– KS. Lateral Approach
– Keskustelu:
– mahdollistaa koko olkaluun sekä säteittäisen pään, säteittäisen kaulan ja hauiksen tuberositeetin altistuksen;
– tämän lähestymistavan käyttöaiheita ovat mm. olkaluun, vanhan takimmainen kyynärpää sijoiltaan, Radial pään FRx, Radial pään leikkauksia, Artroplasties, kiinnitys distaalinen hauis jänne repeämä, ja resektio proksimaalinen Radial-Kyynärnar Synostoosi;
– se on tarkoitettu myös kyynärnivelten koukistajille
– lähestyminen tapahtuu kyynärluun ja olkaluun vakauttavien nivelsiteiden etupuolella, mikä vähentää tahattoman vamman mahdollisuutta;
– sisätautiväli: (Kocherin väli);
– anconeuksen ja ECUN välissä;
– jotkut pitävät Kocherin lähestymistä turvallisempana kuin sivusuuntaista lähestymistä, koska se suojaa tappia menemällä
anconeus ja ECU;
– sitä vastoin sivuttaislähestyminen, joka voi vahingoittaa tappia kulkemalla EDC – ja ecrl-välin läpi;
– asento:
– semilateraalinen asento:
– lapaluun alle sijoitettu kuhmu ja rintakehän päälle verhottu käsivarsi;
– varmista, että sijainti mahdollistaa hyvän jauhopiikkisen visualisoinnin;
– selinmakuuasema:
– suurin haitta on se, että visualisointi voi olla vaikeaa;
– viilto:
– aloita ihon viilto sivusuuntaisen epikondylen (tai proksimaalisen sen) yläpuolelta & jatka distaalisesti ja vinosti suoraan sivusuuntaisen epikondylen yli päätyen proksimaaliseen kyynärluuhun;
– viilletään anconeuksen ja ECUN päällä olevan kojelaudan läpi;
– pidetään tämä dissektio ECU: n kuitujen (ei varren akselin) mukaisena, jotta ECU: n fascial contribution to the posterolateral ligamentous
complex (KS. posterolateral epästability);
– tajutaan, että anconeuksen kuidut ovat viuhkamaisia (vaaka-proksimaalisesti ja pystysuunnassa distaalisesti);
– pidetään varsi pronoituna tämän dissektion aikana, jottei tappi vahingoittuisi;
– suoraan leikellä läpi tämän väli ja leikellä alas yhteinen kapseli;
– näiden lihasten välinen väli on helpommin löydettävissä distaalisesti, koska näillä lihaksilla on yhteinen proksimaalinen faskial alkuperä;
– ECU ja osa supinatorista ovat koholla kapselin ulkopuolella ja ovat koholla anterioraalisesti;
– ECU ja EDC suojaavat tässä kohdassa akoneuksen ja EDC
– periosteaalisesti leikkaa akoneuksen pois olkalihastaan, jotta nivelkapseli paljastuisi;
-posteriorinen vetäytyminen altistaa supinatoris;
– LCL Complex:
– tässä vaiheessa LCL: n tulisi altistua;
– LCL: n visualisointi, saavutetaan EDC: n ja ECU: n etummaisen sisäänvedon avulla;
– on tärkeää välttää LCL-kompleksin vaurioituminen;
– kapseliviilto on tehtävä olkaluun säteen ja säteen välissä olevan säteen yläpuolella, jotta vältetään LCL (vältetään posterolateraalinen epävakaus);
– säteisen pään altistus:
– laajennettu valotus, jossa LCL: n vapautuminen:
– w / LCL selvästi tunnistettu, LCL irrotetaan jyrkästi sivusuuntaisesta epikondyylistä;
– näin kyynärpää voidaan ”varata auki”, mikä antaa erinomaisen valotuksen;
– LCL kiinnitetään uudelleen sivusuuntaiseen epikondyleen 2 porausreiän kautta käyttäen imukyvytöntä ompeletta;
-distaalinen altistus:
-rengasmaisen nivelsiteen distaalinen altistus vaarana tappin vaurioituminen;
– jos rengasmainen nivelside on viillettävä, harkitaan ”z” – askelleikkausta myöhempää korjausta varten;
– laajennettu proksimaalinen altistus:
– proksimaalisesti määrittele tricepsin ja ECRL / BR: n välinen väli;
– triceps is retracted posteriorly and the BR retracted anteriorly;
– posterary border of common extensors is defined and is retracted anteriorly;
– on tärkeää pitää epikondyyliä huonompi leikkauslinja, jotta vältetään posterolateraalinen ligamenttirakenne, joka on kohtisuorassa;
– EDC ja anconeus voidaan nostaa kyynärluun päältä ja vetäytyä sisään proksimaalisesti ja anteriorisesti;
– kun yhteiset pidentäjät on nostettu kohtisuoraan, supinaattorin takareuna tunnistetaan;
– supinaattorin takareuna irtoaa kyynärluusta, ja se heijastuu anteriorly, w/ care not vahingoittaa säteishermo;
– vaihtoehtoisesti supinaattori tulee vapauttaa pois ulnar rajan säde;
;
– kyynärvarren pronaatio auttaa suojaamaan hermoa dissektion aikana;
– haavan sulkeutuminen:
– akoneus ommellaan takaisin anatomiseen asentoon;
– vaarat:
– nuppineula voi loukkaantua, kun se kulkee supinatorissa säteittäisen tuberositeetin tasolla & kiertää edelleen säde – akselin ympäri
kulkiessaan distaalisesti kyynärvarren dorsumiin; – vältä hermovaurioita laajentamalla viiltoa distaalisesti & vältä dissektiota säteittäisen kaulan ulkopuolelle;
– haavan distaalipäässä ensimmäiset TAPPIHAARAT ovat ecuun kohdistuvat haarat, jotka ovat 6 cm: n päässä säteisestä päästä;
– näin ollen proksimaalinen säde on turvallinen paljastaa niin pitkälle kuin bicipital tuberosity;
– Huomautus: 1 cm: n hermomuunnos voi tapahtua kyynärvarren pronaation ja supinaation avulla;
– pronaatio sijoittaa tappin kauimpana kirurgisesta kentästä;
– kapsulaarista viiltoa ei ole sijoitettu liian julisteeseen tai suunnattu liian vinosti, koska loukkaantumisriski posterior kuitujen LCL monimutkainen;
– kuituja kutsutaan sivusuuntaiseksi kyynärnivelen nivelsiteeksi, & niiden häiriöt voivat johtaa kyynärnivelen myöhäiseen epävakauteen;
– Kocher-intervalli, jossa kapseliviilto tehdään etummaisena olkaluun kapselisidekompleksin ala-arvoiselle osalle
– ref: takimmaisen interosseous-hermon kulku suhteessa proksimaaliseen säteeseen: onko olemassa luotettavaa maamerkkiä?
kyynärpään post-traumaattisen kontraktuuran operatiivinen vapautuminen sivusuunnassa.
takimmainen interosseaalinen hermo ja posterolateraalinen lähestyminen proksimaalisen säteen kohdalla.
The Annular Ligament: An Anatomical Study.
posterolateral rotatory laxity following surgery to the head of the radius: biomechanical comparison of two surgical approaches.
objektiivinen analyysi sivuttaisesta Kyynärpääaltistuksesta Extensor Digitorum Communis-jaolla verrattuna Kocher-Intervalliin
