kuvantaminen
useimmiten puristusmurtuman röntgenkuvaus tehdään selkärangan kalvoröntgenkuvilla (KS.kuva alla). Magneettikuvaus on välttämätön, jotta voidaan tunnistaa napanuoran puristuminen, joka johtuu luun fragmentista, joka on siirtynyt toisaalle tai retropulssoitunut. MK havainnot ovat eniten informatiivinen arvioitaessa selkärangan tasoilla, joilla selkäydin on läsnä (esim, kaularangan kautta toinen lannenikama). TT on herkin keino tunnistaa lineaarinen murtuma takimmaisen nikamakuoren läpi.
tämä kuva on saatu 80-vuotiaasta miehestä, jolla on steroidien aiheuttama osteoporoosi ja kivulias akuutti nikamien puristusmurtuma. Useita muita kroonisia murtumia on myös läsnä. isotooppilääketiede luuston skannauksesta on hyötyä arvioitaessa metastasoitunutta tautia ja silloin, kun kipua ilmenee palpaatiolla muilla tasoilla kuin silloin, kun murtuma todetaan röntgenkuvissa. Templen yliopistollisessa sairaalassa suoritettaviin kuvantamistutkimuksiin kuuluu lannerangan murtumien TT-arviointi ja sekä kaularangan ja rintarangan murtumien TT-ja MRI-kuvaus. Hoidon jälkeistä kuvantamista ei pidetä kustannustehokkaana, minkä vuoksi sitä saadaan harvoin.
potilaan valinta
Mukaanottokriteerejä ovat seuraavat: murtumaan tai kasvaimeen lokalisoitunut kipu, lääkehoidon vastahakoinen kipu tai alle 12 kuukauden ikäinen murtuma.
Poissulkemisperusteita ovat muun muassa seuraavat: murtuma, joka ulottuu takimmaiseen nikamakuoreen retropulssisessa fragmentissa, napanuoran puristuksessa, radikulopatiassa, kuumeessa ja/tai sepsiksessä tai koagulopatiassa.
tekniikka
nikama on yksinkertainen radiologinen toimenpide, joka suoritetaan avohoidossa useimmissa laitoksissa. Toimenpide ei ole kivulias ja vaatii vain lievää sedaatiota ja analgesiaa, kuten edellä on kuvattu anestesian osiossa.
Lannenikama koostuu 11 gaugen luubiopsianeulan transpedikulaarisesta sijoittamisesta sairastuneeseen nikamaan fluoroskooppisessa tai TT-ohjauksessa (KS.kuvat alla). Rintakehä-nikama suoritetaan transpedikulaarisella tai peripedikulaarisella reitillä 13 gaugen luubiopsianeulalla. Kohdunkaulan leesiot tutkitaan anterolateraalisella 13 g: n luubiopsianeulalla. Kun metyylimetakrylaatti on asetettu paikalleen, se ruiskutetaan neulan kautta epänormaaliin selkärankaan.
trokarin transpedikulaarinen sijoitus murtuneen nikamarungon etuosassa. 
Lateraaliröntgenkuva osoittaa trokarin alkusijoituksen. 
metyylimetakrylaatin injisointi trokarin läpi nikaman etuosan kolmannekseen. akryyli valmistetaan steriileissä olosuhteissa injektiota varten. Kuiva, jauhemainen polymeeri sekoitetaan bariumin ja tantaalin tai volframin kanssa, mikä tekee yhdisteestä näkyvämmän läpivalaisun aikana. Polymeeri-metalliseos sekoitetaan sitten metyylimetakrylaatin nestemäiseen monomeeriin samanlaiseksi kuin hammastahnassa. Akryylisementti ruiskutetaan sitten joko 1 mL: n Luer-Lok-ruiskulla tai korkeapainemomenttikahvaruiskulla trokkarin läpi. Injektiota jatketaan, kunnes nikamarunko on kokonaan samentunut tai epiduraalilaskimon pleksiin ilmaantuu ensimmäinen merkki laajentumisesta. Katso kuva alta.
nikamahemangioomassa nikamahemangion jälkeen laskimokanavat ovat nyt täynnä akryylia. paraspinoisten laskimoiden samentuminen on yleistä. Kun samentuminen tapahtuu, injektio akryyli suspendoidaan noin 1 minuutti, jotta sementti kovettua suoneen. Injektio voidaan sitten jatkaa, ja akryyli seuraa uusi polku pienempi vastus. Nikamaruumiin samentumisen ei tarvitse olla täydellistä, jotta nikamarutto onnistuisi. Jos akryyli saavuttaa sekä ylemmän että alemman päätylevyn ja ulottuu keskiviivan yli, saavutetaan noin 80% täysin samentuneen selkärangan kantavasta hyödystä. Katso kuva alta.
