munuaisensiirto on onnistunut hoitomuoto reaalisessa loppuvaiheen sairaudessa ja ensisijainen munuaiskorvaushoito. Sekä potilaan että allogeenin elossaolo 1-vuotiaana on >90% useimmissa elinsiirtokeskuksissa. Elinsiirtojen onnistuminen on itse asiassa lisännyt elinten kysyntää ja pidentänyt kuolleiden luovuttajien munuaisten odotusaikaa. Tämä puolestaan on lisännyt elävien luovuttajien määrää ja laajennettujen kriteerien käyttöä kuolleiden luovuttajien munuaisiin, myös sydänkuoleman jälkeen luovutettuihin munuaisiin. Lisäksi, vaikka tehokkaammat ja monimutkaisemmat immunosuppressiiviset strategiat ovat vähentäneet akuuttien hylkimisreaktioiden määrää ja parantaneet siirteen lyhytaikaista elossaoloa, siirteen pitkän aikavälin elossaololuvut eivät ole parantuneet yhtä dramaattisesti. Tämä johtuu osittain jatkuvasta siirteen vajaatoiminnasta, joka johtuu allograftin fibroosista ja atrofiasta (tunnetaan myös nimellä krooninen allograftin nefropatia tai CAN), sekä kuolemasta toimivassa siirteessä. Elinsiirto nefrologit keskittyvät nyt potilaidensa lääketieteelliseen hoitoon kiinnittäen enemmän huomiota oheissairauksien lääketieteellisen hoidon yksityiskohtiin. Siten tämä lisäosa Clinical Journal of the American Society of Nephrology tutkii johtavia lääketieteellisiä komplikaatioita munuaisensiirron jälkeen kiinnittäen huomiota etiologiaan, havaitsemiseen ja hallintaan.
vaikka sydän-ja verisuonitautien uskotaan olevan munuaisensiirtopotilaiden yleisin kuolinsyy, on runsaasti näyttöä siitä, että elinsiirto vähentää sydän-ja verisuonitautien riskiä. Ymmärtäminen osuus pre-ja posttransplantant tekijät kehittämiseen sydän-ja verisuonitautien auttaa järkevä tutkimus suunnittelu ja hoito strategioita, joilla pyritään vähentämään vaikutusta näiden tekijöiden. Artikkelissaan Gill tutkii perinteisten ja ei-perinteisten riskitekijöiden vaikutusta, kuten immunosuppressiivisten lääkkeiden roolia sydän-ja verisuonitautien kehittymisessä elinsiirron jälkeen.
yksi merkittävä sydän-ja verisuonitautien aiheuttaja elinsiirtopopulaatiossa on diabetes mellitus. Lisäksi diabetes itsessään ja itsessään vaikuttaa merkittävästi kielteisesti sekä potilaan että siirrännäisen eloonjäämiseen. Crutchlow ja Bloom keskustelevat tekijöistä, jotka edistävät uuden diabeteksen kehittymistä elinsiirron jälkeen, mukaan lukien virusinfektioiden merkitys. Hoidon keskeisiä vaiheita, mukaan lukien noninsuliinihoidon käyttö, käsitellään elinsiirron yhteydessä. Aggressiivinen havaitseminen ja hallinta voi olla ratkaisevan tärkeää pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi.
anemian kehittyminen elinsiirron jälkeen on yleisempää kuin olisi odotettavissa, jos se ekstrapoloitaisiin munuaisten vajaatoiminnan asteesta verrattuna alkuperäiseen munuaissairauteen. Artikkelissaan, Winkelmayer ja Chandraker keskustella patogeneesi ja miten jos voi olla erilainen kuin anemia natiivi CKD. Myös hoitosuositusten antamisen vaikeudesta näytön puutteen vuoksi keskustellaan. Käytössä olevia johtamisstrategioita ja niiden vaikutuksia keskuskohtaisten raporttien perusteella käsitellään.
vaikka akuutti siirteen menetys on lähes voitettu, näyttää siltä, että munuaissiirrännäisten eloonjäämisessä pitkällä aikavälillä on edistytty vain vähän. Jevnikar ja Mannon pureutuvat ongelmiin sairaudessa, joka kerran yksinkertaisesti leimattiin VOIVAKSI. Ne esittävät päivityksen histologisissa pohdinnoissa ja kuvaavat alloantibodyn mahdollista roolia. Putkimaisen soluvaurion vaikutusta ja epiteelis-mesenkymaalisen transformaation roolia käsitellään uusien biomarkkereiden ja hoitostrategioiden tunnistamisen yhteydessä.
