Toisin kuin Kt, korkea Kt | V liittyy suurempaan kuolleisuuteen: alhaisen V/Nefrología

Johdanto

kt / V: n laskeminen on käytetyin menetelmä tarvittavan hemodialyysiannoksen (HD) määrittämiseen. Se on indeksi, joka perustuu yhdessä istunnossa poistetun urean määrään (Kt) ja urean jakautumistilavuuteen tietyssä potilaassa (V), joka on sama kuin kehon vesi (BW). Se on indeksi, koska se ilmaistaan ureasta poistetun veren tilavuutena litroina jaettuna BW: llä litroina. Kt / V voidaan arvioida urean kineettisestä mallista kehitettyjen kaavojen avulla mittaamalla ureapitoisuus ennen dialyysia ja sen jälkeen.1,2

mahdollisuus arvioida urean, K: n puhdistuma ionisella dialysanssilla (ID) tai ultraviolettikaappauksella ja kertoa tämä arvo istunnon kestolla, t: llä, ja jakaa se BW: n tilavuudella, joka lasketaan antropometrisillä kaavoilla tai bioimpedanssilla, on yksinkertaistanut menetelmää siten,että 3-6 vältetään virheet HD: n jälkeisen verinäytteen ottamisessa ja mahdollistetaan kaikkien istuntojen kontrollointi yhden kuukauden sijasta. HD-näyttö näyttää arvon reaaliaikaisesti ilman analyysia, mikä säästää henkilöstön aikaa ja kustannuksia. Urealla ja ID: llä mitattujen kt/V-arvojen korrelaatio on erinomainen (r=0,9) ja variaatiokertoimet ovat vain 5-6%.4,5 haittapuolena on se, ettei proteiinikatabolinopeutta (NPCR) voida laskea ja että HD-näytön tyypistä riippuen vaihtelu voi olla jopa 10%.7, 8

Kt/V: tä on käytetty HD-annoksena.9-11 Observational studies julkaisi Kt/V: n ja kuolleisuuden ja sairastuvuuden välisen suhteen. Potilaiden elossaolo parani, kun kt/V>110-12; tämä tavoite nostettiin myöhemmin arvoon 1,213 ja 1,3, 10, mutta HEMO-tutkimuksessa 14, 15 merkittävää yhteyttä Kt / V: n ja kuolleisuuden välillä ei havaittu. Tässä tutkimuksessa 11 suuremman kt/V-tavoitteen hyöty osoitettiin naisilla mutta ei miehillä, mikä viittasi siihen, että ajatus kt / V: n korjaamisesta tai normalisoimisesta ei ollut riittävä kaikentyyppisille potilaille. On potilaita, joilla on tiettyjä ominaisuuksia ja joille Kt/V ei määritä riittävästi tarvittavan dialyysiannoksen määrää.

Kt/V: n ja kuolleisuuden välinen suhde kuvataan usein ”J” – käyränä; potilailla, joilla on alhainen kt/V tai alhainen urean vähenemissuhde (URR), on suurentunut kuolemanriski, mutta samanaikaisesti potilailla, joilla kt/V ylittää suositellun tason, kuolemanriski ei pienene vaan lisääntyy.16-18 mutta munuaiset tuottavat jatkuvan Kt: n ja paljon suuremman määrän, mikä on ristiriidassa tämän tuloksen kanssa. Tämäntyyppiset käyrät selitetään yleensä jollakin sekaannustekijällä, jota ei korjata. Kt/V: n tapauksessa sekoittava tekijä voi olla V. potilaalla voi olla korkea Kt/V korkean Kt: n tai alhaisen V: n vuoksi.pienillä potilailla ja naisilla on alhainen V ja niissä tiedämme jo, että meidän on annettava korkeampi Kt / V. on potilaita, joilla on alhainen V, koska niiden vesipitoisuus on alhainen, eli iäkkäät ihmiset, aliravitut, Alhainen lihasmassa, vähentynyt solujen määrä, kaikilla näillä potilailla on yleensä huono ennuste. Onko V sekaannustekijä? Tutkimuksissa, jotka liittävät Kt: n kuolemanriskiin, ei ole ”J” – käyrää, vaan kuolemanriski pienenee edelleen kt: n kasvaessa yli sen, mitä ”suositellaan”.18-20

tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää Kt/V: n suhdetta Kt: hen ja V: hen (kokonaispaino ja korjattu painon suhteen) ja näiden muuttujien suhdetta solunsisäisen ja solunulkoisen veden kokonaispitoisuuteen sekä vähärasvaiseen massaan (bioimpedanssi). Tässä tutkimuksessa selvitetään myös näiden muuttujien suhdetta kuolleisuuteen. Hypoteesi on, että Kt/V ei korreloi suoraan elossaoloon potilailla, joilla on pieni tai heikentynyt BW.

aineistot ja menetelmät suunnittelu ja potilaat

poikkileikkaustutkimus, retrospektiivinen ja unicentrinen tutkimus, jossa arvioidaan kt/V, kt, kt mukautettuna kehon pinta-alaan (ktsc), V ja antropometriset parametrit bioimpedanssilla arvioituna kohortissa potilaita, joilla oli hd-arvo vuosina 2013 ja 2014. Tämän jälkeen potilaita seurattiin prospektiivisesti vuoden 2016 loppuun saakka. Kuolleisuutta seurannan aikana on tutkittu suhteessa mainittuihin HD-parametreihin. Vuosien 2013 ja 2014 aikana kaikkien HD-istuntojen tiedot on kerätty, data siirretty HD-monitoreista tietokonejärjestelmään.

mukaan Ottamiskriteerit: mukaan on laskettu potilaat, joita esiintyi Infanta Leonorin yliopistollisen sairaalan HD-yksikössä vuosina 2013 ja 2014. Nämä kaikki olivat yli 18-vuotiaita kroonista HD-oireyhtymää sairastavia potilaita, joilla oli suostumus tietojensa käyttöön. Poissulkukriteerit: potilaat, joiden seuranta kestää alle 3 kuukautta tai joilla on alle 3 HD-istuntoa viikossa merkittävän munuaistoiminnan vuoksi.

Hemodialyysitekniikka

käytettyjä koneita olivat AK200us® ja Artis® (Baxter) ja ST5008 (Fresenius, FMC, Bad Homburg, Saksa). Kaikilla koneilla on ID (Diascan®u OCM®). Koneet on kytketty TSS® – tietokonesovellukseen, joka mahdollistaa tietojen automaattisen lataamisen jokaisessa istunnossa. Dialyysineste on ultrapurea, joka määritellään pesäkkeitä muodostavien yksikköjen millilitroina alle 0, 1 ja endotoksiinipitoisuuksina alle 0, 03 EU/ml (Espanjan nefrologian seuran opas). Potilaat dialysoidaan 3 päivänä viikossa ja yleensä vähintään 12 tuntia viikossa, lukuun ottamatta potilaita, joilla on merkittävä munuaisten toiminnan jäljellä oleva toiminta (RRF). Dialysaattorit ovat erittäin läpäiseviä synteettisillä kalvoilla, joiden pinta-ala on 1,8-2,1m2. Potilaat, joilla on haittavaikutuksia näille kalvoille, dialysoidaan selluloosatriasetaatilla. Suurinta verenkiertoa, joka mahdollistaa verisuonten pääsyn, käytetään sallimatta valtimolinjan painetta, joka laskee alle-220 mmHg: n. Potilaat olivat verkossa hemodiafiltration tai high flow HD.

bioimpedanssi (BCM®)

BCM® monitaajuinen bioimpedanssi 21-23 käytettiin tässä tutkimuksessa.

kerätyt ja arvioidut parametrit

ikä ja sukupuoli kerättiin. Verisuonten pääsy HD: lle; ennen ja jälkeen HD: n paino, ja kehon pinta-ala (m2) laskettiin.

tutkimuksen alussa suoritettiin Pre-HD multipprequency bioimpedance (BCM®). Koottiin seuraavat parametrit: lean mass index (lti) (kg/m2), FTI (kg/m2), BW (litraa), solunulkoinen vesi (ECW, litraa), solunsisäinen vesi (ICW, litraa)) ja normohydroitu paino (kg). BCM® – data liittyy vastaavan HD-istunnon dataan.