kaksi vierekkäistä nikamahemangiomaa, jotka aiheuttavat jatkuvaa selkäkipua magneettikuvauksessa (A) ja TT: ssä (B, C, D). Fluoroskooppinen ulkonäkö pohjaeläimistö (E, F) ja pohjaeläimistö (G, H). Potilaan kipu oli hellittänyt toimenpiteen loppuun mennessä. pieni määrä metyylimetakrylaattia pidetään kontrollipenkissä. Noin 10 minuutin kuluttua sementti jähmettyy ja muuttuu kovemmaksi kuin alkuperäinen luu. Kun kontrollinäyte on jähmettynyt, potilas voidaan siirtää turvallisesti paareille. Toimenpiteen jälkeen potilas pysyy makuulla 1 tunnin ajan; sitten hänet voidaan purkaa. Postprocedural lääkitys rajoitetaan Flexeril lihaskouristus ja Tylenol etuhaava kipu.
vaikka kirjallisuudessa ei ole raportoitu yhtään infektiotapausta, antibioottien käyttö tässä laitoksessa on rutiininomaista. Kaikki potilaat saavat aiemmin joko 1 g Ancefia tai 500 mg vankomysiiniä. Lisäksi vakavasti immuunivasteen heikentäneillä potilailla akryyliseokseen voidaan lisätä jopa 1, 2 g tobramysiiniä, jotta infektioriski pienenisi entisestään. Muut laitokset suorittavat vertebroplastia ilman ilmeisiä haitallisia tuloksia. Kirjoittaja uskoo, että antibioottihoidosta saatava hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski.
Kyfoplasty
Kyfoplasty on nikamaplastian tarkennus. Murtumaperäisen kivun vähentämisen lisäksi osa tai kaikki pituus palautuu puristuneeseen nikamarunkoon. Murtuneen nikaman korkeuden normalisointi vähentää selkärangan fokaalisesti liioiteltua kaarevuutta (eli kyfoosia). Tämä vaikutus puolestaan johtaa esteettiseen paranemiseen, parempaan asentoon ja viereisen nikaman murtumisriskin pienenemiseen epänormaalin kuormituksen seurauksena. Nikamarungon normaalimman näköisen kokoonpanon palauttaminen ja kantavan fysiikan paraneminen saavutetaan 1 tai 2 korkeapainepallon (KyphX; Kyphon) välisellä nikamansisäisellä inflaatiolla. Kuten selkärankaisilla, pääsy tapahtuu transpedikulaarisella tai peripedikulaarisella lähestymistavalla. Toimenpide häiritsee sirpaleita ja nostaa luhistunutta nikamapäätettä. Paisutetut pallot luovat selkärankaan onteloita, joiden reunoja reunustavat syrjäytyneet, hajanaiset trabekkelit.
kyphx-puhallettava luuvahvistin etenee perkutaanisesti luhistuneeseen nikamaruumiiseen (A). Sen jälkeen se paisutetaan, B) kohotetaan alas painunutta päätylevyä, luodaan keskusontelo ja tiivistetään jäljelle jääneet trabekulat kehän reunaan. Kun ilmapallo on deflatoitu ja vedetty pois, ontelo (C) täytetään alhaisessa paineessa viskoosisella metyylimetakrylaattivalmisteella (D). Katso kuva alta.
kyfoplastiassa puhallettava Kyfx-luuvahvistin on perkutaanisesti edennyt luhistuneeseen selkärankaan (A). Sen jälkeen se paisutetaan, B) kohotetaan alas painunutta päätylevyä, luodaan keskusontelo ja tiivistetään jäljelle jääneet trabekulat kehän reunaan. Kun ilmapallo on deflatoitu ja vedetty pois, ontelo (C) täytetään alhaisessa paineessa viskoosisella metyylimetakrylaattivalmisteella (D). se, missä määrin selkärangan korkeutta ja alas painuneiden päätylevyjen kulmausta korjataan, näyttää vaihtelevan tapauskohtaisesti. Ilmapallon suurin tilavuus ja inflaation vaatima paine määräävät ilmapallojen inflaation ja siten korkeuden palautusasteen. Katso kuva alta.
kufoottisen kulmauksen väheneminen kufoplastian jälkeen. kun korkeutta on parannettu, pallokatetrit deflatoidaan ja vedetään pois. Metyylimetakrylaattivalmiste, joka on paksumpaa kuin nikamaplastiassa käytetty valmiste, ruiskutetaan sitten suhteellisen alhaisella paineella täytettyjen ilmapallojen synnyttämiin onteloihin. Tätä menettelyä käytetään ylläpitämään päätylevyn korkeutta ja vakauttamaan murtumapartikkeleita, mikä vähentää tai poistaa kipua ja edistää paranemista (KS.kuvat alla). Koska tämä akryyli on viskoosi, että käytetään nikama ja koska se ruiskutetaan pienemmällä paineella, että nikama, riski intravaskulaarinen laajentaminen akryyli uskotaan olevan pienempi.
