Polvikipujen hoitaminen maasta asti

todisteet viittaavat siihen, että jalkaortoosit voivat lievittää kivuliaita polvioireita ja mahdollisesti jopa ehkäistä vammoja. Avain voi olla pronaation ohjaus, joka puolestaan vaikuttaa sääriluun sisäiseen kiertoon ja etutason linjaukseen.

Paul R. Scherer, DPM

lääketieteellisessä kirjallisuudessa vaiettiin polvikivun mekaanisesta alkuperästä, kunnes minun mielestäni urheilulääketieteellinen yhteisö tunnusti mahdollisen syy-yhteyden hypermobiilisten jalkanivelten ja juoksijoiden polvikivun välillä. Polvikipua oli aiemmin pidetty nivelrikon seurauksena, eikä sillä arveltu olevan muuta etiologiaa kuin epävakaisiin polviniveliin johtavat ligamenttivauriot. Jalkojen liikkeen vaikutusta ei otettu huomioon. Nyt kirjallisuus kuitenkin heijastaa kattavampaa ymmärrystä mekaanisesti aiheutetun polvikivun patomekaniikasta ja jalka-ortoosien roolista hoidossa.

kaikkien polvikipujen ei pitäisi johtua poikkeavasta mekaniikasta. Samoin kaikkien polvikipujen hoitoon biomekaniikkaa muuttavilla laitteilla puuttuminen alkuperästä riippumatta johtaa varmasti enemmän hoidon epäonnistumiseen kuin onnistumiseen. Kirjallisuudesta voi päätellä, että useimpien polvikipujen alkuperä on mekaaninen, erityisesti urheilijalla. On kuitenkin mainittava muut mahdolliset polvikipujen syyt, ennen kuin voidaan luoda teoreettinen perusta jalka-ortoosien käytölle. Poissulkeminen muut erotusdiagnoosit on välttämätöntä onnistuneen ortoosihoito. Anecdotally, jäljittelijät ovat vaurioita nivelensisäisten rakenteiden (erityisesti menisci ja niiden sepelvaltimon nivelsiteet), sivullisten nivelside vaurioita, peripatellar jännetulehdus tai bursiitti, plica oireyhtymät, Osgood-Schlatterin tauti, neuromas, ganglions ja useita muita, mutta harvoin esiintyviä sairaudet.

potilaan polvikivun mekaaninen alkuperä voidaan usein tuoda päivänvaloon yrittämällä muuttaa alaraajan mekaniikkaa, jotta nähdään, paranevatko oireet. Vanne -, teippaus -, hamstring-vahvistusharjoitukset, kiilatyyny ja esivalmistetut Ortoosit tarjoavat edullisia diagnostisia työkaluja sen varmistamiseksi, että oireet ovat myös mekaanisia (ymmärtäen, että, kuten muillakin diagnostisilla välineillä, väärät negatiiviset tulokset ovat mahdollisia). 1-4

Kuva 1. Subtalaarinivelen pronaatio ja myöhemmin midtarsaalinivelen romahtaminen synnyttävät sääriluun sisäisen pyörimisen ja tuottavat polveen merkittävän pyörimismomentin. Jalan ortoottinen ohjaus rajoittaa sekä sisäisen pyörimisen määrää että nopeutta.

Polvikivun patologia voidaan tässä artikkelissa jakaa kolmeen anatomiseen tai maantieteelliseen alueeseen: etukipu, josta Viimeksi käytetään nimitystä patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (pfps); mediaalinen tai lateraalinen polvikipu; ja ligamentous polvivammat, ensisijaisesti vammoja anterior cruciate nivelside, jotka näkyvät useammin naisurheilijoita.

