hyvä toimittaja,
esittelemme tässä kolme harvinaista tapausta peniksen keloidista, jotka muodostuivat ympärileikkauksen jälkeen ja hoidettiin tehokkaasti yhdistetyllä modaliteetilla. Keskustelemme myös niiden mahdollisista syistä. Miesten ympärileikkauksen nykyinen komplikaatioprosentti on 2-4%.1 hematooma, turvotus, infektio ja viilto dehiscence esiintyy useammin, kun taas keloid muodostumista, yleinen komplikaatio jälkeen ihovaurio tai leikkaus, harvoin nähdään jälkeen ympärileikkaus. Tämä komplikaatio voi johtua väärästä ympärileikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä hoidosta.
peniksen keloideja on vaikeampi hallita kuin muilla kehon alueilla, koska mekaanista painetta ja silikonilevyä, jotka muodostavat keloidien normaalin käsittelytavan, pidetään yleensä vaikeana soveltaa penikseen.2,3,4,5 käyttämällä uudenlaista sidontamenetelmää, joka mahdollisti normaalin hoitomuodon käytön, hoidettiin tehokkaasti kolme ympärileikkauksen jälkeistä peniksen keloiditapausta.
kaikki potilaat ovat antaneet tietoon perustuvan suostumuksensa ennen tutkimukseen ottamista. Yksi potilaista oli 32-vuotias kiinalaismies, jolla oli suuri, kutiseva arpi, jonka peniksessä oli kipua. Kaksi vuotta aiemmin hänelle tehtiin ympärileikkaus. Infektio tapahtui kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä ja johti viiltohaavojen poistoon. Haava parani 1 kuukaudessa. Vähän ennen haavan sulkeutumista arpi alkoi kohota ja siitä tuli hypertrofinen ja huomattava; kasvu oli hitaasti etenevää yli 16 kuukautta. Lääkärintarkastus paljasti 2.Halkaisijaltaan 5 cm: n kehänalainen arpinuora, jonka ympärileikkauskohdassa on paksusuolen kaltainen, punertava pinta koronan sulkeumaa pitkin. Potilas valitti myös noloudesta (kuten julkisissa käymälöissä ja kylpylöissä koetusta) ja kyvyttömyydestä yhdyntään. Hänellä oli myös useita hypertrofisia arpia alavatsan seinämässä ja vasemmassa hartialihaksen alueella, joka oli muodostunut ihotulehduksen seurauksena noin 20 vuotta aiemmin. Hänen 9-vuotiaalle pojalleen kehittyi hypertrofinen arpi trauman jälkeen. Muita sukutaustoja ei löytynyt. Hartialihaksen alueen arpi oli poistettu 5 vuotta aiemmin, mutta se johti paljon suurempaan arpeen. Hänelle oli tehty kuusi intralesionaalista steroidipistosta peniksen arpeen, mutta vain pieni regressio huomattiin.
kahdella muulla potilaalla oli ollut ympärileikkaus-ja viiltoinfektio. Toinen oli 10-vuotias Kiinalaispoika, jolla oli suuri, kutiseva arpi peniksessä, joka oli hitaasti kehittynyt 2 vuoden aikana; toinen oli 12-vuotias poika, jonka peniksen arpi oli jatkanut kasvuaan 10 kuukautta. Kummallakaan ei ollut suvussa keloideja.
kenelläkään potilaista ei ollut muita fyysisiä sairauksia, ja heille tehtiin sarjahoitoa. Koko arpi poistettiin ensin, ja intradermaalinen triamsinoloniasetonidi−injektio annettiin välittömästi leikkauksen jälkeen (1 ml 40 mg ml-1 triamsinoloniasetonidia sekoitettuna 0, 6 ml: aan 2% lidokaiinihydrokloridi-injektiota, 0, 1 ml seosta marginaalia kohden; viiltomarginaalin kokonaispituus kussakin tapauksessa oli 16, 9 tai 12 cm). Pistoksia jatkettiin kahdesti kuukaudessa. Samaan aikaan hyvin istuva putkimainen Elastinen verkko sidos (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Saksa) asetettiin penikseen, mikä tarjosi jatkuvaa painetta. Ompeleiden poistamisen jälkeen viillon viereen asetettiin silikonikalvo (Mepiform; Mölnlycke, Göteborg, Ruotsi), jota sidos piti paikallaan. Steroidien antamista ja verkon sidoksen ja silikonikalvon ylläpitoa jatkettiin 3 kuukautta.
