ketogeeninen suhde
ketogeeninen suhde määritellään rasvan gramman ja gramman hiilihydraatin ja proteiinin suhteena. Korkeampi suhde johtaa suurempaan ketoosiasteeseen. Perinteisesti KD on laskettu spesifisten suhdelukujen perusteella potilaan iän perusteella. Lapset ja teini-ikäiset lapset saivat yleensä 3:1-suhteen ja muut lapset 4:1-suhteen. Ravitsemussuhde sovitettiin siten, että virtsan ketoaineet pysyivät kohtalaisella tai runsaalla alueella (80-160 mg/dL). Vaikka suuremmat suhteet voivat antaa paremman kohtausten hallinnan, ne voivat myös johtaa huonompaan siedettävyyteen ruokavaliossa (Nylen et al. 2005).
tutkimus KD: n maailmanlaajuisesta käytöstä on osoittanut, että Intian ja Aasian keskukset käyttävät alhaisempia suhdelukuja hyvällä menestyksellä (Kossoff and McGrogan JR, 2005). Lisäksi ruokavalion ”uudemmilla” muunnelmilla, kuten muunnellulla Atkinsin dieetillä ja matalan glykeemisen indeksin dieetillä, on huomattavasti pienemmät suhteet, mutta kuitenkin samanlainen teho kuin perinteisellä ruokavaliolla (Kossoff et al. 2003, Pfeifer and Thiele, 2005).
tutkimuksissa on arvioitu yhteyttä suurempien ketogeenisten suhdelukujen ja paremman kohtausten hallinnan välillä. Eläimillä suurempi suhde korreloi suuremman tehon kanssa. Bough fed ryhmien rottien KDs suhde vaihtelee 1: 1 ja 9:1 (Bough et al. 2000). Kaikki ruokavaliot olivat kalorirajoitettuja noin 90 prosenttiin normaalista päivittäisestä tarpeesta. Eläimet pysyivät ruokavaliolla P37: stä P57-58: aan, kun tutkittiin kohtausalttiutta pentyleenitetratsolin (PTZ) aiheuttamille kohtauksille. Painon nousua ja ketoosiastetta arvioitiin jokaiselta ryhmältä. Suurempi suhde korreloi merkitsevästi huonompaan painonnousuun ja suurempiin keskimääräisiin B-hydroksibutyraattitasoihin (P<0, 05 molemmilla). Teho oli merkitsevästi suurempi eläimillä, joita ruokittiin 6:1-suhdeluvun ylittävällä ruokavaliolla, kuin eläimillä, joita ruokittiin 4:1-tai 5:1-suhdeluvuilla (p=0, 009 ja p=0, 02), mikä näkyi suurempana kohtauskestävyytenä.
Seo vertaili 3:1-ja 4:1-dieetin tehoa ja siedettävyyttä 76: lla vaikeasti epilepsiaa sairastavalla lapsella (Seo et al. 2007). Ryhmät olivat vertailukelpoisia iän, sukupuolen ja kohtaustiheyden suhteen, mutta 3:1-ryhmässä oli enemmän paikallisalkuisia kohtauksia saavia potilaita. Teho oli suurempi 4:1 – suhteessa (p<0, 05)-3 kuukauden kohdalla 4:1-ryhmässä 55% ja 3: 1-ryhmässä 31% oli kohtauksettomia. Kymmenen niistä 22 lapsesta, jotka olivat kohtauksettomia 4:1-dieetillä 3 kuukauden iässä, siirtyivät 3:1-dieetille ja kaikki pysyivät kohtauksettomina. Niistä 22 lapsesta, joilla ei ollut kohtausta 3:1-dieetillä kolmen kuukauden kuluttua, kaksitoista vaihtoi 4:1-dieettiin; vaikka 75 prosentilla kohtaukset vähenivät edelleen, yhdelläkään ei ollut kohtausta. Mielenkiintoista on, että 4:1-ja 3:1-ryhmien välillä ei havaittu merkittäviä eroja ketonitasoissa. Siedettävyyden osalta lapsilla esiintyi merkitsevästi vähemmän maha-suolikanavan intoleranssia annoksella 3:1 verrattuna suhteeseen 4:1 (p<0, 05), joskaan ylläpitoannoksissa ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä. Kirjoittajat suosittelivat korkeamman suhdeluvun ruokavalion aloittamista ja suhdeluvun pienentämistä niillä, joilla on merkittävä maha-suolikanavan intoleranssi.
