kutina on yleinen oire potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Vanhemmissa sarjoissa jopa 90 prosenttia potilaista sairasti kutinaa, mutta nyt sitä sairastaa 20-50 prosenttia.1-3 kutinaa esiintyy ESRD: n aiheuttajasta riippumatta, ja sekä peritoneaali-että hemodialyysipotilailla esiintyy kutinaa samalla nopeudella. ESRD-kutinaa voivat kehittää kaikki rodut, sukupuolet ja kaikenikäiset.4 Nephrologists ovat tunnistaneet ja dokumentoitu merkittävä vaikutus kutinaa ESRD potilaiden elämänlaatua. Lisäksi kutina on itsenäinen lisääntyvän kuolleisuuden ennustaja, luultavasti siksi, että se vaikuttaa potilaan unenlaatuun.
munuaisten vajaatoiminnassa esiintyvän kutinan patogeenistä perustaa ei tunneta. Munuaisten vajaatoiminnan täytyy olla vaikea, jotta siihen voi liittyä kutinaa. Kutina, vaikkakin hitaasti joissakin tapauksissa, munuaissiirron jälkeen, osoittaa, että tekijä, joka tavallisesti poistetaan munuaisten kautta, mutta ei tehokkaasti poisteta dialyysin aikana, on roolissaan. Kseroosi on yleinen ESRD-potilailla, ja se voi osaltaan aiheuttaa kutinaa. ESRD-kutina liittyy kohonneeseen C-reaktiiviseen proteiiniin ja muihin tulehduksellisiin sytokiineihin, mikä viittaa siihen, että tässä kutinan muodossa on tulehduksellinen komponentti. ESRD: n yhteydessä ilmenevät kalsiumaineenvaihdunnan poikkeavuudet voivat johtaa kalsiumfosfaattikiteiden muodostumiseen iholle. Nämä kiteet voivat stimuloida kutinareseptoreita. Kuten maksan kutina, endogeeniset opioidit saattavat olla tärkeitä ESRD: hen liittyvän kutinan välittäjänä. Kun krooninen kutina on tapahtunut, voi olla sekundaarisia muutoksia hermoja iholla ja ehkä keskushermostoon, jotka parantavat käsitys/tunne kutinaa (keskeinen herkistyminen).
ESRD: n kutinan kliiniset ominaisuudet vaihtelevat.1 kutina voi olla jatkuvaa tai ajoittaista. Selkä on yleisimmin vaikuttaa alueella, mutta kädet, Pää, ja vatsa ovat myös yleisesti vaikuttaa. Excoriations ilman primaarisia vaurioita, ja säästää perhosen alueen takaisin ovat tyypillisiä. Potilaat, joilla ESRD, varsinkin jos johtuu diabetes, usein kehittää keratoottinen kyhmyt, että biopsia osoittavat perforating häiriö. Nämä edustavat kutiavia kyhmyjä ja ovat merkki vakavasta ja pitkäaikaisesta kutinasta.
munuaiskurutuksen hoito on usein antoisaa, koska ihotautilääkärillä on lukuisia vaihtoehtoja, joista osa on yleensä tehokkaita. Hoito alkaa paikallisilla aineilla. Kseroosin hoito kosteutuksella ja hellävaraisella ihonhoidolla voi olla varsin hyödyllistä.5 mentolia tai pramoksiinia sisältävien rauhoittavien topikaalien lisäämistä voi kokeilla.6 ajankohtainen kapsaisiini voi myös olla hyötyä potilaille, joilla on paikallinen kutina. Paikallinen takrolimuusi vähensi kutinaa dramaattisesti 80% yhdessä ESRD: tä sairastavilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa, mutta kantaja-aine antoi samanlaisen tuloksen.7 paikallista kutinaa voidaan pitää vaihtoehtona, mutta laajalle levinneelle kutinalle systeeminen imeytyminen ja kustannukset ovat rajoituksia.
tavanomaiset ensimmäisen ja toisen sukupolven antihistamiinit ovat yleensä vähäarvoisia. Doksepiini 10 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa on kuitenkin osoittautunut tehokkaaksi.8 veren tasoa voidaan seurata turvallisuuden parantamiseksi. Mirtatsepiini 15-30 mg / d on toinen vaihtoehto. Sekä montelukasti että cromolyn sodium, joita käytetään allergisissa sairauksissa, ovat osoittaneet tehonsa ESRD: n kutinan hoidossa.9, 10
riittävä ja tehokas dialyysi on kriittisen tärkeää kutinaa LIEVITETTÄESSÄ loppuvaiheen munuaissairaudella.10 kalsiumin ja fosforin säätely näyttää olevan erityisen tärkeää.11 lisäksi taustalla olevan raudanpuutteen hoito voi lievittää kutinaa.
300 mg gabapentiinia jokaisen dialyysin jälkeen on useissa tutkimuksissa osoitettu parantavan ESRD: n kutinaa.Vaikka hoitovaste ei olekaan yleinen, se on yleensä kestävä, ja kun se on tehokas, se on erittäin turvallinen uusi lisä ESRD: n kutinan hoitoon. Pregabaliini voi olla yhtä tehokas.14
ultravioletti B (UVB) – valohoito, erityisesti laajakaistainen UVB, on usein tehokas ESRD: n kutinaa vastaan.15 NB-UVB ja UVA eivät yksinään vaikuta yhtä tehokkailta. Aloittaminen kolme kertaa viikossa ja vähentäminen ylläpitoon kerran tai kahdesti viikossa voi usein hallita kutinaa.
tavanomaisia opiaattiantagonisteja naltreksonia ja butorfanolia voidaan kokeilla, mutta ne eivät ole olleet yleisesti hyödyllisiä. Nalfurafiini, kappa-agonisti, osoitti lievää paranemista, ja se on mahdollinen uusi vaihtoehto ESRD: n kutinan hoidossa.16
hoitoresistenteillä potilailla uudet lähestymistavat voivat olla hyödyllisiä. 1 mg ganisetronia suun kautta kahdesti päivässä voi olla tehokas, mutta toinen serotoniinityypin 3 reseptorin antagonisti, ondansetroni, on tehoton.Pentoksifilliinin anto 600 mg kerran jokaisen dialyysin jälkeen, vaikka jotkut potilaat sietivät sitä huonosti, oli kohtuullisen tehokasta pienessä sarjassa.2 talidomidin 100 mg: n vuorokausiannos on vähentänyt kutinaa nopeasti yhdessä sarjassa, ja se tulee ottaa huomioon potilailla, joilla on hoitoresistentti, erityisesti potilailla, joilla on kutiavia kyhmyjä.18 vaikeimmin sairastuneilla potilailla voidaan kokeilla 5 mg nikergoliinia laskimoon dialyysin aikana.3 akupunktiosta ja muista fyysisistä tavoista voi olla hyötyä.1,19
