Keskustelu
Viitattu kipu on kivun havaitseminen kaukana ärsykekohdasta, jonka mekanismia tunnetaan huonosti. Viitattu kipu on hyvin tunnustettu piirre osteoartritic lonkkakipu. Tämä johtuu todennäköisesti lantion ja jalan hermoanatomiasta. Polvinivel on inervated haarat reisiluu ja iskias hermoja anteriorly ja posteriorly haarat iskias, obturator ja sapenous hermoja.2
Khan et al tutki kivun alaraajajakaumaa 60 potilaalla, jotka odottivat lonkan artroplastiaa. He havaitsivat, että 69%: lla potilaista ei ole ainoastaan polven etukipua, vaan myös polven alapuolista kipua raportoitiin 47%: ssa tapauksista, mikä korostaa sitä, että lonkkakivun jakautuminen voi olla odottamatonta.1 Wang et al arvioi diagnostisessa tutkimuksessa 255 potilasta, joilla oli lonkkasairaus ja ipsilateraalinen polvikipu ennen ja jälkeen lonkkanivelten. He havaitsivat, että lonkkatautiin liittyy yleisesti ipsilateraalinen polvikipu, joka parani lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen.3
vaikka polvikipu lonkkakivun esittelynä tunnustetaan kirjallisuudessa ja ymmärretään osittain anatomian kautta, diagnoosin viivästyminen on edelleen ongelma, koska tätä tunnettua ilmiötä ei ymmärretä. Yilmaz ja muut esittävät lonkkakipua, joka ilmenee yksittäisenä polvikipuna, ja normaalit polven radiologiset tutkimukset johtavat 9 kuukauden viiveeseen vasemman reisiluun pään kortikaalisen vian diagnosoinnissa.4 Emms et al esittää poikkeuksellista tapausta 71-vuotiaasta potilaasta, jonka seitsemän eri asiantuntijaa ovat nähneet 4 vuoden ajan polvikivulla. Häntä tutkittiin intensiivisesti muun muassa polven magneettikuvauksella ja polven tähystyksellä. Potilas tarvitsi kivunhallintaan 160 mg MST: tä vuorokaudessa. Oikea diagnoosi tehtiin lopulta palaamalla alkuun-tekemällä perusteellinen kliininen tutkimus ja tavallinen lantion kalvo, joka osoitti vakavia degeneratiivisia muutoksia hänen ipsilateraalinen lonkkanivel. Potilas oli kivuton lonkkanivelten jälkeen.5
tämän tapauksen (polveen kaatuminen ja siihen liittyvä polvikipu ja-turvotus) esittely selittää, miksi painopiste oli polvinivelessä, ja huolena oli tekonivel. Historian perusteet yhdistettynä yleistyneeseen kliiniseen tutkimukseen näyttävät kuitenkin unohtuneen. Röntgenkuva, jossa näkyy hyvin säilynyt polvinivel, olisi antanut aiheen aikaisempaan alkuperäisen diagnoosin kuulusteluun sen sijaan, että se olisi myöhemmin toistanut normaalin testin, jossa polvinivel on kiinnitetty. Yleistetty tuki-ja liikuntaelimistön tutkimus tehtiin vasta potilaan neljännessä esityksessä, mikä viivästytti diagnoosia 6 kuukaudella. Tämä on diagnostinen Oppitunti. Meidän olisi aina palattava hyvän kliinisen tutkimuksen päähenkilöön, eikä meidän pitäisi pelätä kuulustella alkuperäistä diagnoosia, erityisesti sellaisen potilaan kanssa, jolla on paheneva kipu.
potilaan näkökulma
-
”kun kaaduin puutarhassa, epäilin, että vasemman polveni tekonivelleikkaus oli vaurioitunut, joten menin katsomaan GP: tä. Sain ajan polven röntgenkuvaukseen ja voidetta kipujen hoitoon. Vaikka röntgen palasi normaalisti olin niin paljon kipua niin, monien viikkojen jälkeen, palasin jälleen nähdä GP. Minut lähetettiin toiseen polven röntgenkuvaukseen, mutta se palasi silti normaalisti. Jatkoin niin hyvin kuin pystyin, mutta en voinut sietää kipua enää, joten menin takaisin. Tällä kertaa eräs toinen lääkäri antoi minulle hyvin perusteellisen tutkimuksen lonkkani alueesta sekä polvistani ja tuli siihen tulokseen, että tämä kipu johtui lonkastani, minkä sairaalaröntgen osoitti oikeaksi.”
Oppimispisteet
-
polven kipu voi olla vallitseva kipu oire lonkan niveltulehdus.
-
Polvikivusta kärsivän potilaan tutkimus ei ole täydellinen ilman lonkkanivelen tutkimusta.
-
ole aina valmis arvioimaan uudelleen alkuperäistä diagnoosia.