sääriluun kohdentaminen
sääriluun sisäisen kiertymisen määrä ja siitä aiheutuva poikittaistasomomentti polvinivelen kohdalla määritetään välisuoninivelen pronaation ja siitä seuraavan midtarsaalinivelen luhistumisen avulla.5,6 on edelleen esitetty, että jalan liiallisen pronaation määrä ja nopeus lisäävät sääriluun sisäisen pyörimisen määrää ja voimaa.7 Tämä prosessi lisää dislokaatiomomenttia polven kohdalla poikittaisessa tasossa. Demonstraatiot ovat osoittaneet, että nivelvoimia ja erityisesti polvinivelen momentteja voidaan muuttaa ortoosien avulla juoksun aikana.8

polven mediaaliseen ja lateraaliseen kipuun johtavaa etutason biomekaniikkaa ajateltiin aikoinaan ohjaavan proksimaalisesti reisiluun asento lonkkanivelessä, mikä muuttaa polven asentoa joko genu valgumissa tai varumissa. Q-kulman pienentäminen potilailla, joilla on genu varum yhden raajan tuen kohdalla lisää polvinivelen inversiomomenttia.9 julkaistut tiedot viittaavat siihen, että sivusuunnassa kiilaaminen eri jalka ortoottisia malleja voi vähentää tätä inversio hetki polvinivel, tärkeä tehtävä jalka orthoses.9

PFPS: n etiologiaan uskotaan liittyvän useita tekijöitä, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että edellä kuvatuilla patomekaniikoilla on merkitystä.10 erityisesti tutkimukset, jotka yhdistävät jalan asennon patellofemoral-nivelen kohdistukseen, viittaavat siihen, että sääriluun sisäinen kierto sekä reisiluun anteversio vaikuttavat Q-kulmaan.

yhdessä ensimmäisistä kinemaattisista juoksututkimuksista oletettiin, että jalan poikittainen tasoliike ja jalkaterän liiallinen etutason liike pronaation suuntaan aiheuttavat epänormaalin kytkennän ja vaikuttavat reisiluun polvilumpion kohdistumiseen.5 aikaisempi tutkimus ehdotti, että liiallinen pronation ja tuloksena sisäinen sääriluun kierto jalka tuottaa viive ulkoisen sääriluun kierto, kun reisiluun jatkuu ulkoinen kierto kurssi, jälleen luoda vahingollista vääntömomenttia polven.7,11 Q-kulman ja pfps-kivun välisestä suhteesta kiistellään edelleen, mutta vuonna 1986 tehty tutkimus osoitti, että Q-kulma pienenee, kun Ortoosit estävät sisäisen pyörimisen.12 Tämä tutkimus osoitti syy-yhteyden lisääntyneen Q-kulman ja PFPS: n välillä ja antoi ymmärtää, että mahdollinen ratkaisu voi olla käsillä mukautettujen funktionaalisten ortoosien kanssa.12-14

Ortoositulokset

kuva 2. Lateral heel skive-tekniikka muuttaa kantakupin symmetriaa, jolloin saadaan suurempi maareaktiovoima sivusuunnassa subtalaariselle nivelakselille.

ennen kuin kehitetään menetelmiä, jotka vahvistavat tarkan yhteyden epänormaalin jalkamekaniikan ja patellofemoraalisen nivelmekaniikan välillä, kliinikkojen on tukeututtava lopputulostutkimuksiin ohjatakseen kliinistä päätöksentekoa ortoosien, tapojen tai muiden asioiden suhteen. Useat tutkimukset osoittavat ylivoimaisesti positiivisen tuloksen käyttämällä toiminnallisia ortooseja. Vaikka varsinainen käytetty laite vaihtelee suuresti materiaalien, rakenteen, valun tai joustavuuden kanssa, kaikki on suunniteltu rajoittamaan jalan liikettä kantapään kosketuksen ja kantapään noston välillä, ellei nimenomaan rajoittamaan subtalaarinivelen pronaatiota.

