Keskustelu
tutkimuksemme näppyläläpistä 20 tapauksessa on osoittanut hyödyllisyytensä monimutkaisten vikojen rekonstruoinnissa, jossa on saavutettu suuri menestys. Paikallinen saattaminen läpät tehty kattamaan raajan vikoja johtaa joskus osittainen läppä kuolio puutteen vuoksi verisuonitus. Transponation läpät voi aiheuttaa ääriviivat epämuodostuma yli läppä ja hyperpigmentaatio ihon varteen luovuttaja alue. Keystone flap koostuu kahdesta V-Y etenemissiivestä vastakkaisiin suuntiin. Liikkeen nämä etenemistä läpät johtaa saatavuuteen ylimääräistä kudosta vieressä vika, jotta voidaan helpottaa ensisijainen lähentämisestä ihon reunat. Läppä on suunniteltu eri dermatomaalipiireissä, ja mukana suunnittelussa ovat pinnallinen/syvä laskimoiden rakenteita tai ihon hermoja, jotka voidaan sisällyttää . Tämä tekniikka on yksinkertainen ja helposti toistettavissa nuoremmille kirurgeille. Mikrokirurgista asiantuntemusta tarvitaan yleensä alusten potkurinläpän leikkuuvaiheessa, joka tulisi suorittaa luuppisuurennoksella, jotta valittuja ravitsevia aluksia voidaan seurata lyhyen kourun verran lihasvatsaan tai Sept: n sisään. Potkuriläpien luovuttajaalueella on myös ihonsiirrosta johtuvaa kosmeettista sairastavuutta . Preoperatiivista doppler-virtausmittausta tehdään yleensä propellisiivekkeissä anatomisella alueella olevien rei ’ itysalusten tunnistamiseksi. Tämä on käyttäjäriippuvainen, aikaa vievä eikä aina tarkka perforoivien alusten paikantamisessa . Keystone flap on minimaalinen luovuttaja paikka sairastuvuus. Pientä ihosiirrettä käytettiin vain yhdessä jutussamme. Kaikissa muissa tapauksissa luovuttaja-alueet suljettiin ensisijaisesti.
Keystone Islandin läpät voidaan luokitella seuraavasti:
tyyppi I: normaali läppärakenne ilman syväkalvojen jakoa.
tyyppi II: läpän kuperan puolen syvä faskia on jaettu liikekannallepanon tehostamiseksi. Seuraava alaluokitus (tyyppi II a) toissijainen vika suljetaan ensisijaisesti ja (tyyppi II b) toissijainen vika suljetaan lastalla ihonsiirteellä.
tyyppi III: Double keystone läpät on suunniteltu helpottamaan sulkemista, yksi kummallakin puolella vika.
tyyppi IV: enintään kaksi kolmasosaa läpästä on heikennetty. Läppä liikekannallepano on maksimoitu.
kokemuksemme mukaan läppä on helpompi toteuttaa takaruumiin, pakaraseudun ja reiden yli, mutta vaikea polven ja distaalisen jalan yli alaraajan puutteellisen ihon löystymisen vuoksi. Se on erinomainen vaihtoehto suurten vikojen peittämiseen reiden yli silloin, kun kudosten leväperäisyys on riittävä. Onkologisen resektion jälkeinen virhe (pehmytkudossarkooman laajan paikallisen poiston jälkeen) reiden etupuolelta mitattiin 35 x 17 cm: n kokoisella keystone-läppällä reiden mediaalipuolelta . Toinen valtava 45 x 18 cm: n virhe pakaroiden ja reiden takaosassa toistuvan sarkooman poiston jälkeen peitettiin molemminpuolisilla näppyläläpillä vian kummallakin puolella . Kaksi tutkimuksessamme käsiteltyä suurta vikaa oli reiden päällä ja rekonstruktio oli mahdollinen ihon löystymisen vuoksi.
virhe, jonka koko on 35 × 17 cm reiden sivusuuntaisen pehmytkudoskasvaimen poiston jälkeen (tapaus 11)
Keystone läppä tehty mediaalinen osa reiden vika kattaa sen
valtava virhe, jonka koko on 45 × 18cm oikean pakaraseudun ja reiden takaosassa toistuvan pehmytkudossarkooman laajan paikallisen poiston jälkeen (tapaus 10)
kahdenvälinen keystone läppä kattamaan vika ilman toissijaista luovuttaja alue
Keystone läppä olisi yritettävä varoen alueilla vähiten ihon laajeneminen-noin polvinivelen, nilkkanivelen, noin kyynärnivelen, jalkapohjan osa jalka ja kämmenen osa käsi. Yhdessä tapauksessa polven alapuolisen vian peittämiseksi meidän oli nostettava läppän distaalista päätä vian peittämiseksi, koska ihon löystyminen oli vähentynyt. Vaihtoehtoinen vaihtoehto olisi ajateltava, jos on degloving tai avulsion pehmytkudoksen vieressä vika. Viillimme läpän reunoja syvälle faskiaan. Tämä helpottaa liikkuvuutta läppä täyttää vika. Läpän liikkuvuus voi olla verrattavissa puunlatvan liikkuvuuteen, ja se on mahdollista vasta, kun syvä faskia on viilletty ympäri läpän kuperaa reunaa. Olemme huomanneet, että läppä on leikkautunut ja ompelulinjan jännitys on lisääntynyt tapauksissa, joissa syviä faskioita ei ole viilletty. Kun kuitenkin suljemme pienempiä vikoja ja kun kyseessä on riittävä löysyys, Emme ole viillelleet ihoa kuperan pinnan keskiosan yli säilyttääksemme enemmän verisuonitusta läppään, vaan syvä faskia on viilletty ihon alle .
