tapaushistoria
nelivuotias, 39,3 kg painava urospuolinen labradorinnoutaja lähetettiin poistamaan karasolukasvain, johon kuului oikea kaulalaskimo. Koiraa oli tutkittu aluksi perusterveydenhuollossa kaulan turvotuksen vuoksi, joka oli kasvanut kokoon 2 viikon aikana. Hienoneulabiopsiassa kerätyn aspiraatin sytologinen tutkimus paljasti karasolusarkooman. Perusterveydenhuollossa kokeiltiin koepalaa, mutta siitä luovuttiin vakavan verenvuodon vuoksi. Tietokonetomografia (TT) osoitti 7.2 cm x 5, 7 cm x 5, 2 cm massa rintakehän sisäänmenoaukossa oikealla kaulan alueella (Kuva. 1). Massa sai alkunsa oikeasta ulkoisesta kaulalaskimosta, joka laajentui kraniaalisesti ja liittyi kasvaimeen s-konfiguraatiossa. Postkontrasti-TT: ssä näkyi osittainen tukos oikeassa ulkoisessa kaulalaskimossa ja varjostaasi. Oikea sisäinen kaulalaskimo, kaulavaltimo, nielun ja kaulan imusolmukkeet sekä kilpirauhanen olivat normaalit samoin kuin rinta-ja vatsalöydökset. TT-tulokset täsmäsivät primaariseen intravaskulaariseen laskimokasvaimeen tai ekstravaskulaariseen kasvaimeen, johon liittyi toissijaisesti oikea ulkoinen kaulalaskimo ja laskimotukos.
3D volume-renderoitu CT-kuva ventraalisesta kohdunkaulan alueesta, joka korostaa kaulan verisuonten rakenteita. Oikean ulkoisen kaulalaskimon massa on selvästi näkyvissä, samoin kuin siihen liittyvä kaulalaskimon ja sen s-konfiguraation pullistuma, proksimaalinen massaan nähden.
lääkärintarkastus koiran lähete klinikka osoitti Pitkittäinen, 10-cm, leikkaushaava kaukalossa kolmasosan ventraalinen kaulan alueella. 7 cm: n pituinen, luja, kivuton, ihonalainen massa, joka ulottui rintakehän sisäänmenoaukosta käsin, voitiin tunnustella haavan alueella. Mitään ilmeistä verisuonitukosta tai laskimoiden staasia ei ollut. Kohdunkaulan imusolmukkeet olivat merkityksettömiä, ja täydellisen verenkuvan ja seerumin biokemiallisen analyysin tulokset olivat vertailuvälien sisällä.
koiralle annettiin esilääkityksenä deksmedetomidiinia (5 µg/kg DEXDOMITORIA, Pfizer Italia srl, Milano, Italia) ja butorfanolia (0, 1 mg/kg DOLOREXIA, Intervet Italia srl, Latina, Italia) ja katetri laitettiin sivusafenoosilaskimoon. Koiralle annettiin esihappea kasvonaamion kautta, ja anestesia indusoitiin propofolilla (2 mg/kg laskimoon Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italia), jota ylläpidettiin hapella ja isofluraanilla endotrakeaalisen intubaation jälkeen. Koira sijoitettiin selkä-makuuasentoon Pää ojennettuna ja kaulan ventraalinen puoli valmisteltiin aseptista leikkausta varten. Leikkaushaava poistettiin, ja kasvaimen koko reuna-alueen ympäriltä säilytettiin puhdas marginaali sen poiston aikana. Oikea ulkoinen kaulalaskimo eristettiin, paljastettiin tylpällä dissektiolla ja liitettiin (2.0 poliglukonaatti) kraniaalinen ja kaudaalinen massaan, joka sitten resektoitiin ja toimitettiin histologiseen tutkimukseen (Kuva. 2).
resected oikea ulkoinen kaulalaskimo on avattu pituussuunnassa paljastaen tunica intima (valkoinen nuoli) ja leiomyosarkooma. Kasvaimesta on luovuttu osoittamaan sen kantamuoto (valkoinen nuolenkärki) ja kaulalaskimon sisäpuolen ommel (Mustat nuolenkärjet) ensimmäisestä leikkauksesta lähtien.
