifokaalisia introosseaalisia paiseita sekä reisiluun ja proksimaalisen sääriluun osteomyeliitin (Kuva 4). Potilas vietiin leikkaussaliin, ja hänelle tehtiin sekä polvien että nilkkojen artrotomia ja debridisointi. Potilas osoitti ensimmäisen kliinisen paranemisen leikkauksen jälkeen; kuitenkin, hän kehitti toistuva paise muodostumista yli vasemman reiden ja hänen oikea nilkka vaati leikkaamista vasemman reiden paise ja toistuva kastelu ja debridement oikea nilkka. Oikean nilkan ja vasemman reiden kudosten AFB-tahra oli negatiivinen. Reisien ja nilkkojen kudosten histopatologiassa todettiin nekroottisia palisading granuloomia (kuva 5). Oikean nilkan mykobakteerin kudosviljelmästä kasvoi lopulta M. marinum . Isolaatti lähetettiin herkkyystesteihin ja se osoitti in vitro resistenssiä rifampiinille, joka lopetettiin. Häntä jatkettiin etambutolilla ja atsitromysiinillä. Koska hänellä oli pitkäaikainen sairaus, tmp / SMX ja Moksifloksasiini lisättiin hänen hoitoonsa ja EKG seurattiin huolellisesti. Pansytopenia, jonka arveltiin johtuvan antibiooteista tai etenevän mykobakteeri-infektion aiheuttamasta luuydinsuppressiosta, vaikeutti hänen kliinistä kurssiaan. Näin antibioottikuuria muutettiin. Tmp/SMX ja Moksifloksasiini lopetettiin; kolmena päivänä viikossa laskimoon annettu amikasiini (25 mg/kg / vrk) ja laskimoon annettu imipeneemi (500 mg joka 8.tunti) lisättiin etambutoliin (800 mg joka 24. tunti) ja atsitromysiiniin (250 mg joka 24. tunti). Amikasiinilääkkeen pitoisuudet tarkistettiin ajoittain ja ne olivat välillä 0, 5-0, 6 mcg / mL. Suunnitelmana oli 12 viikon hoitojakso, jossa oli 4-lääkehoitoa ja sen jälkeen 12-viikkoinen addi – tionaalinen hoito yhdellä lääkeaineella, atsitromysiinillä. Interferoni-gammareseptoreilla (IFNGR) 1 ja 2 tehdyssä geenitutkimuksessa ei havaittu mutaatioita tai ifngr-1: n ja IFNGR-2: n puutosta, jotka olisivat voineet altistaa …