muunnellussa Atkinsin ruokavaliossa ei ole rajoituksia proteiinille, kaloreille tai nesteille, ja se voi olla vaihtoehto potilaille, jotka eivät siedä rajoittavampaa perinteistä KD: tä. Kaksikymmentä 3-8-vuotiasta lasta hoidettiin prospektiivisesti kuuden kuukauden ajan tällä ruokavaliolla (Kossoff et al. 2006). Hiilihydraatteja rajoitettiin aluksi 10 grammaan päivässä ja rasvoja suosittiin. Kuuden kuukauden kuluttua 80% pysyi ruokavaliolla, 65%: lla kohtausten määrä väheni >50% ja 35% enemmän kuin 90%. Nämä tulokset olivat verrattavissa laajaan prospektiiviseen tutkimukseen, jossa 51%: lla oli >50% ja 32%: lla oli enemmän kuin 90%: n väheneminen kohtauksissa (Freeman ym. 1998). Kaikki muutettua Atkinsin dieettiä käyttäneet lapset saavuttivat keskivaikean ketoosin 4 päivän kuluessa dieetin aloittamisesta. Vaikka vain 29% säilytti suuren ketoosin pitkäaikaisena, 80% suuren virtsaketoosin menettäneistä ei menettänyt kohtausten hallintaa, mikä viittaa siihen, että ketoosin asteella voi olla vähemmän merkitystä kuin aiemmin on luultu.
vaikka muunneltu Atkinsin dieetti vaikuttaa yhtä tehokkaalta kuin perinteinen KD, ihanteellista aloitushiilihydraattirajaa ei tunnettu. Kossoff suoritti satunnaistetun, crossover vertailun päivittäisistä hiilihydraattirajoista 20 lapsella (satunnaistettu joko 10 tai 20 grammaan päivässä) (Kossoff et al. 2007). Kolmen kuukauden kuluttua 60 prosentilla 10 gramman ryhmästä ja vain 10 prosentilla 20 gramman ryhmästä kohtaukset vähenivät yli 50 prosenttia (P=0, 03). Ketonitasot ja ketogeenisuhteet eivät olleet merkitsevästi korkeammat 10 gramman ryhmässä, eivätkä kumpikaan ennustaneet tehoa. Kuusitoista lasta siirtyi 3 kuukauden kuluttua toiseen käsivarteen – 82%: lla kohtausten esiintymistiheys ei muuttunut. Kaiken kaikkiaan enemmistö (82%) oli sitä mieltä, että 20 gramman ruokavalio oli siedettävämpi. Yhteenvetona voidaan todeta, että suurempi hiilihydraattirajoitus näytti parantavan tehoa jo varhain, mutta hiilihydraatit voitiin vapauttaa kolmen kuukauden kuluttua ilman kohtausten pahenemista.
vielä vähemmän rajoittavaa KD: n muotoa, alhaisen glykeemisen indeksin hoitoa (lgit), käytettiin 20: llä refraktorista epilepsiaa sairastavalla potilaalla (Pfeifer and Thiele, 2005). Hiilihydraatit, joiden glykeeminen indeksi oli <50, suhteessa glukoosiin sallittiin, ja hiilihydraattien kokonaismäärä rajoitettiin 40-60 grammaan päivässä. De novo-hoito aloitettiin yhdellätoista potilaalla, joista kahdeksalla (73%) kohtaukset vähenivät yli 50% ja 4: llä (36%) saavutettiin kohtausvapaus. Yhdeksän potilasta siirtyi käyttämään LGIT: tä, koska he eivät sietäneet perinteistä KD: tä – vain 2 (22%) koki kohtausten pahenevan.
edellä mainittu tutkimus viittaa siihen, että monet potilaat saavuttavat kouristuskohtauksen pienemmillä ketogeenisuussuhteilla kuin mitä on perinteisesti käytetty, jolloin ruokavalion siedettävyys paranee. Vähemmistössä korkeampi suhdeluku johtaa kuitenkin parempaan tehoon.