Eng ym.käyttivät pehmeiden jalkaortoosien kanssa venyttely – /vahvistusharjoituksia kahdeksan viikon ajan nuorilla naispotilailla, joilla oli patellofemoraalista kipua, ja raportoivat kivun vähentyneen huomattavasti enemmän juoksun ja porrasjuoksun aikana kuin verrokkiryhmä, joka teki vain harjoituksia.4 Toinen tutkimus käytti semi-jäykkä termoplastinen laite, vain yksi urheilija, mutta löytyi merkittävää parannusta kipua ja toimintaa.15 lisäksi tutkimuksessa, jossa käytettiin mukautettuja puolijäykkiä ortooseja patellofemoraalikivusta kärsivillä osallistujilla, havaittiin, että jäykkyys, kipu ja fyysinen toimintakyky paranivat laitteiden käytön jälkeen vain kahden viikon ajan.16 myös tutkimuksessa, joka käytti klassisia mukautettuja toiminnallisia laitteita, jotka oli tarkoitettu Juurityyppisiksi ortooseiksi, jotka oli valmistettu korjatuista ja tasapainotetuista positiivisista, raportoitiin 67% kivun paranemisesta kuuden kuukauden kuluttua. Kaikki paitsi kolme 41 potilaasta, jotka täyttivät seurantakyselyn, sanoivat käyttävänsä laitteitaan vielä kuusi kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.17 mielenkiintoista, ei raportit viittaavat patellofemoral kipu käytön esivalmistettuja tai mukautettuja Ortoosit suunniteltu hidastamaan, vähentää tai rajoittaa jalka pronaatio.

Saxenan vuonna 2003 julkaisema PFPS-artikla 18 kiinnitti jalkahoitajien sekä ortopedisten ja fysioterapeuttisten yhteisöjen huomion. Tässä retrospektiivisessä katsauksessa arvioitiin mukautetun puolijäykän Juurityypin ortoosien tehokkuutta 102 potilaalla, jotka valittivat joko kondromalacia patellae -, PFPS-tai retropatellaarinen dysplasia-oireita. Kaikki koehenkilöt saivat samanlaisia toiminnallisia mukautettuja laitteita, jotka oli valmistettu neutraalista suspensiovaloksesta ja muodostettu polypropeenista, jossa oli takajalka-tai etujalka-virkaa. Suurin osa takajalkojen tolpista oli 2º tai hieman enemmän varuksessa, joka on samanlainen ortokomponentti kuin 2 mm: n mediaalinen suksi. Kahdesta neljään viikkoa ortoosiannoksen jälkeen, 76.5% potilaista ilmoitti polvikipujen lievittyneen ortoottisella toimenpiteellä. Kaksi prosenttia potilaista oli oireettomia ja 17 prosentilla ei ollut muutosta.

viimeisimmässä ortooseihin ja polvikivuun liittyvässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa arvioitiin toiminnallisten ortoosien käyttöä patellofemoraalisen kivun hoidossa.14 tutkimuksessa verrattiin esivalmistettua funktionaalista ortoosihoitoa erityiseen fysioterapiaprotokollaan käytettyyn hoitoon pyrittäessä vähentämään PFPS: n oireita. Esivalmisteiset Ortoosit suunniteltiin rajoittamaan subtalaarista pronaatiota.(Kuva 1) potilaat satunnaistettiin saamaan testiortooseja, lumeortooseja, fysioterapiaa tai sekä fysioterapian että ortoosien yhdistelmää.

valitettavasti käytetyt testiortoosit eivät olleet vain esivalmistettuja; niitä ei käytetty jalkojen toiminnan säätelyyn, vaan ne oli pikemminkin ”sovitettu kenkiin mukavuudella ensisijaisena tavoitteena.”Myös testiortoosit räätälöitiin jossain määrin” mukavuuden optimoimiseksi ” lämpömuovauksella ja lisäämällä kiiloja tai koronnostoja.

kaikesta huolimatta tutkimuksen tulokset osoittivat ortoosien arvon edelleen hyvin vaikuttavaksi. Kuuden ja 12 viikon kohdalla testijalan Ortoosit olivat huomattavasti tehokkaampia kuin kivun ja toimintakyvyn parantamiseen tarkoitetut huijauslaitteet, ja ne tekivät sekä kuusi 20-60 minuutin fysioterapiakertaa, teippausta että kotiharjoituksia yhteensä. Fysioterapian ja ortoosihoidon yhdistäminen ei parantanut lopputulosta.

kiinnostavinta on hoidon kustannustekijä. Tutkimus tehtiin Australiassa, jossa kuuden session fysioterapiakustannukset olivat 495 dollaria. Kolme ortoosiparia jokaista potilasta kohti maksaa 174 dollaria, mukaan lukien arvio konsultaatiomaksuista.