Post paise debridement vika sivusuunnassa osa reiden (tapaus 12),
Keystone läppä peittää
lastat sovellettiin rutiininomaisesti auttaa pehmytkudoksen paranemista ylä-ja alaraajojen 3-4 d. fysioterapia olisi tarpeen tapauksissa, joissa ihonsiirto on tehty. Yhdelläkään potilaalla ei havaittu pitkäaikaista lastoitusta. Kahdenväliset raajatoimenpiteet voidaan siis tehdä yhdellä kertaa.Tavanomaiset ihonsiirrot paikallisella läppällä tai ilman vaatisivat merkittävää arpeutumista, leikkauksen jälkeistä immobilisaatiota, laajaa fysioterapiaa, siirteen painehoitoa jne. Olemme toimineet tapauksessa kahdenvälisen kainaloiden hidradenitis suppurativa by excision ja ensisijainen keystone läppä molemmin puolin yhden istunnon käyttämättä mitään epämiellyttävä lastat .8]. Potilasta neuvottiin siirtämään yläraajansa kolme päivää leikkauksen jälkeen . Haava parani reilusti 7 d: n sisällä.
hydradenitis suppurativa, vasen akseli (tapaus 5),
hydradenitis suppurativa, vasen akseli (tapaus 5)
:
potilaan tiedot
| S. ei. | Age | Size | Etiology | Site |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | 8 x 4 cm | Cutaneous malignancy | Ankle |
| 2 | 26 | 9.5 x 6 | Post abscess debridement | Knee |
| 3 | 45 | 9.5 x 5.5 | Tumour excision | Axilla |
| 4 | 38 | 18.5 x 12.5 | Post trauma | Thigh |
| 5 | 65 | 11 x 7 | Abscess (hidradenitis suppurativa) | Axilla |
| 6 | 34 | 6 x 9 | Post trauma | Fore arm |
| 7 | 28 | 8 x 4 | Post trauma | Elbow |
| 8 | 45 | 12 x 8 | Post trauma | Arm |
| 9 | 50 | 25 x 12 | Post trauma | reisi |
| 10 | 40 | 45 x 18 | kasvaimen poisto | pakaroiden alue |
| 11 | 52 | 35 x 17 | kasvaimen poisto | reisi |
| 12 | 18 | 10 x 8 | märkäpesäke | reisi |
| 13 | 24 | 14 x 8 | Post trauma | pakaroiden alue |
| 14 | 27 | 8 x 6 | haavan irtoaminen | jalka |
| 15 | 38 | 8 x 6 | Post trauma | polvi |
| 16 | 46 | 8.5 x 4, 5 | Post trauma | Arm |
| 17 | 60 | 12.5 x 6, 5 | Post trauma | reisi |
| 18 | 56 | 16.5 x 6.5 | haavauma | jalka |
| 19 | 41 | 12 x 8 | Post trauma | polvi |
| 20 | 24 | 9 x 5, 5 | kasvaimen poisto | jalka |
avainkiviläpissä on kuitenkin pieniä haittoja, kuten pitkät arvet vian rajojen ulkopuolella ja sen kiertokaari on rajoitettu toisin kuin vapaassa läpässä. On tärkeää varmistaa, että verenkierto keystone läppä ei ole häiriintynyt joko kirurginen ablaatio syövän tai sädehoidon . Näistä huolimatta, keystone läpät tuo ensisijainen haavan paranemista monenlaisia vikoja minimaalinen kipu, sensate kansi ja erinomainen kosmeettinen lopputulos. Sitä on käytetty pään ja kaulan vioihin sekä korvasylkirauhasen vioihin ja vioihin rungon päällä . Tämä tekniikka voi vähentää tarvetta suorittaa mikrokirurgiset läpät. Keystone flap vaatii lyhyemmän oppimiskäyrän verrattuna perforaattoriläppiin ja mikroverisuonettomiin läppiin. Läppä voisi olla plastiikkakirurgin apuväline.
