keskustelu
saksalainen kirurgi Hermann Kummell kuvasi vuonna 1895 kuusi potilasta, joilla oli nikamakompression epämuodostumia pienen trauman jälkeen (1, 2). Kummell esitti hypoteesin, jonka mukaan” sairastuneiden nikamaruumiiden ravinto vahingoittuu”, mikä johtaa nikamaruumiiden viivästyneeseen romahtamiseen (3). Vaikka aluksi Kummellin taudin (KD) luultiin olevan erittäin harvinainen, sen esiintyvyys kasvaa ikääntyvän ja usein osteoporoottisen väestön myötä. KD: n tarkka esiintyvyys ei ole tiedossa, ja on erimielisyyttä sopivasta eponyymistä taudille, ja termejä Kummel, Kummell, ja Kummell-Verneuil tauti kaikki sovelletaan (1).
KD, nikaman avaskulaarinen nekroosi, merkitsee murtumien paranemisprosessin epäonnistumista lievän traumaattisen vamman jälkeen (4). KD esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä vanhuksille, jotka valittavat akuuttia selkäkipua kaatumisen jälkeen. Useita riskitekijöitä on tunnistettu, kuten krooninen steroidien käyttö, osteoporoosi, alkoholismi ja sädehoito (5).
kuvantamistutkimukset heti yllytystapahtuman jälkeen eivät osoita merkkejä puristuksen epämuodostumasta tai akuutista murtumasta, joskaan alkukuvausta ei useinkaan saada traumaattisen tapahtuman lieväksi mielletyn luonteen vuoksi. Viivästynyt puristus epämuodostuma vaikuttaa selkärangan kehon ja liioiteltu rintakehä kyfoosi voidaan osoittaa tavallinen röntgenkuvat, CT, tai MRI. Nikaman osteonekroosi, johon liittyy nikamanvälinen tyhjöhaittaa, näkyy parhaiten TT-tutkimuksessa. TT: ssä näkyy puristusvikoja, joissa on skleroosi ja lähes patognomonisia ilmanpesäkkeitä selkärangan sisällä. Magneettikuvaus osoittaa ”kaksoisviivamerkin”, jossa lineaarinen matalan intensiteetin alue edustaa tyhjiöhalkeamaa, jota ympäröi koholla oleva T2/FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) – signaali murtuman epämuodostumasta tai nikamanvälisestä nesteestä (6, 7).
neurologinen kompromissi on yleisempi KD-potilailla kuin osteoporoottisilla puristusmurtumilla. KD: n hoito on suunniteltu poistamaan liikettä murtumakohdassa ja lievittämään neurologisia oireita. Suositeltu hoitomenetelmä perustuu kolmeen tekijään: potilaan Subjektiivinen kiputaso, kyfoottisen epämuodostuman aste ja erityiset neurologiset vajeet (1). Nikama on osoittanut suotuisia tuloksia ja on onnistunut lievittämään selkäkipuja, mutta kirurgiset toimenpiteet ovat usein indikoituja, erityisesti neurologisten kompromissien (4, 5) läsnäollessa. Kirurginen dekompressio ja fuusio voidaan saada anterior, posterior, tai yhdistetty lähestymistapoja, joiden tavoitteena on palauttaa lähes anatominen sagittal kohdistus ja poistaa patologisen liikkeen.