poistettu kudos kiinnitettiin 10-prosenttisesti puskuroituun formaliiniin, käsiteltiin rutiininomaisesti ja upotettiin parafiiniin histologista ja immunohistokemiallista tutkimusta varten. Osia värjättiin hematoksyliinilla ja eosiinilla. A-streptavidin / peroksidaasikompleksimenetelmä (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) käytettiin immunohistokemialliseen värjäykseen. Ensisijaiset käytetyt vasta-aineet olivat kanin polyklonaalinen desmin-vasta-aine (polyklonaali, Santa Cruz), hiiren monoklonaalinen vimentin-vasta-aine (klooni 3B4, Dako), α-sileälihasaktiinivasta-aine (Asma, klooni 1A4, Skytek) ja S-100-proteiinivasta-aine (klooni 4C4.9, Scytek). Solumarkkerin ki67: n ilmentymistä proliferaatiota ja prognostista indikaattoria varten arvioitiin inkuboimalla kudososioita primaarisella Ki67-vasta-aineella (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Kasvain kapseloitiin ja poljettiin, ja histologisessa arvioinnissa todettiin kasvain, joka koostui karan soluista, jotka oli järjestetty limittyviin nippuihin, joissa oli kalanruotokuvio eikä interstitiaalista kollageenimatriisia(Kuva. 3).
kasvain koostui värttinäsoluista, jotka oli järjestetty limittyviin nippuihin ja kalanruotokuvioon. Soluissa on epäselviä solurajoja, kohtalainen määrä kevyesti eosinofiilistä sytoplasmaa sekä soikeita tai sikarinmuotoisia tumia. Useita mitooseja on havaittavissa (nuolia) (H&e tahra; bar = 100 µm).
välillä oli ohutseinäisiä verisuonia. Neoplastisilla soluilla oli epäselvät rajat, ydin-sytoplasmasuhde ja kohtalainen määrä kevyesti eosinofiilistä sytoplasmaa. Ytimet olivat pyöreitä tai soikeita, usein sikarinmuotoisia tai tylppäpäisiä, ja niissä oli hienoksi rakeista kromatiinia ja yksi keskeinen magentan nukleolus. Mitoottiset luvut vaihtelivat 0-4 suuritehoista kenttää kohti (11 mitoottista lukua 10 HPF: ää kohti), ja kariomegalian ja satunnaisten eriskummallisten solujen kanssa esiintyi keskivaikeaa anisosytoosia ja anisokaryoosia. Keskivaikeita multifokaalisia kuoliopesäkkeitä oli havaittavissa (<50%). Histologiset löydökset sopivat suonensisäiseen kaulalaskimon karasolusarkoomaan, joka on todennäköisesti sileälihassarkooma (leiomyosarkooma). Pehmytkudossarkooman histotyyppiä, mitoottista indeksiä ja nekroosia käyttävän luokitusjärjestelmän perusteella kasvain luokiteltiin luokan II sarkoomaksi (Dennis et al., 2011).
immunohistokemiallinen värjäys vimentiini -, desmin-ja aSMA-vasta-aineilla oli positiivinen kaikissa kohdissa (Kuva. 4). Neoplastiset solut olivat tasaisesti negatiivisia s-100-proteiinille, jota esiintyy tyypillisesti ääreishermon vaippakasvaimessa, mikä vahvisti leiomyosarkooman diagnoosin. Ki67-positiiviset solut jakautuivat kasvaimessa tasaisesti, ja ki67-indeksi oli 30-40%, mitä pidettiin korkeana.
Neoplastisissa soluissa esiintyi keskivaikeaa tai voimakasta Asma-immunoglobuliinia. Kasvaimen sisällä olleet pienet verisuonet olivat vahvasti positiivisia. Immunohistokemia (IHC), diaminobentsidiini, hematoksyliinivastava.
koira kotiutettiin seuraavana päivänä ja se parani ilman komplikaatioita. 2 viikkoa leikkauksen jälkeen tehdyssä seurantatutkimuksessa kaikukardiografian tulokset olivat normaalit ja koiraa hoidettiin doksorubisiinilla (30 mg/m2 laskimonsisäisesti Doxorubicina, Teva Italia srl, Milano, Italia), jota annettiin 20 minuutin ajan, joka 3.viikko yhteensä viiden hoidon ajan. Solunsalpaajahoidon haittavaikutuksia ei ilmennyt.
ekokardiografian tulokset 1 kuukausi viimeisen hoidon jälkeen olivat normaalit. Koira tutkittiin kliinisesti kolmen kuukauden välein, eikä kasvain uusiutunut 30 kuukauden kuluttua alkuperäisestä diagnoosista.
