By Joseph Africa, MD
Cleveland Clinic on voittoa tavoittelematon akateeminen Lääkärikeskus. Mainonta sivustollamme auttaa tukemaan tehtäväämme. Emme tue Cleveland Clinicin ulkopuolisia tuotteita tai palveluita
minimaalisesti invasiiviset avoimet munuaissiirrot ovat turvallisia, nopeita suorittaa ja tarjota vastaavia —ellei parempia-tuloksia verrattuna tavanomaiseen ja olennaisesti muuttumattomaan tekniikkaan, jota ranskalainen kirurgi Rene Kuss kuvasi ensimmäisen kerran ja jota amerikkalainen kirurgi Joseph Murray kehitti ja popularisoi yli 60 vuotta sitten.
toimenpiteen yksityiskohdat
tehdään 2-5 tuuman vinoviilto noin 2 tuumaa yläpuolelta ja yhdensuuntaisesti nivussiteen kanssa. Tämä kuljetetaan alas anterior rectus vaippa, joka on jaettu pituussuunnassa. Rectus lihas on sitten vedetty mediaalisesti, prosessissa altistaa huonompi epigastrinen alukset ja spermatic johto/pyöreä nivelside.
Kuva 1. Ihon ja etummaisen rectus-vaipan viillot.
kuva 2. Rectus tuppi viilto medial retraction rectus lihas ja altistuminen johtorakenteiden, huonompi ylävatsan alukset, transversalis faskia ja vatsakalvon.
kuva 3. Ligation ja jako huonompi epigastrinen alukset, avaaminen transversalis faskia, mediaalinen retraction vatsakalvon, altistuminen ulkoisten suoliluun alusten ja kehittäminen suoliluun Fossa tasku munuaisen.
Kuva 4. Implantoitu munuainen lopullisessa asennossa.
retroperitoneumiin pääsee leikkaamalla ekstraperitoneaalisesti poikittaisfaskian ja vatsakalvon välistä, mikä on kaarilinjaa huonompi (Douglasin linea semicircirularis). Tämän jälkeen allograftille luodaan tasku.
kun suoliluun ulkopuoliset verisuonet ovat altistuneet riittävästi, allograftti istutetaan. Verisuonten anastomoosi voidaan suorittaa kehon ulkopuolella tai in situ (munuaisten ollessa lopullisessa asennossa) tai se voidaan tehdä yhdessä, useimmiten riippuen vastaanottajan anatomiasta. Lich ureteroneocystostomy tehdään sitten tavalliseen tapaan. Anteriorinen rectus suljetaan absorboituvalla monofilamentilla, ihonalainen kudos uudistetaan kuolleen tilan poistamiseksi ja iho suljetaan subkutikaalisesti. Viemäreitä ei käytetä.
Ommeledut ja vähentyneet komplikaatiot
tämä lähestymistapa takaa nopeamman, paremman ja vahvemman lihaksistokerroksen sulkeutumisen kuin tavanomainen lähestymistapa, joka tehdään ulkoisilla vinoilla, sisäisillä vinoilla ja poikittaisilla vatsalihaksilla/aponeurosilla yhdessä, kahdessa tai joskus kolmessa kerroksessa. Johtuen siitä, että lihaksia käytetään pitämään ompeleita vakiotekniikassa, nämä voivat repiä ja johtaa haavan dehiscence tai tyrä.
lisäksi vatsakalvo on vaarassa jäädä kiinni ompeleen kanssa sulkemisen aikana vakiomenetelmässä. Tämä vältetään anterior rectus tuppi lähestymistapa, koska rectus lihas suojaa vatsakalvon aikana ommel.
avaimenreikätekniikassa suoritetaan minimaalinen dissektio-vain se, mikä on tarpeen allograftin asentamiseksi ja suoliluun ulkopuolisten alusten ja virtsarakon paljastamiseksi. Haavakomplikaatiot eliminoidaan käytännössä ja kokonaisleikkausaika lyhenee merkittävästi (keskimäärin kaksi tuntia verrattuna kolmesta neljään tuntiin perinteisessä leikkauksessa), koska avautumis -, altistus-ja sulkemisajat minimoidaan.
lyhyempi leikkausaika ja Sairaalassaoloaika
verrattuna äskettäin raportoituihin laparoskooppisiin ja robottisiirtoihin, tämä avoin toimenpide on edullisempi ja huomattavasti nopeampi suorittaa (laparoskooppisten toimenpiteiden suorittaminen voi kestää kokeneelta kirurgilta neljästä kuuteen tuntia; robottisiirtojen suorittaminen kestää neljästä kahdeksaan tuntia). Mikä tärkeämpää, iskemia-aika on lyhyempi, mikä ei vaaranna välitöntä allograftin toimintaa.
viillon pituus on suunnilleen sama kuin laparoskooppisissa ja robottitoimenpiteissä, mikä määräytyy vain allograftin koon mukaan. Allograftti pysyy vatsaontelon ulkopuolella, jolloin vältetään vatsaonteloon liittyville toimenpiteille ominaiset komplikaatiot. Lopuksi kokeneet elinsiirtokirurgit voivat helposti omaksua tämän tekniikan ilman kalliita ja riskialttiita oppimiskäyriä, jotka liittyvät korkean teknologian menetelmiin.
hyvin vähäiset invasiiviset leikkaukset aiheuttavat vain vähän iho -, lihas-ja kudosvaurioita, mikä tarkoittaa vähemmän kipua, vähemmän arpeutumista, nopeampaa toipumista, vähemmän haavakomplikaatioita ja lyhyempää sairaalassaoloa. Munuaisensiirtoleikkauksessa nämä hyödyt suurenevat.
mielenkiintoista on, että viime aikoina on kuvattu minimaalisia avoimia tekniikoita, mutta niitä ei ole laajalti hyväksytty. Yksinkertainen, pieni viiltotekniikka-ilman laparoskooppisten tai robottimaisten instrumenttien apua-käyttäen edellä kuvattua anteriorista rectus-tuppea, johtaa erinomaisiin munuaisensiirron leikkaustuloksiin.
Dr. Africa on Clevelandin klinikan Glickmanin urologisen & Munuaisinstituutin henkilökuntalääkäri, joka harjoittelee Charlestonissa, W. Va: ssa. Urologian Toimisto.
