Tapausraportti
41-vuotias valkoihoinen mies, jolla oli aiemmin ollut uusi ongelma. Hän totesi 2 viikon historia lievä vasemman posteriorin ” lonkkakipu ”ja kuvattu jatkuva” sähköinen ”tai” surina ” tunne hänen penis, että hän totesi oli eniten sukua peniksen tunne virtsan kiireellisyys. Liikkuminen lievitti lonkkakipuja. Virtsaaminen vähensi peniksen parestesiaa. Pitkittynyt istuminen provosoi molempia ongelmia. Potilas kiisti taannoisen kuumeen, vilunväristykset, pahoinvoinnin, oksentelun tai kivuliaan virtsaamisen. Hän kiisti myös veren, pahan hajun tai virtsan värimuutoksen. Hänen kiputasonsa oli 3 cm 10 cm: stä visuaalisessa analogiasteikossa ja sitä kuvailtiin ”tylsäksi” ja ”säryksi.”Relevanttiin historiaan kuuluivat aiemmat munuaiskivet ja lihavuus. Potilas totesi, että vuosittaisessa lääkärintarkastuksessa 3 viikkoa ennen hänellä oli ”normaali” virtsa; ja hänen potilastietojensa tarkastelu vahvisti hänen raporttinsa.
potilaan elintoiminnot olivat normaalit. Potilaan paino oli 351 lb ja pituus 71 in. Syvä vatsan tunnustelu tai Murphyn lyöntitesti eivät aiheuttaneet kipua. Aktiivinen lannerangan liikerata oli täynnä, ja päätyalueen kipu vasemmassa sakroiliassa ulottuen. Yeomanin testi osoittautui lievästi provosoivaksi vasemmalla SIJ kipulle. Valsalvan manööveri sai aikaan peniksen parestesian lisääntymisen eikä selkäkipuihin tullut muutosta. Rajoitus todettiin kahdenvälisesti SIJ intersegmental motion. Kaikki muut lääkärintarkastuksen tulokset olivat merkityksettömiä.
erotusdiagnoosiin kuuluivat SIJ: n toimintahäiriö, eturauhastulehdus, munuaiskivitauti ja lannerangan välilevyn leesio. Lisäkyselyt paljastivat” normaalin ” eturauhastutkimuksen ja eturauhaspesifisen antigeenitason 3 viikkoa ennen. Viimeaikaisten negatiivisten laboratoriotestitulosten, objektiivisten havaintojen ja subjektiivisen historian perusteella, että liikkuminen oli palliatiivista ja istuminen provosoivaa, aloitettiin konservatiivisen hoidon kokeilu todennäköisen SIJ-toimintahäiriön käsittelemiseksi. Hoitoja olivat drop taulukko manipulointi SIJ rajoitus ja fleksion häiriötekijä manipulointi alemman lannerangan mahdollisten lannerangan välilevyn leesio. Lisäksi rentoutumiseen ja kivunhoitoon käytettiin kuumia, kosteita pakkauksia ja lumbosakraalialueen interferenssihoitoa. Lopuksi suositeltiin päivittäin kotiselän vahvistaminen-ja vakausharjoituksia. Hoitoa annettiin kahdesti viikossa 3 viikon ajan.
jokaisen hoidon jälkeen potilas ilmoitti sekä SIJ-kivun että peniksen parestesioiden häviävän välittömästi. Helpotus kesti 4 tunnista 2 päivään ennen kuin oireet palasivat. 3 viikkoa kestäneen tutkimuksen lopussa potilaan tila pysyi muuttumattomana vain ajoittaisella oireiden lievenemisellä hoidon jälkeen ja satunnaisilla jaksoilla, jolloin potilas koki SIJ-kivun ”pahemmaksi.”Tapauksen selvittämiseksi tehtiin kirjallisuushaku. Useissa tapaustutkimuksissa raportoitiin munuaiskivitautia, johon liittyi peniksen, periumbilisen ja nivustaipeen liittyvä kipu. Haettujen artikkelien ja pysyvän oireenratkaisun puuttumisen perusteella sisäelinten etiologiaa tarkasteltiin uudelleen. Mittatikun virtsa analysoitiin, ja testitulokset osoittivat veren läsnäolon ja kohonneen ominaispainon. Seuranta virtsa vahvisti nämä löydökset, ja määrättiin vatsan/lantion tietokonetomografiakuvaus. Tietokonetomografiakuvaus paljasti vasemman distaalisen virtsajohdin 7 mm × 4 mm: n kalkulan. Kiven hävittämiseksi suoritettiin laserlitotripsy. Lyhyt toipuminen menettelystä, potilas ilmoitti ei enää SIJ kipua tai peniksen parestesia.