akuuttien hylkimisreaktioiden tasainen väheneminen ei ole tullut ilman joitakin kustannuksia. Induktiohoidon lisääntynyt käyttö ja tehokkaampien immunosuppressiivisten lääkeaineiden käyttöönotto ovat merkittävästi vähentäneet akuutteja hylkimisreaktioita, mutta ne ovat myös lisänneet infektiokomplikaatioita elinsiirron jälkeen. Selvin yhteys lisääntyneen immunosuppression ja infektion välillä on BK-polyoomaviruksen ilmaantuminen munuaissiirron toimintahäiriön aiheuttajaksi. Dall ja Hariharan tarkastelevat tämän infektion esiintyvyyttä, patogeneesiä ja hoitoa. Vaikka BK kuvattiin >40 vuotta sitten, se oli käytännössä tuntematon ennen vuotta 1995, minkä jälkeen se on nopeasti noussut monien elinsiirtokeskusten bete-noiriksi. Vaikka niitä on edelleen vaikea hoitaa, kun ne on todettu allogeenisessa siirteessä, sen esiintymisen seulonta ja immunosuppression järkevä vähentäminen näyttävät vähentäneen huomattavasti tämän invasiivisen virusinfektion aiheuttamaa siirteen häviämistä.
myös muut elinsiirron jälkeen havaitut virusinfektiot muuttuvat. Sytomegalovirus oli ennen tehokasta antiviraalista estolääkitystä merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja munuaissiirrettä saaneilla. Uudempien seurantamääritysten saatavuus ja lisääntynyt tietoisuus mahdollisista virusinfektion aiheuttajista ovat johtaneet siihen, että siirrännäisten vastaanottajien virusinfektion kirjo on lisääntynyt. Weikertin ja Blumbergin artikkelissa käsitellään näitä kysymyksiä sekä ehkäisystrategioita ja hoitoa.
immunosuppression vaikutus on ilmeinen myös siksi, että maligniteettien määrä elinsiirron jälkeen kasvaa ja maligniteetin osuus vastaanottajakuolleisuudesta kasvaa. Kattavassa katsauksessaan Wong et al. tiivistäkää tämänhetkinen näyttö syöpäseulonnasta yleisväestössä ja arvioikaa näiden strategioiden tehokkuus posttransplant-populaatiossa. Kriittisesti he toteavat, että nykyisten seulontakäytäntöjen soveltamiseksi immunosuppressiopotilailla ei ole riittävästi näyttöä, ja suosittelevat, että harkittaisiin lisätutkimuksia kustannustehokkaiden ja tehokkaiden menetelmien löytämiseksi syövän seulomiseksi elinsiirron jälkeen.
immunosuppressiivisten lääkeaineiden kielteinen vaikutus sekä potilaan että allogeenisen siirteen eloonjäämiseen on lisännyt kiinnostusta strategioihin, joilla pyritään vähentämään tai poistamaan immunosuppressiivisia lääkeaineita elinsiirron jälkeen. Steroideja on kohdistettu, koska ne vaikuttavat monenlaisiin sairauksiin, jotka lisäävät sairastuvuutta elinsiirron jälkeen. Kalsineuriinin estäjien taas tiedetään aiheuttavan akuuttia ja kroonista munuaistoksisuutta. Srinivas ja Meier-Kriesche väittävät, että huolimatta erityisesti steroidien poistostrategioiden viimeaikaisesta suosiosta Yhdysvaltain elinsiirtokeskusten keskuudessa, näiden strategioiden pitkän aikavälin turvallisuus, hyöty ja tehokkuus ovat kaukana todistetusta.
lopuksi McKay ja Josephson toteavat, että elinsiirron perustavoitteena on potilaan palauttaminen terveempään ja tuottavampaan elämään, ja esittävät kattavan katsauksen elinsiirron jälkeistä lisääntymistä koskeviin tietoihin. Kuten heidän katsauksessaan todettiin, hedelmällisyys usein paranee onnistuneen elinsiirron jälkeen. Koska useat immunosuppressiiviset lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, potilaiden ja heidän lääkäriensä on tasapainotettava lasten saamisen halu hoidon muutoksiin, jotka voivat vaikuttaa siirrännäisen toimintaan ja lopputulokseen. Onnistuneet raskaudet ovat nyt osa posttransplant-hoitoa. Mahdollisuus tulla raskaaksi munuaissiirron jälkeen voi olla lopullinen indikaattori tämän elinsiirron onnistumisesta hoitomuotona.
olemme iloisia voidessamme esitellä tämän artikkelisarjan, jossa käydään läpi posttransplant-hoidon tärkeimpiä kysymyksiä ja tarjotaan ajantasainen käsitys etiologiasta, hoidosta ja terapiasta. Tunnustamalla nämä samanaikaiset sairaudet elinsiirron jälkeen ja toteuttamalla vastaavat hoitostrategiat voimme jatkaa kallisarvoisen resurssin säilyttämistä ja välttää tarpeettomia menetyksiä aikana, jolloin meillä ei yksinkertaisesti ole varaa pitää mitään munuaisensiirtoa itsestäänselvyytenä.