Mediaaliosaston mekaniikka
Mediaaliosaston polvikivun patomekaniikka esittää täysin erilaisen skenaarion kuin anteriorisen polvikivun aiheuttava mekanismi. Mediaalinen polven kipu liittyy ensisijaisesti veto polven nivelsiteet ja myöhemmin pehmytkudosvamma, etenee rustoon ja luun muutoksia. Kolme artikkelia tunnistaa läheisen yhteyden jalan liiallisen pronaation ja eturistisidevamman välillä.18-21 on hyvin dokumentoitu, että subtalaarinivelen pronaatio yhdistettynä siitä aiheutuvaan midtarsal-luhistumiseen aiheuttaa sääriluun liiallisen sisäisen pyörimisen, jolloin polvi siirtyy valgukseen, mikä puolestaan lisää jännitettä eturistisiteen kohdalla.22 jännitys lisääntyy myös välilevyjen nivelsiteissä, kun polvi on valgusasennossa. Lisääntynyt jännitys nivelside yhteisen yleensä johtuu voimia, jotka eivät toimi kohtisuorassa akselin yhteisen. Nämä samat dynaamiset voimat voivat myös aiheuttaa kulumista yhteisen, joka voi johtaa ei-traumaattinen nivelrikko (OA). Tämä herättää mahdollisuuden, että ortoottinen ohjaus jalka liikkeen, pyrkimyksenä vaimentaa tämä ei-kohtisuorassa liikkeen akselin ympäri, voisi estää tai minimoida tuloksena OA.

useat artikkelit dokumentoivat jalkaortoosien tehoa mediaaliosaston polvikipuihin.23 yksi tutkimus potilailla, joilla mediaalinen osasto polven nivelrikko havaittiin, että laterally kiilasi mukautetun jalka Ortoosit ei vain vähentää polven kipua suuremmassa määrin kuin sama Ortoosit ilman lateral kiila, mutta että kiilattu laite myös vähentää huippu polven adduction hetki aikana varhaisessa asennossa.9 edellinen tutkimus on yhdistänyt tämän patologisen adduktio hetki etenemistä polven nivelrikko tai kyvyttömyys täysin toipua korkea sääriluun osteotomiat korjata genu varum epämuodostumia.24 toisessa samankaltaisessa tutkimuksessa verrattiin lateraalisesti kiilattua pohjallista neutraaleihin pohjallisiin potilailla, joilla oli polven nivelrikko, ja havaittiin, että kuuden kuukauden kuluttua kipulääkkeiden saanti oli huomattavasti vähäisempää ja noudattaminen oli suurempaa niillä, jotka käyttivät kiilattuja pohjallisia.25

liikakäyttöön ja ligamenttivammaan voivat vaikuttaa omat Ortoosit. Tutkimus, joka osoitti tämän käsitteen mukana arviointi ryhmä naisjuoksijoita historia liikakäyttöä käynnissä polvi kipua, mutta poissuljettu polven nivelsidevamma.26 Custom semirigid toiminnallinen jalka ortooseja jaettiin juoksijat jälkeen vaikutelmia otettiin neutraali jousitus valettu. Kuuden viikon ortoottinen toimenpide vähensi kipua merkittävästi lähtötilanteeseen verrattuna. Mielenkiintoista tutkimuksessa oli myös se, että Ortoosit lievittivät kipua ja lisäsivät samalla polven suurinta ulkoista pyörimismomenttia ja pienensivät suurinta kalkaanikulmaa. Nämä biomekaaniset vaikutukset voivat puolestaan pienentää adduktion huippumomenttia.9,14,23 tämä demonstraatio tukee käsitystä, jonka mukaan sääriluun sisäinen kiertoliike, jonka aiheuttaa subtalar-ja midtarsal-liike, vaikuttaa mekaanisesti aiheutuvaan polvikipuun.

ehkäisytoimenpiteet
lopuksi, voidaanko tapaortoosit hallita polven sidontavamman esiintyvyyttä tai esiintyvyyttä? Useat artiklat27, 28 osoittivat, että mukautetut laitteet ovat tehokkaita vähentämään rasitusmurtumia armeijan alokkaissa, ja urheilulääketieteellisessä kirjallisuudessa on jonkin verran näyttöä siitä, että tämä pätee myös ligamenttisiin polvivammoihin.