tämä kuva on saatu 80-vuotiaasta miehestä, jolla on steroidien aiheuttama osteoporoosi ja kivulias akuutti nikamien puristusmurtuma. Useita muita kroonisia murtumia on myös läsnä. 
ilmapallo Tampin inflaation jälkeen painunut ylempi päätylevy kohoaa ja jonkin verran korkeutta palautetaan. Tämän jälkeen ontelo täytetään metyylimetakrylaatilla. Kipu vähenee ja potilaan ryhti paranee. akryylin reuna-alueella oleva kompakti 4D-trabeculae toimii luusiirrännäisenä, joka muodostaa tiiviin luumatriisin, johon endosteaalinen paraneminen voi tapahtua. Kyphoplasty on tehokkain akuutti puristus murtumia toissijainen joko trauma tai osteoporoosi, mutta sitä ei suositella hoitoon murtumien toissijainen infektio, useimmat kiinteät kasvaimet, ja verisuonten vaurioita. Murtumamurtumaa, johon liittyy takimmaisen nikamakuoren eheyden menetys ja murtumapalan retropulsio selkäydinkanavaan, pidetään poissulkevana (KS. kuva alla). Kyphoplastia ei ole tarkoitettu rappeuttavan levy-tai nivelsairauden hoitoon.
nikamamurtuma on murtuma, jota ei voida hoitaa turvallisesti nikamamurtuman avulla. kuten selkärankaisten kohdalla, potilaiden on noudatettava varovaisuutta seuraavissa toimenpiteissä, koska myös muut osteoporoottiset nikamat saattavat olla alttiita murtumille. Nikamaruumiita heikentävän perussairauden lääketieteellinen hoito on aloitettava. Tämä menettely ei poista tarvetta osteoporoosin aggressiiviselle hoidolle, jota ilman voi syntyä muita murtumia. Ihannetapauksessa hoitoon tulisi kuulua risedronaatti (Actonel), alendronaatti (Fosamax), kalsitoniini (Miakalsiini), kalsiumlisät ja monivitamiinit, mukaan lukien C-ja D-vitamiinit.hormonikorvaushoitoa tulee harkita myös naispotilailla. Muutokset lääkitys ja annostus lääkkeitä, jotka altistavat potilaille osteoporoosi (esim, steroidit) olisi myös arvioitava. Edistymistä tulee seurata DEXA-skannauksilla.
vuonna 1998 FDA hyväksyi tämän akryylin käytön kyfoplastiassa. Tekijän tietoon ei ole tullut pitkäaikaisten päätetutkimusten tutkijoita, jotka olisivat kertoneet akryylin hajoamisesta ajan myötä. Alustavat kliiniset 2 vuoden seurantatiedot noin 4000: sta yli 3000 potilaan kyfoplastiasta ovat suotuisat.
metyylimetakrylaatti on FDA: n hyväksymä lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu kudosliima, jota on käytetty yli 30 vuotta tekonivelproteesien kiinnittämiseen. Sen käyttöä selkärankaisten, kuitenkin, ei ole hyväksynyt FDA, mikä tarkoittaa, että sitä ei ole tarkistettu prosessissa, jossa hallitus hyväksyy luun sementti ja tekniikka erityisesti käytetään tässä menettelyssä. Nikamaplastiassa AKRYYLISEMENTTIÄ, jota FDA pitää lääkinnällisenä laitteena, käytetään off-label-sovelluksessa.
Wardlaw et al: n satunnaistetussa kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa Pallokyphoplastya, joka on vähäisesti invasiivinen toimenpide kivuliaiden nikamamurtumien hoidossa, verrattiin nonurgiseen hoitoon. Tutkimuksessa 300 potilasta, joilla oli 1-3 akuuttia nikamamurtumaa, satunnaistettiin joko kypoplastiahoitoon (149 potilasta) tai nonurgiseen hoitoon (151 potilasta). Kyphoplasty-ryhmässä short-form 36 physical component summary (PCS)-pistekeskiarvo parani 7, 2 pisteellä (lähtötilanteessa 26, 0 pisteestä 33, 4 pisteeseen 1 kuukauden kohdalla) verrattuna 2, 0 pisteeseen, kun taas nonurgical-ryhmässä short-form 36 PCS-pistearvo parani 2, 0 pisteellä (25, 5 pisteestä 27, 4 pisteeseen) (ryhmien välinen ero 5, 2 pistettä, 2, 9-7, 4; p< 0, 0001). Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut eroja haittavaikutusten esiintymistiheydessä, ja kirjoittajat päättelivät tutkimustulosten perusteella, että pallolaajennus on sekä turvallinen että tehokas potilailla, joilla on akuutti nikamamurtuma, ja että toimenpidettä voidaan pitää varhaisena hoitovaihtoehtona.