hoidon aikana ei havaittu infektioita, viiltohaavoja eikä hormonaalisia haittavaikutuksia. Kaikkia potilaita seurattiin 6-12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, eikä paikallista uusiutumista todettu (kuvio 1). Keloidin diagnoosi perustui arven invasiiviseen kasvukäyttäytymiseen ja histopatologisiin löydöksiin.
valtava keloidi, joka muodostui ympärileikkauksen jälkeen: A) siittimen keloidi ennen leikkausta; B) keloidit alavatsan seinämässä ja vasemmassa olkavarressa; c) peniksen keloidi poistettiin ja normaali iho säilytettiin mahdollisimman hyvin; d) siittimen päälle asetettiin hyvin istuva putkimainen joustava verkkosidos; e) sidos; F) ei toistu 11 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
infektio, tulehdus, ihon liiallinen kiristyminen, toistuvat leikkaukset ja vieraan aineen esiintyminen ovat yksinään tai yhdessä yhteydessä alttiita keloidien muodostumiselle. Peniksen ihon löystyminen näyttää olevan ainoa selitys peniksen keloidien harvinaisuudelle. Siksi päättelemme, että geneettinen arpiherkkyys ja infektio aiheutti keloidit potilaissamme. Ympärileikkauksessa tulee varmistaa ihon sulkeutumiseen ja viiltohaavoihin kohdistuvan liiallisen jännityksen ehkäisy.
keloidien yleisimpiä hoitoja ovat kirurginen poisto, intralesionaalinen steroidiruiskutus, mekaaninen paine, silikonilevyt ja sädehoito. Mukaan muutamia raportteja peniksen keloids, kirurginen ja intralesionaalinen steroidi injektio ovat suositeltavia hoitoja, kun taas sädehoito pidetään sopimattomana.2,5 leikkaus yksinään johtaa paikalliseen uusiutumisprosenttiin jopa 100%. Yhdistettynä paikalliseen steroidipistokseen, nopeus laskee <50%: iin.6 paikallinen steroidi-injektio on usein tehokas keloidien hoidossa, se on helppo suorittaa ja se voidaan toistaa säännöllisesti. Potilaillemme yksinkertainen intralesionaalinen steroidiruiske ei kuitenkaan ollut parempi. Tämä hoitomenetelmä olisi ollut aikaa vievä keloidin koon vuoksi. Steroidien aiheuttamien kipujen ja sivuvaikutusten lisäksi pitkäaikainen seksuaalinen pidättäytyminen olisi ollut sietämätöntä. Paras hoitovalinta tällaisissa tapauksissa on keloidin poisto ja ensimmäisten keloidin muodostavien tekijöiden minimointi.7 toistumisen estämiseksi pidämme parempana varotoimien yhdistelmää, mukaan lukien paikallinen ihonsisäinen steroidiruiskutus, jatkuva paine ja silikonilevyt.
mekaanista painetta ja silikonilevyä pidetään epäkäytännöllisenä käyttää ja ylläpitää peniksessä.2,3,4,5 käytämme usein putkimaista elastista nettosidosta peniksen peittämiseen hypospadialeikkauksen tai ympärileikkauksen jälkeen. Se sopii pystyssä tai veltto penis hyvin ja tarjoaa jatkuvaa painetta. Samaan aikaan silikonikalvo on tiukasti kiinnitetty.
nämä tapaukset osoittavat, että peniksen keloidinmuodostus ympärileikkauksen jälkeen voi aiheuttaa somaattista epämukavuutta, seksuaalisia toimintahäiriöitä ja psykologista ahdistusta. Keloidit tulisi siis poistaa kokonaan. Yhdistelmähoito, johon kuuluu paikallinen mekaaninen paine, steroidiruiskutus ja silikonilevyt, edistää toistumisen estämistä kirurgisen leikkauksen jälkeen. Lisäksi tarvitaan ainutlaatuinen sidosmenetelmä paineen ja silikonikalvon sijoittelun ylläpitämiseksi paikan päällä. Tämä uusi pukeutumistapa on hyödyllinen myös muissa peniksen leikkauksia.