Sataviisikymmentäviisi naiskoripalloilijaa tutkittiin anteriorisen ristisidevamman ja sivullisen nivelsidevamman vuoksi.22 urheilijaa ei käyttänyt neljän vuoden aikana lainkaan jalka-ortooseja harjoituksissa tai peleissä. Sitten seuraavat yhdeksän vuotta kaikki joukkueen jäsenet käyttivät jalka-ortooseja kaikessa koripalloon liittyvässä toiminnassa. Eturistisidevamma oli 7,14 kertaa todennäköisempi ja sivusiteet 1,72 kertaa todennäköisempi niillä urheilijoilla, jotka eivät käyttäneet ortooseja. Tulokset viittaavat siihen, että vähentämällä sääriluun sisäistä kiertoa ja parantamalla subtalar-nivelpronaation ajoitusta jalka-Ortoosit helpottavat biomekaanisia muutoksia, jotka pienentävät urheilijoiden riskiä polven nivelsidevammaan.

ortoottiset tavoitteet polvikipuun
vaikka lisätutkimusten on ehkä oltava tarkempia, olemassa oleva näyttö tukee jalka-ortoosien käyttöä mekaanisen polvikivun kivun vähentämisen lisäksi mahdollisesti myös polven nivelsidevammojen ehkäisemiseen. Kirjallisuudessa näyttää vallitsevan kaksi mekanismia. Ensinnäkin varhaisen ja liiallisen jalkaterän pronaation aiheuttama sääriluun nopea sisäinen kierto luo polveen vääntöä ja asettaa polvilumpion epätasaisesti reisiluuta vasten. Toiseksi polven etutason malalignment on liioiteltu liiallinen jalka pronaatio, saattamalla ei-toivottua pitoa nivelsiteet. Jalka-Ortoosit voivat hallita ja mahdollisesti kääntää näitä skenaarioita estämällä ei-toivotun jalan liikkeen tai muuttamalla etutason momenttia polvessa. 29

polven etukipujen, myös PFPS: n, säätelytavoite voidaan saavuttaa säätelemällä jalkojen sisäistä kiertoa tiukalla, puolijäykällä laitteella, joka estää Kalkan kiertymisen ja midtarsal-nivelen romahtamisen. Kliinisessä kokemuksessani puolijäykkä laite, jossa on mediaalinen kantapää, Tasainen takajalka ja minimaalinen kaari.

mediaalisen polvikivun säätelytavoite näyttää saavutettavan luomalla suurempi ikimomentti nivelakselin kohdalle sivusuunnassa kiilaamalla, joko luontaisesti tai ulkoisesti, ortoosissa ja estämällä näin aiheutuva liiallinen midtarsal-liike puolijäykällä laitteella. Puolijäykkä laite, jossa on sivuttainen liukuva, Tasainen takajalka-pylväs ja standardikaari-täyttö, käsittelee näitä kysymyksiä. (Kuva 2)

keskisiteen ja eturistisiteen vammojen ehkäisemisen tavoitteena on rajoittaa jalan liikettä. Tämä käsite on omaksuttu vuosikymmeniä kaikissa urheilulajeissa teippaamalla ja vanteilla, mutta logiikka viittaa siihen, että tämä onnistuu parhaiten ortoottisella laitteella, joka ohjaa midtarsal-ja subtalar-liikettä. Joustavampi laite, jossa on kaaritäyte, mahdollistaa sen, että laite on liikettä rajoittava, kun koko jalka on maassa, mutta joustava kantapään kosketuksessa ja kantapään nostossa. (Kuva 3)

käytetystä materiaalista riippumatta jalkojen ortoosien kyky rajoittaa ei-toivottua tai kompensoivaa liikettä näyttää johtavan oireiden korjaantumiseen ja lisävaurioiden ehkäisemiseen. Ortoottiset muutokset, jotka vähentävät vahingollisia momenttivarsia ja vakauttavat ei-toivottua liikettä, tuottavat tehokkaampia ortoottisia laitteita.

