hyvä toimittaja,
skistosomiaasi johtuu selkärankaisten pääisäntiensä vatsalaskimoissa asuvista loisista Trematodeista (Skistosomista). Akuutti skistosomiaasi on melko harvinainen skistosoma-infektion komplikaatio. Esitämme akuutin skistosomiaasin tapauksessa lääkintävirkailijan Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) edustustossa korostamaan Katayama-kuumeen harvinaisuutta hematurian ja virtsatieinfektion (UTI) aiheuttajana. Halusimme myös tuoda esiin vaikeudet diagnosoida ja hoitaa tätä potilasta syrjäisellä alueella hyvin peruslaboratoriossa ilman patologia tai radiologia. Ilman diagnoosia ja hoitamattomana se olisi voinut edetä vakavaan sairastuvuuteen ja elintoimintojen pettämiseen.
tämä YK-operaatiossa ollut 25-vuotias lääkintämies evakuoitiin ilmateitse intialaiseen kenttäsairaalaan Sudanissa ryhmän alueelta, jolla oli ollut keskivaikea tai korkea kuume, vilunväristyksiä ja jäykkyyksiä 3-4 päivän ajan, dysuria ja ajoittainen hematuria kahden päivän jälkeen. Hän valitti myös raahaavansa kovaa oikean puolen vatsakipua, oksentelua ja 3-4 vetistä ulostetta päivässä. Jatkokuulusteluissa paljastui, että käsittelemätöntä jokivettä käytettiin pesu -, uiminen-ja puhdistustarkoituksiin.
hän näytti huonovointiselta, hänellä oli kuumetta (102F) ja takykardia. Hänen verenpaineensa (BP) oli 150/96 mmHg, jossa oli heikentyneen nesteytyksen piirteitä. Systeeminen tutkimus paljasti Arka hepatomegalia arkuus yli oikea kylki ja epigastrium. Upseeri otettiin teho-osastolle (teho-osastolle), jolla oli oletettu malarian tai virtsatietulehduksen diagnoosi, ja hän aloitti laajakirjoisilla antibiooteilla ja malarialääkkeillä.
UTI on harvinainen immunokompetenteilla nuorilla miehillä, joten harvinaisempia syitä alettiin tutkia pitäen mielessä, että upseeri oli viettänyt yli neljä kuukautta Afrikassa. Hänellä oli leukosytoosia, neutrofiiliaa ja keskivaikeaa eosinofiliaa. Hänen maksa-ja munuaistoimintonsa olivat häiriintyneet. Virtsasta paljastui protienuriaa, hematuriaa, bakteruriaa ja 10-12 mätäsolua. Vatsan ultraäänitutkimus paljasti keskivaikean hepatomegalian. Hänen tilansa heikkeni seuraavan 24 tunnin aikana kuumeen, ripulin, oksentelun ja vatsakivun pahentuessa. Hänen virtsassaan alkoi nyt näkyä sienisoluja merkittäviä määriä.
Virtsakeräys suoritettiin 24 tunnin aikana ja sentrifugoituja sedimenttejä tutkittiin mikroskoopilla paljastaen 2-3 helmintinmunaa, jotka muistuttivat Schistosoma haematobium-bakteerin munia.
potilaalle annettiin 40 mg / kg Pratsikvanteeli-tablettia kahteen osa-annokseen/vrk kolmen päivän ajan. Hänen tilansa parani tasaisesti hematologisten ja virtsan parametrien normalisoituessa seuraavien päivien aikana. Hänestä tuli afebrile ja hän toipui täysin kahdessa viikossa.
viisi tunnettua Skistosoomalajia tartuttaa maailmanlaajuisesti 200-300 miljoonaa ihmistä, joista 20 miljoonalla on vaikea sairaus . Viidestä lajista Schistosoma haematobium-infektio aiheuttaa virtsateiden fibroosia, ahtaumia ja kalkkeutumista. Tartunta seuraa suoraa kosketusta makeaan veteen, jossa on vapaana uivia cercariae-loisen toukkamuotoja, joita tartunnan saaneet etanat vapauttavat makeassa vedessä ja jotka tunkeutuvat koskemattomaan ihmisen ihoon kosketuksessa. Cercariae päästä kapillaareja ja imusuonten, enroute keuhkoihin tai vesical plexus ja laskimot tyhjennys virtsajohtimet. Neljä-kuusi viikkoa myöhemmin munat siirtyvät verisuonten luumenista viereisiin kudoksiin .
Schistosoma hematobium-munasolu potilaan virtsassa.
kun cercariae lähestyy kypsyyttä, ilmenee akuutti skistosomiaasi eli Katayama-kuume. Kontakti saastuneeseen veteen on tavallisesti tehty kaksi-kahdeksan viikkoa ennen esittelyä. Virtsateiden sairaus on erityinen piirre infektio Schistosoma hematobium ja monet potilaat läsnä toistuvia dysuria ja hematuria. Skistosomimunien havaitseminen ulosteesta tai virtsasta on skistosomiaasin diagnostiikkaa. Hoitamattomana myöhäiset ilmenemismuodot ovat protienuria, virtsarakon kalkkeutuminen, virtsajohdin tukkeutuminen, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta ja harvoin cor pulmonale, transversaalinen myeliitti ja okasolusyöpä virtsarakon. Pratsikvanteeli parantaa 60-90% potilaista ja vähentää merkittävästi matotaakkaa ja munasolujen tuotantoa. Artemeetterin yhdistäminen pratsikvanteeliin näyttää tuottavan synergistisen vaikutuksen .
suurin osa skistosoomatartunnoista esiintyy saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Koska molemmat YK: n Afrikan-operaatiot rajoittuvat Saharan eteläpuolisiin maihin eli Sudaniin ja Kongoon, tapauksen merkitys kasvaa. Ihmisen kliinisen Schistosoma hematobium-infektion merkittävä levinneisyys on Intiassa kyseenalainen , joten tässä tapausraportissa korostetaan, miten tärkeää on arvostaa taudin alueellista luonnetta ja ”ajatella harkitsemattomasti” tällaisissa tilanteissa.
