kun vastaanottajan porttilaskimo (PV) on trombosoitunut pernalaskimon (SV) ja superior suolilaskimon (SMV) yhtymäkohdassa tai sen yläpuolella maksansiirtopotilaalla, suolilaskimon tai alaonttolaskimon siirrettä (1, 2) voidaan käyttää hilum-siirroksessa poistamaan aukko homogeenilaskimoon (PV). SV: hen ja SMV: hen ulottuvaa tromboosia ei voida käsitellä tällä hilar-lähestymistavalla, ja useimmissa keskuksissa laajempi tromboottinen tukos on vasta-aihe ehdokkuudelle. Useiden vuosien ajan olemme käyttäneet hyppysuonisiirteitä tällaisissa tapauksissa ja kehittäneet tekniikan, joka lopullisessa muodossaan on yksinkertainen ja erittäin tyydyttävä ratkaisu ongelmaan.
koska tällaisen laskimosiirrännäisen tarve ilmenee joskus vasta varsinaisessa siirrossa, luovuttajaryhmän on aina tuotava takaisin pitkä osa luovuttajan suolilaskimosta (1, 3). Nämä suonensiirteet säilytetään tavallisessa kudosviljelyaineessa jääkaapissa, ja niitä voidaan käyttää vähintään viikon ajan. Tämän varotoimenpiteen arvon osoittivat dramaattisesti Sheil et al. 4) jotka käyttivät mesoportaalista laskimosiirrettä kohdatessaan odottamattoman porttilaskimotromboosin ensimmäisellä Maksansiirtopotilaalla Australiassa.
kun tehdään hyppysiirteen liittyvä päätös, ylimmän suolilievevaltimon oikealla puolella olevan SMV: n osa on luutunut ohutsuolen suolilieveen juuressa olevan poikittaisen mesokolonin alapuolelle (Kuva. 1). Dissektion tulee olla niin distaalinen kuin on tarpeen pehmeän ja kokoonpuristuvan astian löytämiseksi. Anatomisista olosuhteista riippuen SMV-segmentille asetetaan osittain tai kokonaan tukkeutuva puristin ja suoliluun laskimosiirteen kulmikas distaalinen pää anastetaan SMV: n esittävälle pinnalle. Siirteen proksimaalinen pää johdetaan superiorisesti poikittaisessa mesokolonissa olevan reiän läpi joko keskimmäisten koliikkiastioiden oikealle tai vasemmalle, jolloin tarkka sijainti on transilluminaation ohjaama. Siirre tuodaan etummaisena haiman takana mahalaukun pylorus ja osaksi subhepaattinen alue (Kuva. 1). Muu elinsiirto suoritetaan normaaliin tapaan. Laskimosiirre on anastomoitu maksasiirrännäisen porttilaskimoon (Kuva. 1).
valmis laskimohyppysiirrännäinen.
potilaat, jotka tarvitsevat tätä menettelyä ovat yleensä korkean riskin, ja yleensä on hankala askites. Tästä huolimatta itse toimenpide on teknisesti helppo ja se voidaan suorittaa pienellä verenhukalla. Leikkauksen jälkeiset Ultraäänitutkimukset mahdollistavat hypyn siirteen avoimuuden määrittämisen. Hyppyrimäen veritulppaa ei ole havaittu.