HD-arvon osalta kirjasimme seuraavat tiedot: dialyysitekniikka, dialysaattori, veren virtaus (Qb), puhdistetun veren kokonaistilavuus (TVPB), dialyysin tehokas aika (t), dialyysinesteen kokonaisjohtavuus (Ct). Urean (K) puhdistuma arvioitiin ID: llä kussakin monitorityypissä. BCM® käytti sitä Vel BW: nä kt/V: n määrittämiseen. Natremia (Na) laskettiin ID: llä ensimmäisessä sensorimittauksessa. Tavoite ktsc laskettiin kaavojen mukaan: kt litroina=1/, BSA (kehon pinta-ala) m2=paino 0,425×korkeus 0,725×0,007184 (HD: n jälkeinen paino kiloina, korkeus senttimetreinä).18, 24

vuosien 2013 ja 2014 aikana kerättiin kt: n ja kt/V: n tiedot kaikilta tutkimukseen osallistuneilta potilailta. Laskelmissa käytettiin kunkin potilaan Kt: n, Ktsc: n ja kt/V: n keskiarvoa kyseisenä ajanjaksona.

evoluutio

potilaita seurattiin vuoden 2016 loppuun saakka, jolloin arvioitiin, olivatko he edelleen aktiivisia, oliko heidät siirretty, menetettiinkö seuranta-aikana vai kuolivatko he.

tilastot

normaalit jatkuvat muuttujat ilmoitetaan keskiarvona ja keskihajontana. Muuttuja Kt / V on jaettu kvartiileihin. Kt/V: n kvartiilien mukaisten muuttujien erojen vertailuun käytettiin yksivaiheista varianssianalyysiä Leveenitestin jälkeen. Pearsonin tyypin bivariaattikorrelaatioita on sovellettu sen jälkeen, kun on tarkistettu, että muuttujilla oli normaalijakauma.

Kaplan–Meier–eloonjäämiskäyrät laskettiin ja tekijöitä verrattiin log rank-testillä (Mantel-Cox). Cox-regressiota käytettiin selventämään tekijöiden välistä vuorovaikutusta ja määrittämään ne tekijät, jotka vaikuttavat itsenäisesti kuolleisuuteen.

A p

0, 05 pidettiin merkittävänä. SPSS 15.0 (Chicago, Illinois, USA) on käytetty tilastopakettina.Tulokset

vuosina 2013 ja 2014 Infanta Leonorin yliopistollisen sairaalan Hemodialyysiyksikössä vallinneista 135 potilaasta 127 täytti sisällyttämiskriteerit ja niitä tutkittiin, ja heistä 18 998 hoitokertaa rekisteröitiin.

keski-ikä oli 70, 4 (15, 3) vuotta vaihdellen 22 ja 93 vuoden välillä. A 60,6% oli miehiä ja 39,4% naisia. Potilaat dialysoitiin tunneloidulla katetrilla (n=51), autogeenisella av-fistelillä (n=68) ja proteesifistelillä (n = 8). 72 potilasta dialysoitiin AK 200us® – tai Artis® – monitorilla ja 55 potilasta ST 5008® – näytöllä. 127 potilaasta 65 oli Online-hemodiafiltraatiossa. Käytetyt dialysaattorit olivat: polyeetterisulfonadi 2.1m2 74 potilaalla; Fx800® 24 potilaalla; polyamidi 2.1m2 22 potilaalla ja Fx80® 7 potilaalla.