Paul R. Scherer, DPM, on Samuel Merritt Collegen soveltavan biomekaniikan laitoksen entinen puheenjohtaja Oaklandissa, CA. Hän on Napassa sijaitsevan ProLab Ortoticsin toimitusjohtaja.

1. Tria AJ, Palumbo RC, Alicea ja. Konservatiivinen hoito patellofemoraalinen kipu. Orthop Clin North Am 1992; 23(4): 545-554.
2. DeHaven KE, Dolan WA, Mayer PJ. Chondromalacia patellae urheilijoissa. Kliininen esitystapa ja konservatiivinen hoito. Am J sports Med 1979; 7(1): 5-11.
3. Fischer RL. Patellofemoraalisen kivun konservatiivinen hoito. Orthop Clin North Am 1986; 17(2): 269-272.
4. Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluation of soft foot ortotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Phys Ther 1993; 73 (2): 62-68.
5. Nawoczenski DA, Cook TM, Saltzman CL. Jalkaortotiikan vaikutus jalan ja takajalkojen kolmiulotteiseen kinematiikkaan juoksun aikana. J Orthop Urheilu Phys Ther 1995; 21 (6): 317-327.
6. McCulloch M, Brunt D, Vander Linden D. Jalkojen ortotiikan ja kävelynopeuden vaikutus alaraajojen kinematiikkaan ja asentojen ajallisiin tapahtumiin. J Orthop Urheilu Phys Ther 1993; 17(1): 2-10.
7. Tiberio D. the effect of excessive subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics: a theoretical model. J Orthop Urheilu Phys Ther 1987; 9 (4): 160-165.
8. Mundermann A, Nigg BM, Humble RN, Stefanyshyn DJ. Jalkaortotiikka vaikuttaa juoksun aikana alaraajakinematiikkaan ja kinetiikkaan. Clin Biom 2003; 18(3) 254-262.
9. Butler RJ, Marchesi S, Royer T, Davis IS. Subjektikohtaisen sivukiilamäärän vaikutus polven mekaniikkaan potilailla, joilla on polven mediaalinen nivelrikko. J Orthop Res 2007;25(9): 1121-1127.
10. Powers CM. The influence of changed lower-raajakinematics on patellofemoral joint dysfunction: a theoretical perspective. J Orthop Urheilu Phys Ther 2003; 33 (11): 639-646.
11. Heiderscheit BC, Hamill J, Caldwell GE. Q-kulman vaikutus alaraajajuoksukinematiikkaan. J Orthop Urheilu Phys Ther 2000; 30 (5): 271-278.
12. D ’ Amico JC. Vaikutus jalka Ortoosit on quadriceps kulma. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76 (6): 337-340.
13. Rubin R, Menz HB. Laterally wedged custom jalka ortoses vähentää kipua liittyy medial polven nivelrikko: esitutkinta. J Am Podiatr Med Assoc 2005; 95 (4): 347-352.
14. Collins N, Crossley K, Beller E, et al. Jalkaortoosit ja fysioterapia patellofemoraalisen kipuoireyhtymän hoidossa: satunnaistettu kliininen tutkimus. Br J Sports Med 2009; 43 (3): 163-168.
15. Way MC. Termoplastisen jalka-ortoosin vaikutukset patellofemoral kipuun kollegiaalisessa urheilijassa: yhden aiheen muotoilu. J Orthop Urheilu Phys Ther 1999; 29 (6): 331-338.
16. Johnston LB, Gross MT. Jalkaortoosien vaikutukset patellofemoraalisen kivun oireyhtymästä kärsivien elämänlaatuun. J Orthop Urheilu Phys Ther 2004; 34 (8): 440-448.
17. Pitman D, Jack D. a clinical investigation to determine the effectiveness of biomechanical foot ortoses as in first treatment of patellofemoral pain syndrome. J Prosthet Orthot. 2000;12(4);110-116.
18. Saxena A, Haddad J. jalkojen ortoosien vaikutus patellofemoraaliseen kipuoireyhtymään. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93 (4): 264-271.
19. Beckett ME, Massie DL, Bowers KD, Stoll DA. Hyperpronaation ilmaantuvuus eturistisiteen loukkaantuneessa polvessa: kliininen näkökulma. J Athl Train 1992; 27(1): 58-62.
20. Woodford-Rogers B, Cyphert L, Denegar CR. Riskitekijöitä anterior cruciate nivelside vamman lukion ja college urheilijoita. J Athl Train 1994; 29 (4): 343-346.
21. Loudon JK, Jenkins WL, Loudon KL. Staattisen asennon ja eturistisidevamman välinen suhde naisurheilijoilla. J Orthop Urheilu Phys Ther 1996; 24 (2):91-97.
22. Jenkins WL, Raedeke SG, Williams DS 3rd. Suhde käytön jalka Ortoosit ja polven nivelsidevamma naiskollegiate koripalloilijat. J Am Podiatr Med Assoc 2008; 98 (3): 207-211.
23. Brouwer RW, Jakma TS, Vehagen AP, et al. Hammasraudat ja ortoosit polven nivelrikon hoitoon. Cochrane Databse Syst Rev 2005; (1): CD004020.
24. Prodromos CC, Andriacci TP, Galante JO. Kävelyn ja suurten sääriluun osteotomioiden aiheuttamien kliinisten muutosten välinen suhde. J Bone Joint Surg Am 1985; 67 (8): 1188-1194.
25. Maillefert JF, Hudry C, Baron G, et al. Laterally kohonneet kiilatut pohjalliset mediaalisen polven nivelrikon hoidossa: mahdollinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Nivelrusto Rusto 2001; 9(8): 738-745.
26. MacLean CL, Davis IS, Hamill J. lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutteita mukautetun jalka ortoottinen interventio alaraajadynamiikka. Clin J Sport Med 2008; 18(4): 338-343.
27. Milgrom C, Giladi M, Kashtan m, et al. Prospektiivinen tutkimus iskuja vaimentavan ortoosilaitteen vaikutuksesta rasitusmurtumien ilmaantuvuuteen armeijan alokkailla. Jalka Nilkka 1985; 6(2): 101-104.
28. Finestone A, Giladi M, Elad H, et al. Rasitusmurtumien ehkäisy mukautetuilla biomekaanisilla kenkäortooseilla. Clin Orthop Relat Res 1999; (360): 182-190.
29. Gross MT, Foxworth JL. Jalkojen ortoosien rooli patellamoraalisen kivun interventiona. J Orthop Urheilu Phys Ther 2003; 33 (11): 661-670.

