keskustelu
IVCM voidaan käyttää KPs: n morfometriseen analyysiin tietyntyyppisissä uveiiteissa ja helpottaa silmänsisäisen tulehduksen diagnosointia ja hallintaa. KPs: n morfologisia ominaisuuksia eri uveiittityypeissä on arvioitu IVCM: llä ja spektroskopialla useissa tutkimuksissa.3-9 tutkimuksemme osoitti, että granulomatoottisen ei-tarttuvan uveiitin vallitseva KP-morfologia on sileä-pyöristetty verrattuna ristikirveen ja dendritiformiin nongranulomatoottisessa ei-tarttuvassa uveiitissa. Sileä pyöristetty KPs on aiemmin raportoitu granulomatoottinen uveiitti.3, 6 yhdessä raportissa3 KPs: n ilmaantuminen 7 idiopaattista granulomatoottista uveiittia sairastavalla potilaalla oli pääasiassa pallomaista (71, 4%), kun taas sileäpiirteisiä KPs: iä havaittiin harvemmin (28, 6%). Toisessa raportissa6, vallitseva KP morfologia 7 silmissä idiopaattinen granulomatoottinen uveiitti oli pallomainen, sileä pyöristetty ja stippled. Tutkimuksessamme pallomaisen ja stippledin KPS: n esiintyvyys oli kuitenkin verrattavissa granulomatoottiseen ja nongranulomatoottiseen uveiittiin.
granulomatoottinen tulehdus on proliferatiivinen tulehdus, jolle on ominaista soluttautuminen epitelioidisiin soluihin, jotka tunnetaan myös kudoksen makrofageina. Granulomatoottisen tulehduksen histopatologiset muutokset johtuvat makrofagin kyvyttömyydestä poistaa taudinaiheuttaja tehokkaasti. Aktivoituneiden T-solujen lymfokiinit saavat monosyytit ja makrofagit aktivoitumaan makrofageiksi. Pitkittyneessä antigeenisessä stimulaatiossa aktivoidut makrofagit voivat erilaistua epitelioidisiksi soluiksi ja sitten jättiläissoluiksi. Monitumaiset jättisolut voivat olla peräisin useiden epitelioidisten solujen fuusioitumisesta.10 sileän pyöristetyn KPs: n kehittyminen granulomatoottisessa uveiitissa voi liittyä kroonisuuteen, tulehduksen aktiivisuuteen ja monitumaisten jättisolujen muodostumiseen. Tällaisen KPs: n puuttuminen nongranulomatoottisesta uveiitista voi selittyä monitumaisten jättisolujen puuttumisella tämäntyyppisessä tulehduksessa. Lisätutkimuksia on tehtävä IVCM: n löydösten korreloimiseksi histopatologisten piirteiden kanssa, eli sileäksi pyöristynyt KP voi olla monitumaisen jättisolun konfokaalinen kuvausominaisuus.
Cruciform KPs oli aiemmin raportoitu 19: llä 40 silmästä, joilla oli FHIC.7 tällaista KPs: ää ei ole raportoitu muunlaisissa uveiiteissa. Nykyisessä tutkimuksessa ristinmuotoiset KPs: t olivat merkitsevästi yleisiä FHIC: tä sairastavissa silmissä, mutta näin ei ollut muunlaisissa nongranulomatoottisissa uveiiteissa. Havaitsimme silloin tällöin ristinmuotoista KPs: ää muutamissa granulomatoottisen uveiitin tapauksissa. Tällaisten KPs: ien yleistä esiintymistä Hampurin piirikunnassa ei ole vielä selvitetty. On pidettävä mielessä, että Yksi morfologinen tyyppi KP voi muuntua toiseen; tämä edellyttää sarjahavaintoja ja IVCM tutkimuksia. Nykyisessä tutkimuksessa teimme konfokaaliskannauksen vain kerran ja osana diagnostista arviointia. Suurin puute tutkimuksessamme ja muissa tutkimuksissamme 3, 6 oli se, ettei niissä ollut usein konfokaalimikroskopiaa, jolla seurattaisiin muutoksia ajan mittaan; tätä pitäisi tutkia tulevissa tutkimuksissa. Tutkimuksemme vahvuus oli suhteellisen suuri määrä tapauksia, joissa on erilaisia etiologioita, ja tietojen todentaminen tilastollisen ja vertailevan analyysin avulla.
vaikka dendritiformiset KPs: t viittaavat voimakkaasti tarttuvaan uveiitti3–5: een, nykyisessä tutkimuksessa niitä havaittiin ei-infektoituneessa uveiitissa, mukaan lukien idiopaattinen granulomatoottinen uveiitti, pars-planiitti, MS-tautiin liittyvä uveiitti, sarkoidoosi ja akuutti anteriorinen uveiitti. Dendritiformisen KPs: n ja tarttuvien etiologioiden välisen todellisen yhteyden osoittamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia, mukaan lukien vesi-tai lasiaisnäytteiden nukleiinihappojen monistustestit, jotta edellä mainitut havainnot voidaan validoida.
Wertheimin tutkimuksessa todettiin granulomatoottisen uveiitin lisäksi 11, 1%: lla silmistä, joilla oli tarttuva uveiitti. Mahendradasin tutkimuksessa tällaista KPs: ää ei raportoitu tarttuvan uveiitin yhteydessä.5 uskomme, että granulomatoottiseen tulehdukseen, kuten herpeettiseen uveiittiin, liittyvät tarttuvat uveitiset kokonaisuudet voivat liittyä sileäksi pyöristettyyn KPs: ään.
yhteenvetona voidaan todeta, että IVCM: llä on mahdollisesti tärkeä rooli uveiitin monimutkaisten muotojen taustalla olevien mekanismien tunnistamisessa, ja sitä voidaan käyttää apuvälineenä granulomatoottisen ja ei-granulomatoottisen tulehduksen erottamisessa. Sileäkarvaiset KPs: t viittaavat voimakkaasti granulomatoottiseen tulehdukseen.