127 potilaan Ktsc: n keskiarvo oli 56, 1 (7)l ja Ktsc: n keskiarvo 52, 8 (10, 4)l. ktsc: n keskimääräinen tavoite oli 49, 7 (4, 5)l. ktsc−Ktsc: n keskiarvo oli+6, 39 (7, 00)l, Vaihteluväli: – 18, 76-26, 38 l. kuusi potilasta, 5%, ei saavuttanut suositeltua Ktsc: tä. HD-istuntojen keskimääräinen kesto, t, oli 248,9 (21) min. Tässä sarjassa naisilla ei ole saavutettua ktsc-tavoitetta ktsc alempaa kuin miehillä, p=0,785. Potilailla, joilla oli korkeampi Ktsc, katetrien osuus oli pienempi, p

0, 033. Katetrien jakauma oli samanlainen kt/V: n kvartiilien välillä, p=0,468.

suurimman K-arvon keskiarvo oli 243 (24) ml/min. Veren keskimääräinen virtaus oli 374 (43)ml/min; poistetun veren kokonaismäärä oli 83, 4 (11, 4) I; ennen HD-hoitoa SBP oli 146 (24)mmHg ja DBP 69 (15)mmHg.

antropometriset ja bioimpedanssitiedot: paino, 70, 6 (16, 8)kg; kehon pinta, 1, 8 (0, 25)m2; BW, 32, 2 (7, 4)l; solunulkoinen tilavuus, 17 (9, 5)l; solunsisäinen tilavuus, 15, 9 (4)l; suhteellinen laiha massa, 42, 6 (12, 1)%; suhteellinen rasvamassa, 39,6 (9,6)%, LTI, 11,1 (2,7)kg/m2.

keskiarvo Kt / V oli 1, 84 (0, 44). Taulukossa 1 esitetään kt: n, Ktsc: n, kt: n saavutetut tiedot−kt: n tavoite, bioimpedanssi ja dialyysi kt/V: n kvartiilien mukaan.yläkvartiilien Kt/V johtuu sekä suuremmasta Kt: stä että Pienemmästä V: stä. kvartiili 1, alempi Kt/V, verrattuna neljänteen kvartiiliin, merkitsee 61% enemmän BW: tä ja 9% vähemmän Kt: tä. Tekijät, jotka liittyvät käänteisesti Kt/V: hen, ovat: lean mass index, % lean mass; BW; solunulkoinen tilavuus ja solunsisäinen tilavuus. Ikä seurannan alussa korreloi käänteisesti BW: n kanssa (p0.05) ja LTI (S0.01). Seerumin albumiini korreloi LTI: n (n=127, r=0, 64, p0.001) ja ACT: n (n=127, r=0, 048, p0.01) kanssa. Taulukko 2 kuvaa albumiinin ja muiden bioimpedanssiarvojen jakautumista BW-kvartiileihin (V) perustuen.

potilasta kohti arvioitiin keskimäärin 155 istuntoa, 36-308. Kt: n variaatiokertoimen keskiarvo ja keskihajonta kunkin potilaan istunnoissa oli 11, 6 (4, 6)% 18 998 istunnossa 127 potilaasta. Keskiarvot Kt / V ja Kt eivät eroa merkitsevästi dialyysihoidosta, jossa bioimpedanssi tehtiin.

36 kuukauden keskimääräisen seurannan päättyessä 24-48 kuukauden välillä 50 potilasta oli edelleen aktiivinen, 42 oli kuollut, 23 oli siirretty ja 12 oli siirtynyt toiseen keskukseen. Kohortin arvioitu elossaoloaika on 36, 4 kuukautta, standaarivirhe 1, 47 ja 95 prosentin luottamusväli (33.5–39.3). Taulukko 3 ja kuva. 1 esitetään kt/V: n kvartiilien elossaoloarviot, jolloin 4. kvartiilin estimaatti on muihin verrattuna pienempi (p0.004). Ktsc: n saavuttaman ja tavoitellun ktsc: n eron kvartiilit (Taulukko 4) eivät liittyneet merkitsevästi kuolleisuuteen, vaikka yläkvartiili selviytyi selvästi paremmin. Muita kuolleisuuteen liittyneitä muuttujia olivat ikä, seerumin albumiini, LTI ja ACT. Kun COX-regressiota sovelletaan näihin muuttujiin, vain albumiini ja LTI ovat riippumattomia edeltäjiä (Taulukko 5).

laskettu natremia (ID) HD-hoidon alussa oli 138, 4 (1, 75)mmol/l.

alkuvaiheen natremia liittyi kuolleisuuteen; hyponatremiapotilailla, alimmalla kvartiililla, oli huonompi ennuste (Fig. 2).