Taulukko 1. Ortoosisuositukset PFPS: lle

• neutraali suspensiovalu
• puolijäykkä polypropeenilaite
• tasapainotettu positiivinen kohtisuoraan
• pienin valosuoritus, jolla hallitaan etujalan ja takajalan liikettä
• takajalan asentoa
• 2 mm: n keskisyvennys, erityisesti ikitautisella kalkaneella
• toppatakki, joka mukautuu potilaan kenkävarusteisiin tai urheilujalkineisiin

Taulukko 2. Ortoosisuositukset Keskitilan Polvikipuun

• neutraali suspensiovalu
• puolijäykkä polypropeeni
• tasapaino positiivinen kohtisuorassa
• Vakiotasapaino
• takajalan jälki
• 12mm kantakuppi
• 4 mm sivusuunnassa
• Topcover sopii potilaan kenkiin ja aktiivisuuteen

taulukko 3. Ortoosisuositukset polven nivelsiteiden estohoitoon

• neutraali suspensiovalu
• puolijäykkä polypropeeni
• positiivinen valukorjaus tasapainotettu kohtisuoraan
• pienin valettu täyttö
• EVA ortokaaren täyttö
• 12mm kantakuppi
• Tasainen takajalka-asento
• Ei viistettä takajalka-asennossa
• Topcover sopii potilaan kenkiin ja aktiivisuuteen