Selektiivinen kohdunsisäisen kasvun rajoitus-Fetal Health Foundation

Katso PDF

selektiivinen kohdunsisäisen kasvun rajoitus: vaikka useimmat raskaudet, joissa on monokrooniset kaksoset (kaksoset, joilla on yhteinen istukka), ovat mutkattomia, yhteinen istukka aiheuttaa suhteellisen suuremman riskin sikiöiden hyvinvoinnille. Yksittäisessä istukassa on verisuonia,jotka yhdistävät kaksosten välisen verenkierron. Epätasapainoinen veren virtaus kaksoselta toiselle voi johtaa tapahtumien vyöryyn, joka johtaa kaksos-verensiirto-oireyhtymään. Toinen mahdollinen ongelma, joka voi esiintyä monochorionic kaksoset on suhteeton jakautuminen istukan massan välillä kaksoset (epätasainen jakaminen istukan). Tämä tekijä voi johtaa huono ravinto toinen kaksoset, mikä myöhemmin huono yleinen sikiön kasvua. Koska tämä ongelma vaikuttaa yleensä vain yksi sikiöiden, tämä ehto on keksitty selektiivinen kohdunsisäinen kasvun rajoitus (SIUGR). SIUGRIA arvioidaan esiintyvän noin 10%: ssa monokoriaanisista kaksosraskauksista.

vaikeat siugr – kaksostapaukset osoittavat ultraäänellä epänormaalia verenvirtausta huonosti kasvaneen kaksosen napavaltimon läpi. Tässä tilanteessa tämän vauvan spontaani kuolema kohdussa voi tapahtua jopa 40%: ssa tapauksista. Kaksosen verenkiertoelimistöä yhteen yhdistävien verisuonten vuoksi toisen kaksosen kuolema voi johtaa toisen kaksosen verenpaineen vakavaan laskuun ja sitä seuraavaan aivovaurioon (jopa 30%) tai kuolemaan (jopa 40%). Tämä komplikaatio johtuu verenvuodosta asianmukaisesti kasvaneesta kaksosesta kuolleeksi siugr-kaksoseksi.Koska haittavaikutukset asianmukaisesti kasvanut twin välittyy kautta verisuonia, jotka yhdistävät levikit kaksoset, on ehdotettu, että obliteration näiden verisuonten viestinnän voi johtaa parempiin tuloksiin normaalisti kasvanut twin. Erottaminen levikit voidaan tehdä käyttäen kirurgisia tekniikoita, jotka on alun perin kehitetty hoitoon twin-twin verensiirto oireyhtymä.

diagnoosi

siugrin In utero-diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä. Ensinnäkin, läsnäolo jaettu istukka (monochoronic) olisi vahvistettava. Yleensä ultraäänitutkimuksia suoritetaan aiemmin raskauden voi olla hyötyä perustamisesta suonikalvon (määrä placentas). Ultraäänilöydökset, kuten yksittäinen istukka, sama sikiösukupuoli ja ”T-merkki”, jossa jakava kalvo insertit kohtisuorassa istukkaan, ovat hyödyllisiä monokoriisen kaksosraskauden diagnosoinnissa.

kun monokoriaalinen paikoitus on todettu, siugrin diagnoosi edellyttää kolmen tärkeän ultraäänilöydöksen esittämistä:

1. yhden kaksosen arvioitu sikiön paino (EFW) on alle 10.prosenttipiste määrätylle raskausiälle. EFW lasketaan mittaamalla sikiön normaalit biometriset komponentit ultraäänellä. Koska aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet vähäpätöisen eron Singletonin ja kaksosraskauden kasvukäyrien välillä toisen raskauskolmanneksen aikana, hadlockin (1991) singletoneille asettamia standardeja käytetään määrittämään kasvuprosentti.
2. jatkuva puuttuva tai käänteinen virtaus kasvun rajoittaman kaksosen napavaltimossa.
3. lopuksi TTT: n (twin-twin transfusion syndrome) diagnoosi on suljettava pois. TTTS diagnosoidaan arvioimalla lapsiveden tilavuuden epäsuhtaa jakautuvan sikiökalvon molemmin puolin; suurin pystysuora tasku (MVP) lapsiveden tilavuus on oltava suurempi tai yhtä suuri kuin 8,0 senttimetriä vastaanottajan sac, ja pienempi tai yhtä suuri kuin 2,0 senttimetriä luovuttajan sac turvata diagnoosin TTT.

hoitovaihtoehdot ja hoitotulokset

hoitovaihtoehdot ja odotetut raskaustulokset on lueteltu alla:

1. odottava hoito: ennen kehittämistä laserhoito jäljempänä, hoito tämä ehto on perinteisesti yksi odottava hoito. Tämä edellyttää vähintään viikoittaista sikiön hyvinvoinnin ultraäänitutkimusta, lapsiveden tilavuusarviointia ja napavaltimon doppler-tutkimusta sekä ultraäänikuvausta sikiön kasvun arvioimiseksi noin kolmen viikon välein. 24 viikon raskauden jälkeen vanhemmat keskustelevat perinteisesti lääkäriensä kanssa siitä, onko tarpeen lisätä sikiön seurantaa, kuten sikiön sykkeen seurantaa, ja jos steroidikurssi tarvitaan sikiön kypsymishoitoa varten. Varhaisjakelusta voidaan päättää, jos sikiötilanne ei ole varmistettu sikiön sykeseurannan tai ultraääniparametrien perusteella. Haaste, että tämä ehto esittää vanhemmille ja lääkäreille on suhteen ajoitus synnytyksen. Toisaalta synnytyksen viivästyminen vähentää ennenaikaiseen synnytykseen liittyviä komplikaatioita. Toisaalta raskauden pitkittyminen tässä tilanteessa voi johtaa toisen kaksosen kuolemaan kohdussa, varsinkin jos on löydöksiä, jotka viittaavat siihen, ettei sikiön tila ole vakaa. Näin voi käydä jopa 40%: lla siugr-kaksosista. Kuten edellä on kuvattu, toisen kaksosen kuolema kohdussa voi johtaa toisen kaksosen samanaikaiseen kuolemaan jopa 40 prosentissa tapauksista. Jos toinen kaksonen jää henkiin, on jopa 30 prosentin riski sairastua myöhemmin neurologiseen vammaan. Kaksosen kuolema aiheuttaa näitä haitallisia vaikutuksia toiseen kaksoseen, koska istukan pinnalla olevat verisuonet yhdistävät vauvojen verenkiertojärjestelmät – olennaisesti yhdistävät kunkin vauvan toimeentulon toisiinsa.
2. Laserhoito: Tämä kirurginen lähestymistapa hyödyntää operatiivinen fetoskooppi toimittaa laserenergiaa, joka sitten sulkee loukkaavan verisuonten pinnalla yhteisen istukan. Koska kahden sikiön väliset verisuoniyhteydet ovat sinetöidyt, sikiöiden välillä ei tapahdu enää verenvaihtoa. On esitetty teorioita, joiden mukaan verisuoniyhteyksien poistaminen voi vähentää tai estää eloonjääneelle kaksoselle aiheutuvia haittoja, jos toinen kaksonen menehtyy. Tämän mahdollisen hyödyn suuruutta ei tunneta.

hakija

saadakseen hoitoa on yleensä täytettävä seuraavat ehdot.

Liittymiskriteerit

1. raskausikä 16-26 viikkoa.
2. Sonografiset todisteet monokroonisuudesta (jaettu istukka).
3. IUGR-diagnoosi yhdellä Kaksosella (sikiön paino vähintään 10.prosenttipiste raskausikään nähden-Hadlock et ai 1991).
4. siugr-kaksosen napavaltimossa ei ole lainkaan tai loppudiastolista virtausta.

Yleiset Poissulkukriteerit

1. kaksosten verensiirto-oireyhtymän esiintyminen määriteltynä siten, että pystysuuntainen maksimitasku (MVP) on ≤2 cm yhdessä pussissa ja MVP ≥8 cm toisessa pussissa.
2. merkittäviä synnynnäisiä anomalioita (anenkefaliaa, akardiaa, selkärankahalkiota) tai kallonsisäisiä löydöksiä kummassakin kaksosessa: IVH, porenkefalisia kystia, kammiokammio tai muita aivovaurioon viittaavia löydöksiä.
3. epätasapainoinen kromosomikomplementti.
4. revenneet tai irronneet kalvot.
5. Istukan Abruption.
6. Korioamnioniitti (infektio kohdussa).
7. kolmoset

kirurgisen toimenpiteen yksityiskohdat

useimmat leikkaukset tehdään paikallispuudutuksessa, johon liittyy jonkin verran suonensisäistä sedaatiota. Pieni viilto (3 millimetriä tai noin 1/10 tuumaa) tehdään ja trocar (pieni metalliputki) työnnetään lapsivesi pussi normaalisti kasvanut twin. Lapsivesi voidaan lähettää geneettisiin ja mikrobiologisiin tutkimuksiin. Endoskooppi (lääketieteellinen teleskooppi) johdetaan kohtuun. Istukan pinnalla näkyvät verisuonet analysoidaan, ja kaikki kommunikoivat alukset suljetaan laserenergialla. Toinen trocar voi olla asetettu loppuun leikkaus, varsinkin jos istukka on anterior. Sinulle annetaan antibiootteja ennen leikkausta ja sen jälkeen.

leikkauksen jälkeinen hoito

tyypillisesti olet sairaalassa 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen sinut lähetetään kotiin ensisijaisen synnytyslääkärin ja perinatologin hoitoon. Seuranta ultraäänitutkimuksia ajoitetaan viikoittain ensimmäisen kuukauden havaita mahdolliset kohdunsisäinen sikiön kuolema, ja kuukausittain sen jälkeen. Synnytyksestä päätetään synnytysmerkintöjen perusteella (sikiön toivon suositus on kuitenkin viikoittainen seuranta ultraäänellä, NST: llä tai muulla asianmukaisella tavalla.).