Keskustelu

tässä HD-potilaiden kohortissa kuolleisuus oli suurempi potilailla, joiden Kt/V oli suurempi. Korkein Kt parantaa selviytymistä, mutta ei merkittävästi. BW, V, on kääntäen yhteydessä kuolleisuuteen. Tässä sarjassa kt / V riippuu enemmän V: stä kuin Kt: stä. BIOIMPEDANSSILLA mitattu V, BW, liittyy ravitsemuksellisiin parametreihin, kuten LTI: hen, suhteelliseen vähärasvaiseen massaan ja solunsisäiseen veteen. Tutkituista muuttujista LTI ja seerumin albumiini ovat parhaat riippumattomat kuolleisuuden ennustajat. Siksi Kt/V: n hyödyllisyys ”dialyysimäärän” mittana on vähäinen potilailla, joilla on alhainen V, ja se voi johtaa virheellisiin johtopäätöksiin potilailla, joilla on alhainen V aliravitsemuksen ja alhaisen lihasmassan vuoksi. Kt / V voidaan korvata kt: llä, korjattuna tai korjaamattomana kehon pinnalla, jossa ei ole v: n esittämää vinoumaa.

Kt / V: tä on pidetty parametrina, jota käytetään ”dialyysimäärän”määrittämiseen. Kt jaettiin V: llä kehon koon korjaamiseksi ja urean kinetiikan kaavojen soveltamiseksi. Kdoqi-ohjeiden mukaan tavoitteena kt / V on pidetty >1,2 tai urean vähenemisprosenttina >65%.Kun otetaan huomioon todisteet siitä, että naiset ja pienipainoiset voivat hyötyä suuremmasta Kt/V: stä, suositeltu Kt/V on ollut >1, 310. Kt / V: stä on ollut hyötyä vertailukohtana dialyysin hallinnassa ja määrän parantamisessa. Espanjassa niiden keskusten prosenttiosuus, jotka saavuttivat Espanjan nefrologian seuran Laaturyhmän määrittelemät standardit, kasvoi 65: stä 90,9%: iin kt/V-standardin tavoitteen mukaisesti (Daugirdas II, >1,3 yli 80%: lla potilaista).25

käsiteltävänä on kysymys siitä, onko BW: n tavanomainen kt: n korjaus riittävä. Tämä lähestymistapa aiheuttaa vaikeuksia tulkittaessa havainnointitutkimusten tuloksia, koska annosaihe on puolueellinen.Kt: n korjaamiseksi on ehdotettu 26 vaihtoehtoista menetelmää: sukupuolen mukaan,27 kehon pinnan mukaan, 24 metabolisten parametrien mukaan, kuten proteiinin katabolinopeus (PCR)28,29 tai sisäelinten massan mukaan mahdollisena ureemisten toksiinien lähteenä.30

