Keskustelu
endometrioosia havaitaan useimmiten naisilla menarche-ja menopaussin välillä johtuen vaihtelevasta estrogeeni-ja progesteronitasosta, jota tarvitaan kohdun limakalvon kudoksen stimulointiin . Tätä tautia sairastaa noin 6-10% lisääntymisikäisistä naisista . Tämän lisäksi tätä patologiaa voidaan havaita postmenopausaalisella kaudella epätyypillisellä tavalla, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin .
endometrioosia kuvataan morfologian ja lokalisoinnin mukaan Kolmentyyppistä: munasarjakauhuinen, pinnallinen peritoneaalinen ja syvä infiltratiivinen endometrioosi (DIE). DIE yleisimmin tunkeutuu rectovaginal tilaa, uterosacral nivelsiteet, suolen tai virtsateiden . Juttumme oli kuolin oikean virtsajohdon takia.
endometrioosia esiintyy virtsateissä 1%: lla naisista, joilla on lantion endometrioosi ja eniten virtsaelimeen vaikuttaa virtsarakko . Virtsajohtimen endometrioosi (UE) on harvinainen ja yleensä oireeton vakava ilmiö, joka voi aiheuttaa obstruktiivista uropatiaa yksipuolisesti tai kahdenvälisesti. Tämä voidaan havaita minimaalinen tai laaja sairaus: UE on ilmentymä kuolee ja liittyy yleensä muihin endometrioosi sivustoja, kuten rectovaginal space, uterosacral nivelsiteet, suolen ja parametrium . On ehdotettu, että distaalinen segmenttien virtsajohtimien, yleisesti vasemmalla puolella, ovat useammin mukana, koska naapurimaiden sukuelimiin . Tapauskertomuksessamme tunkeutunut virtsajohdin-osa oli myös distaalinen osa, mutta mielenkiintoinen seikka oli, että se oli oikealla puolella. Vasen virtsajohdin oli normaali, eikä endometrioosista havaittu merkkejä. Emme epäilleet mitään kohdun limakalvon kudosta leikkauksen aikana, emmekä tehneet koepaloja endometrioosin lavastamiseksi.
virtsajohtimen endometrioosia on kahta pääasiallista patologista tyyppiä: sisäistä ja ulkoista. Ulkoinen tyyppi on yleisin ja aiheuttama invaasio vain adventitia virtsajohdin tai ympäröivän sidekudoksen endometriumin rauhanen tai stroomasoluja. Toisaalta, luontainen tyyppi virtsajohdin endometrioosi voidaan määritellä osallistuminen muscularis propria, lamina propria tai virtsajohdin lumen kanssa endometriumin kudoksia . Potilaallamme oli luontainen oikea virtsajohtimen endometrioosi, joka vahvistettiin patologisella tuloksella.lumenin tunkeutuminen aiheutti polttovälin ahtauman.
virtsateiden endometrioosin oireet voivat olla sekavia sen laajan kirjon vuoksi. Vaikka vain läsnä 20% tapauksista, syklinen bruttohematuria on patognomonic virtsarakon endometrioosi . Jos nainen lisääntymisiässä on näitä oireita ilman dokumentoitua infektiota, endometrioosi on syytä epäillä. Oireet pahenevat erityisesti kuukautisten aikana, koska veri lisääntyy tunkeutuneissa elimissä ja tämä voi laajentaa ympäröivää kudosta tai vatsakalvoa . Tapauksemme oireet olivat vain oikean kylkikipu, dysuria ja suprapubinen kipu. Hänellä ei ollut dysmenorreaa, dyspeuniaa tai hedelmättömyyttä. Hän ei myöskään valittanut mitään syklisiä virtsaoireita, sillä epäili virtsan endometrioosia. Kaikille potilaille, joilla epäillään endometrioosia, on tehtävä emätintutkimus . Hänelle tehtiin normaali emätintutkimus ennen leikkausta ja seurantakäynneillä.
UE: n hoitomuodot ovat ongelmallisia, mutta hoidon päätavoitteina tulee olla munuaistoiminnan säilyttäminen, tukoksen lievittäminen ja uusiutumisen ehkäisy. Hormonihoito ei muuta tukos toissijainen sidekudoksen ja kiinnikkeiden UE . Emme suosineet hormonihoitoa potilaallamme virtsajohdin tukkeuman ja vaikean hydroureteronefroosin vuoksi. Jos potilaan hoito olisi viivästynyt, munuaistoiminta olisi saattanut kadota. Vaikka lääketieteellinen hoito voi olla tehokas joissakin tapauksissa kuolla, on yhteisymmärrys eri asiantuntijoiden poistaa kaikki näkyvät endometrioottiset leesiot, erityisesti syvä endometrioottiset leesiot leikkauksen aikana .
kirurginen hoito on pakollista potilailla, joilla on pysyviä oireita ja/tai hydroureteronefroosia . Laparoscopic lähestymistapoja, kuten virtsajohdin, virtsajohdin, distaalinen virtsajohdin, virtsajohdin reimplantaatio tai virtsajohdin strictures toissijainen UE voidaan suorittaa etuja superior altistuminen, suurennettu näkymä ja helppo tunnistaa taudin vatsakalvon tai lantion .
UE: n kirurgiset menetelmät voivat vaihdella sisäisen tai ulkoisen tyypin mukaan. Elektiivinen virtsajohdin laparoskooppisella tai avoimella menetelmällä on indisoitava potilailla, joilla on ulkoinen UE, jos potilaalla on ulkoinen leesio <3cm ja/tai ei-rakenteellinen virtsajohdin . Virtsajohdin on contrinded potilailla luontainen UE johtuen korkea toistumisen määrä ja virtsajohdin ahtauma. Hoitoon potilailla, joilla on luontainen UE sisältää resektio virtsajohdin, jos kyseinen segmentti on >3cm ja alle tason suoliluun alusten . Suosimme avoin osittainen virtsajohdin ja virtsajohdoneokystostomia Boari läppä meidän tapauksessamme johtuu luontainen UE, johon liittyi >3cm segmentti oikeassa distaalinen virtsajohdin. Laparoskooppisen korjausleikkauksen asiantuntemuksen puute sai meidät suosimaan avointa lähestymistapaa tälle potilaalle.
