keskustelu
vaikka munuaisten hemangiooma löytyy mistä tahansa munuaisten osasta, yleisin paikka on papillan kärki. Submucosal alue, papilla, ja ydintä osuus on 90% anatomic paikoissa, ja munuaisten parenkyma ja kapseli loput (2, 5-7).
munuaisten hemangioomat ovat yleensä yksinäisiä ja yksipuolisia, ilman merkittävää side-tai sukupuoliherkkyyttä, mutta 12%: ssa tapauksista niitä on useita. Virtsateiden hemangioomia pidetään yleensä eristettynä sairautena, mutta ne voivat liittyä tuberoosiskleroosiin, Sturge-Weberin oireyhtymään ja Klippel-Trenaunay-Weberin oireyhtymään. Koko munuaisten hemangiooma vaihtelee 1-2 cm halkaisijaltaan yhtä suuri kuin munuaisten itse (1-5, 7, 9).
kliiniset oireet kuten koliikki kivulias tai kivuton ajoittainen hematuria ilmaantuvat usein kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä (1-5). Meillä kivulias hematuria oli kahdella potilaalla ja kylki-ja vatsakivut kaikilla kolmella.
koska kasvaimille ei ole spesifisiä kliinisiä tai radiologisia löydöksiä, munuaisten hemangioomat jäävät usein huomaamatta. Niitä on mahdotonta havaita IVU: lla, elleivät ne ole tarpeeksi suuria aiheuttamaan kalykeaalista epämuodostumaa tai täyttövirhettä. Niiden angiografinen ulkonäkö vaihtelee ja voi olla hypervaskulaarinen, hypovaskulaarinen, tai normaali.
yhdysvaltalaiset munuaisten hemangioomien löydökset ovat samanlaisia kuin maksan hemangioomien löydökset, jotka ultraäänellä ovat usein kaikukohtaisia (2). Hypoechoic rim, intratumoral kystat, ja puuttuminen akustinen varjostus ovat tärkeitä löydöksiä, jotka voivat auttaa distingish munuaissolukarsinooma angiomyolipoma (10, 11). Meidän tapauksissamme massa oli hyperechoic kahdella potilaalla ja isoechoic munuaisten parenkyyma toisella. Yhdellä kahdesta hyperechoic hemangioomasta kärsivästä potilaasta massa sisälsi anechoic-alueita keskustassa, jotka vastaavat veren täyttämiä tiloja (Kuva. 1). Ei näkynyt hypoechoic-kehää tai taka-varjoa. Toisin kuin angiomyolipoma, echogenecity, joka on useimmissa tapauksissa sama kuin munuaisten sinus (11), echogenecity hyperechoic hemangiomas oli pienempi kuin munuaisten sinus. Koska useimmat munuaisten hemangiomas sijaitsevat munuaisaltaan tai medullary risteyksessä, mahdollisuus munuaisaltaan kasvain, kuten siirtymäkauden solusyöpä olisi harkittava (12). Yhdysvaltalaiset löydökset ovat nonspeficisiä, ja ne saattavat matkia yleisempiä munuaiskasvaimia, kuten munuaissolukarsinoomaa ja siirtymäsolukarsinoomaa.
munuaisten hemangiooman CT-löydöksistä on vain vähän kuvauksia. Kasvain voi parantaa injektion laskimoon varjoainetta, mutta eivät yleensä kapseloitu (2). Kahdessa tapauksessa vaurio ei kuitenkaan ollut merkittävästi suurentunut. Syy tähän ei ole selvä, mutta se voi johtua intratumoraalisesta massan verenvuodosta.
munuaisperäisen hemangiooman hoitotoimenpiteet vaihtelevat ilman hoitoa totaaliseen nefrektomiaan (2, 5, 8). Hoito sisältää tarkkailun, nefrektomian, heminefrektomian, papillektomian ja embolisaation. Terveellä potilaalla, jolla on lievä tai kohtalainen hematuria ja joka on kliinisesti ja röntgenkuvissa hyvin, havainnointi ei ole vasta-aiheista. Munuaisten hemangiooma diagnosoidaan harvoin ennen leikkausta, ja siksi on mahdotonta suositella erityistä hoitoa (4). Yleensä leikkausta harkitaan, kun kasvain aiheuttaa oireita, kuten hengenvaarallista verenvuotoa, tai kun on vaikea erottaa leesiota sairaudesta, kuten karsinooma, joka vaatii nefrektomiaa. Hemi – tai totaalinen nefrektomia on valintamenettely (1, 4, 7), ja sädehoitoa ja poikittaisten embolisaatiota käytetään joskus (1, 4, 6, 11).
yhteenvetona voidaan todeta, että munuaisten hemangioomien lopullinen diagnoosi ennen leikkausta on hyvin vaikea, ja tämän toteamiseksi tarvitaan operatiivinen näyttö. Munuaisten hemangiooma olisi kuitenkin sisällytettävä erotusdiagnostiikkaan, varsinkin kun CT-skannaus paljastaa vain vähän parannusta A: n munuaismassasta, joka sijaitsee pelvokalykealiitoksessa tai sisemmässä ytimessä.