vuonna 1999, Lowrie et al.31 ehdotti Kt: tä dialyysiannoksen ja kuolleisuuden merkkiaineena ja suositteli vähintään kt: tä 40–45L naisilla ja 45–50L miehillä. Myöhemmässä tutkimuksessa 24 samaa tekijää korreloi kt: n eri vaatimukset kehon pinnan funktiona, ottaen huomioon samaa sukupuolta olevien henkilöiden antropometriset erot, ja vahvisti tämän myöhemmässä tutkimuksessa.18 Tämä sama menetelmä kt: n korjaamiseksi ruumiinpinnan mukaan on validoitu Espanjan väestössä.19,20 Hospital Universitario Infanta Leonorissa valvomme HD-annosta kt: llä. Tässä työssä keskiarvo Kt ja keskiarvo Ktsc ovat melko parempia kuin minimisuosituksena pidetyt, keskiarvon +6,4 l. Tämä arvo on sama kuin +6,5 l, joka saatiin tutkimuksessa suurella espanjalaispotilaiden populaatiolla, 19 ja suurempi kuin muissa aiemmissa tutkimuksissa: +0, 3 tutkimuksessa yhdysvaltalaispotilailla vuonna 200618 ja +3, 3 l espanjalaispotilailla vuonna 2013.20 koska tässä tutkimuksessa oli vain vähän potilaita, ei ole mahdollista tarkkailla, voiko korkeampi Kt parantaa eloonjäämistä, kuten muissa tutkimuksissa on osoitettu.18-20 näissä aiemmissa tutkimuksissa Ktsc-tavoitteen saavuttaneiden potilaiden osuus oli 53, 67 ja 81 prosenttia.18-20 tässä tutkimuksessa vain 5%: a potilaista voidaan pitää dialysoituneena, ktsc-tavoite>ktsc saavutettu.

ktsc18: n tavoite on vaativampi kuin Kt/V: n.8,19,20,32,33 Dialyysiannoksen seuranta Kt: llä mahdollistaa dialyysin riittävyyden paremman erottelun, sillä 30-40 prosenttia potilaista ei ehkä saavuta riittävää annosta sukupuolensa tai kehon pinta-alan perusteella.31 potilaat, joilla on enemmän vaikeuksia saavuttaa kt tavoite ovat: potilaat, joilla on katetri, iäkkäät potilaat, joilla on vähemmän aikaa säännöllinen HD-hoito, lyhyemmät dialyysikerrat, Alhainen verenkierto, suurempi ruumiinpaino ja naiset suhteessa miehiin.20 resent-tutkimuksessa olemme havainneet pienemmän osan potilaista, joilla katetrit olivat korkeat Kt: t. Pienemmän K: n katetrien läsnäolo kompensoidaan suuremmalla t-arvolla. Vuonna 1999 Chertowet al.17 esitti ajatuksen, että kt / V: n käyttäminen kuolleisuuden ennustajana HD: ssä voisi olla v: n arvossa.tällaisessa työssä 3009 potilaan BW määritetään HD: ssä monofrequenssin bioimpedanssin avulla, ja BW laskettiin 3: lla eri antropometrisellä kaavalla, mukaan lukien Watsonin.34 tässä populaatiossa Pru: n kvintiilien mukaan oikaistu kuolleisuusriski kuvaa ”J” – käyrää. Ylemmän viidenneksen potilailla oli suurempi kuolemanriski kuin 3.ryhmän potilailla, ja heillä oli 5, 9 litraa (15%) vähemmän ruumiinpainoa. Samassa populaatiossa kt: n kvintiileillä ei ole käyrää J: ssä suhteessa kuolemanriskiin. Samat tulokset saadaan laskemalla BW antropometrisillä kaavoilla. Kt lasketaan urean kineettisestä mallista. Hänen johtopäätöksensä on, että kt/V alto voi johtua korkeasta Kt: stä tai matalasta V: stä.tämä viimeinen mahdollisuus merkitsee kt/V: n merkittävää vinoumaa sen suhteessa kuolleisuuteen. Alhainen V voi johtua alhaisesta ruumiinpainosta ja / tai veden suhteesta alhaiseen painoon, kuten naisilla tapahtuu. Muissa tapauksissa alhainen V liittyy alhaiseen vähärasvaiseen massa-indeksiin, aliravitsemuksen merkkiin, ja sillä on vahva yhteys kuolemanriskiin.

