Keskustelu
nimetty slovakialaisen mikrobiologin Miroslav Kocurin mukaan, suku Kocuria erotettiin suvusta Micrococcus, jonka jäsenet tunnettiin vuosien varrella kansankielellä ”micrococci”, joka on päällekkäinen Artrobacter-suvun kanssa. Tämän monitahoisen Artrobacter-ja Micrococcus-rykelmän uudelleenarvioinnissa ehdotettiin uutta kocuria-sukua (1). Phylogeneettisen ja kemotaksonomisen analyysin perusteella Micrococcus-suku jaettiin sukuihin Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia ja Dermacoccus. Uusi uudelleenjärjestely erottaa ne kahteen heimoon Micrococcaceae ja Dermacoccaceae, jotka molemmat kuuluvat alaheimoon Micrococcineae. Tähän mennessä Kocuria-lajeja on kuvattu 19 (1,2,14).
Kocuria-lajien aiheuttama vatsakalvontulehdus vaatii laboratoriokokeita diagnoosia varten, ja organismin eristäminen vatsakalvon poistovesinäytteistä on taudin varmistustesti. Kocuria-lajien oikea tunnistaminen kaupallisten järjestelmien avulla on kuitenkin joskus ongelmallista, koska Vitek 2: n ja API Staphin kaltaiset järjestelmät eivät sisällä kaikkia Kocuria-lajeja tietokantaansa (4). Tästä syystä 16S rRNA-geenin sekvensointi voi vahvistaa Ja vahvistaa eri Kocuria-lajien tunnistamisen; valitettavasti tätä tekniikkaa ei kuitenkaan ole saatavilla kaikissa mikrobiologian laboratorioissa. Kun 16S rRNA-geenisekvenssiä ei ole saatavilla, tuplavahvistus sekä Vitek 2: lla että API Staph: lla voi olla järkevä vaihtoehto.
Kocurian aiheuttamia infektioita ihmisillä ovat olleet mm. keskuslaskimokatetriin liittyvä bakteremia, kolekystiitti, aivojen absessi, endokardiitti, synoviitti, periartikulaarinen bursiitti ja tietenkin vatsakalvontulehdus PD-potilailla. Katetriin liittyvän bakteremian ja PD: hen liittyvän peritoniitin on arveltu liittyvän Kocurian kykyyn tuottaa biofilmiä, mutta tämä potentiaali vahvistettiin vasta äskettäin. Tutkimus, jossa käytettiin sekä kulttuurista riippuvia että riippumattomia menetelmiä, kuten 16S rRNA-geenikloonikirjastoja ja pyrosekvenssiä, osoitti äskettäin, että K. varianeita on endotrakeaaliputken biofilmin (15) kasvistossa. Tämä havainto vastaa tunnettua suositusta poistaa laskimokatetrit tiettyjen Kocuria-lajien (mukaan lukien K. kristinae, K. rhizophila ja K. rosea) aiheuttaman bakteremian yhteydessä, mikä todennäköisesti viittaa biofilmin muodostumiseen (16-18). K. variansin kyky muodostaa biofilmiä voi osittain selittää aaltomaisen peritoniitin yleisyyden kyseisessä lajissa verrattuna muihin Kocuria-lajeihin. Kocurian eri lajien kykyä tuottaa biofilmiä tietyissä lääkinnällisissä laitteissa, kuten Tenckhoffin katetreissa, on kuitenkin vielä arvioitava. Ehdotus poistaa Tenckhoff katetrin peritoniitti aiheuttama Kocuria lajien ei vielä voida vahvistaa, mutta jotkut todisteet viittaavat poistamiseen tapauksissa K. varians. Kuitenkin, kyky muiden Kocuria lajien tuottaa biofilm on tuntematon, ja ottaen huomioon, että Tenckhoff katetri poistettiin vain 2 raportoitu tapauksia, joissa tulenkestävä ja relapsoiva peritoniitti, kaikki suositukset poistaminen on tällä hetkellä ongelmallista.
nykyiset empiiriset hoito-ohjelmat grampositiivisten patogeenien aiheuttaman peritoniitin hoidossa PD-potilailla suosittelevat yleisimmin IP-hoitoa ensimmäisen sukupolven kefalosporiinille, kuten kefatsoliinille tai keftetsolille. Koska metisilliinille vastustuskykyisiä organismeja on kuitenkin paljon, monet ohjelmat käyttävät usein IP-glykopeptidejä, kuten vankomysiiniä tai teikoplaniinia grampositiiviseen peittoon. Raportoidut kocuria-lajiset peritoniittijaksot olivat sekä ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille että glykopeptideille herkkien patogeenien aiheuttamia; resistenssiä näille antibioottiryhmille ei näytä vielä ilmaantuneen. Kocuria-lajien aiheuttamissa infektioissa on kuitenkin havaittu vaihtelevaa herkkyyttä beetalaktaamilääkkeille. Tähän mennessä ei ole raportoitu yhtään resistenssiä glykopeptideille, streptogramiineille, fusidiinihapolle, rifampisiinille tai linetsolidille (2).
tutkimuksessamme todettiin, että IP-hoidon keston mediaani oli 14 päivää, mikä on PD-potilailla yleisten ja herkkien grampositiivisten patogeenien aiheuttaman peritoniitin hoito-ohjeiden mukaista (6,7). Tästä huolimatta potilaalla, jolla oli 3 relapsoivaa peritoniittikohtausta ja K. varians sai IP-kefatsoliinia 10 päivän ajan ensimmäisen jakson aikana, IP-kefatsoliinia 7 päivän ajan peritoniitin uusiutumisen jälkeen ja IP-kefatsoliinia 14 päivän ajan toisen relapsin jälkeen, mikä on virallinen suositeltu hoito (4). Suositukset kocuria-lajisen peritoniitin välttämiseksi noudattavat yleisiä konsensusohjeita katetriin liittyvien infektioiden ja peritoniitin ehkäisystä PD-hoitoa saavilla lapsipotilailla (7).
tämä katsaus on ensimmäinen yritys kerätä ja tarkistaa kaikki julkaistut Kocuria peritonitis-tapaukset PD-potilailla; siitä voisi mahdollisesti olla hyötyä tulevissa tutkimuksissa. Kun kuitenkin otetaan huomioon, että kyseessä on takautuva monilähteinen tapaustutkimus, käytettävissä olevien tietojen rajoitukset saattavat vaikuttaa kykyyn tehdä erityisiä päätelmiä, ja tätä ongelmaa pahentaa ilmoitettujen tapausten suhteellisen pieni määrä.