proteiinin aliravitsemus tai proteiinin ja energian tuhlaus liittyy merkittävästi hydrataatioasteeseen, solunsisäiseen veteen ja solunsisäisen/solunulkoisen veden suhteeseen.35 36 proteiinin aliravitsemusta sairastavan potilaan ennuste on huono ja kt/V pysyy korkeana perustuen alhaiseen V: hen suhteessa painoonsa. Seerumin albumiini, ravinnon merkkiaine ja kuolleisuuden ennustaja, on tässä tutkimuksessa myös suoraan yhteydessä V: hen. Iäkkäät potilaat ovat väestöä, jonka V-arvo on pieni suhteessa heidän painoonsa. Ympäristössämme puolet HD – potilaista on yli 70-vuotiaita. Madridin yhteisön Munuaispotilaiden rekisterissä (REMER)37 tämäntyyppiset potilaat ovat lisääntyneet eniten viime vuosina. Niistä 807 potilaasta, jotka saivat munuaiskorvaushoitoa vuonna 2015 Madridin yhteisössä, 35, 3% oli yli 74-vuotiaita. Näillä iäkkäillä potilailla V on alhainen, joten Kt/V voi antaa meille riittävän dialyysin, joka ei vastaa tavoitekertymää. Hyponatremia on heikon ennusteen markkeri HD-potilailla, kuten koko väestössä.38, 39 potilaamme osoittavat, että seerumin natriumarvo

mEq/l on suurempi kuolemanriski. Potilaat, joilla on hyponatremia, ovat samat kuin ne, joilla on alhainen LTI; itse asiassa monimuuttuja-analyysissä, kun kaksi tekijää otetaan mukaan, hyponatremia menettää merkityksensä. Aliravitsemuksen yhteys hyponatremiaan on jo todistettu.38 yksi rajoituksia tässä tutkimuksessa on pieni määrä potilaita, vaikka koska yksi keskus välttää muunlaisia harhat. Kt: tä ja Kt/V: tä ei kuitenkaan ole otettu mukaan koko seurannan ajan, eikä niitä ole käytetty ajasta riippuvaisessa regressioanalyysissä.

teoksessa chertow et al.17 tiedot kerätään keskimäärin 3 kuukauden aikana ja käyttö bioimpedance; tässä tutkimuksessa olemme käyttäneet keskimäärin 155 dialyysia, joka vastaa 12 kuukautta. Saman potilaan eri istunnoissa annetun Kt: n vaihtelu ei ole vähäpätöinen, ja variaatiokerroin on 0, 116 (11, 6%). McIntyre ym.40 löysi yksittäisen variaatiokertoimen 0,13 (0,1). Tästä syystä tämäntyyppisessä tutkimuksessa on tärkeää analysoida kt: n keskiarvo merkittävästä määrästä istuntoja, mikä tässä on ollut istuntojen keskiarvo 12 kuukauden aikana.

nykyaikaiset HD-koneet ID: llä pystyvät antamaan istunnon lopullisen Kt: n ja laskemaan kt/V: n V: llä, jonka annamme / selitämme; tulevaisuudessa olisi myös mahdollista, että HD-koneet tiedottaisivat ktsc: stä kehon pinnan perusteella. Jokaisen potilaan tulisi saavuttaa tavoite Kt useimmissa istunnoissa. On ehdotettu kt/V: n korjaamista kehon pinnan mukaan mainittujen ongelmien välttämiseksi, vaikka on vielä arvioitava, onko tästä hyötyä ja tietenkin se on hankalampi kuin Ktsc.41

johtopäätös: kt on nykyaikaisten HD-monitorien ID: n kautta tekemä suora mittaus. Jotta voitaisiin arvioida pienin ”HD-määrä” kullekin potilaalle, ei ole tarpeen käyttää V: tä, joka voi peittää alhaisen Kt: n aliravituilla potilailla, joilla on huono ennuste. Kt / V ei ole kelvollinen dialyysiannoksen määrittämiseen potilailla, joilla on pieni tai heikentynyt aivoverenkierto. Kt tai ktsc voisi olla kt/V: n korvike.

eturistiriidat

esikoiskirjailija ilmoittaa, ettei hänellä ole eturistiriitoja tähän teokseen liittyen.