Kaiser Permanente ”Core Values”
KP: n kehittyessä Kaiser Industryn työntekijöiden ennalta maksetusta terveyssuunnitelmasta laajemman yhteisön käytettävissä olevaksi ohjelmaksi kuusi arvoa määritteli organisaation käytännöt ja kulttuurin:
- ryhmäkäytäntö
- valmiuksien integrointi
- ennakkomaksu
- ennaltaehkäisevä lääketiede
- vapaaehtoinen ilmoittautuminen tai ”kaksoisvalinta”
- lääkärin vastuu
nämä arvot ilmestyivät kerta toisensa jälkeen KP: n pioneerien haastatteluissa. Perustajasukupolven arvot kasvoivat suoraan innovatiivisen terveydenhuoltojärjestelmän kehittämisprosessista, joka tyydytti jäsenyystarpeet kohtuuhintaiseen ja laadukkaaseen sairaanhoitoon. KP: n ulkoiset tutkimukset 1960-luvulla vahvistivat KP: n arvojen käytännöllisyyden ja taloudellisen hyödyn. KP: n edustajat osallistuivat sekä vuoden 1965 Medicare-lain että vuoden 1973 Health Maintenance Organization (HMO) – lain valmisteluun. Jälkimmäisessä lakiehdotuksessa kongressi määräsi neljä KP: n ydinarvoista (1, 3, 4 ja 5) HMOs: n välttämättömiksi osiksi.
ironista kyllä, vaikka KP tarjosi tärkeimmän yksittäisen mallin lainsäädännölle, jonka tarkoituksena oli parantaa Yhdysvaltojen maksullisen sairaanhoitojärjestelmän kasvavia puutteita, sillä, kuten kaikilla muillakin organisaatioilla, oli vaikeuksia sopeutua uuteen, monimutkaisempaan ympäristöön. Uuteen tilanteeseen sopeutumiseen liittyi väistämättä KP: n geneettisen koodin käyttökelpoisuuden kyseenalaistaminen.”
kansallinen laajentuminen asetti erityisen merkittäviä haasteita. Valtakunnan laajenemisen tulokset olivat moninaisia ja usein traumaattisia. Kyky siirtää KP: n perusarvoja osoittautui tärkeäksi tekijäksi uusien alueiden suhteellisessa menestymisessä tai epäonnistumisessa, mikä vahvisti ydinarvojen toiminnallista keskeisyyttä KP: n toiminnalle. Niiden hylkääminen kokonaan tuntui epäonnistumiselta.
toinen joukko konflikteja kehittyi jatkuvien lakimuutosten sekä uusien HMOs: ien aiheuttaman ankaran kilpailun vaikuttaessa Terveyssuunnitelman ja lääketieteellisen ryhmän väliseen suhteeseen. Kun kansallinen järjestö vastasi monien mielestä radikaalilla poikkeamisella KP: tä vuosikymmeniä ohjanneista perusarvoista, KP: n johtajien kumulatiivinen kokemus ympäri maata viittasi siihen, että vaikka uudet lähestymistavat näyttäisivät uuden tilanteen valossa kuinka pakottavilta tahansa, ongelmanratkaisustrategioissa oli kunnioitettava KP: n vakiintunutta kulttuuria tai ne epäonnistuisivat.
tarina siitä, miten KP tuli vahvistamaan ydinarvojaan, ei ole yksi sankareista ja roistoista. Radikaali muutos pyyhkäisi läpi amerikkalaisen sairaanhoidon, eikä kenelläkään ollut selkeää näkemystä siitä, mitä pitäisi tehdä. Näennäinen päätös 1990-luvun lopulla vahvistaa KP: n” geneettinen koodi ” perustui sen jatkuvaan utilitaristiseen arvoon sekä siihen, että monet organisaatiossa olivat vahvasti sitoutuneita KP: n perintöön.
liiketoimintamalli ja terveydenhuollon taloustiede
kaikki KP: tä koskevat kysymykset on täytynyt koota lääketieteelliseksi talousmalliksi, joka voi tukea kaikkia sopimuksen, lain ja kansalaisten odotusten edellyttämiä toimintoja. KP on ollut ainutlaatuinen voittoa tavoittelemattomien lääketieteellisten järjestöjen keskuudessa, koska se on riippuvainen uusien tilojen ja laitteiden omarahoituksesta. Haasteet, jotka liittyvät elinkelpoisen, riittävän joustavan talousmallin ylläpitämiseen nopeasti muuttuvaan ympäristöön sopeutumiseksi, ovat tärkeä tekijä sisäisissä keskusteluissa painopisteistä ja päätöksentekoprosesseista. Eri alueilla kehittyneiden liiketoimintakäytäntöjen kontrasti antaisi käsityksen siitä, miten hajauttaminen auttoi KP: tä ratkaisemaan sisäiset erimielisyytensä.
lääkäriryhmien ja aluetason terveyssuunnitelman välinen keskinäinen luottamus johti osaltaan vuonna 1997 tehtyyn kansalliseen kumppanuussopimukseen ja vuonna 2002 tehtyyn Toipumispolkusopimukseen sen jälkeen, kun erimielisyydet kansallisella tasolla olivat kärjistyneet. Kehityskulku alleviivaa sitä, että KP: n talousmallin historiaan on sisällytettävä myös alueellisia näkökulmia. Niinkin monimutkaisessa ja suuressa organisaatiossa kuin KP on kysymyksiä, joihin kaikkien ylläpitäjien on vastattava, kuinka paljon KP: tä käyttävät yksittäiset organisaatiot voivat olla ”vaarassa”? Kuinka paljon ne voivat luottaa toisiinsa saadakseen tarvittaessa taloudellista apua ja millä ehdoilla? Permanente-liiton yhteinen päätös ja terveyssuunnitelma Keski-Atlantin alueen pelastamiseksi voivat olla hyvä esimerkkitapaus siitä, miten yhteistyö ja jaettu vastuu ovat tulleet yhä vahvemmin KP: n talousmallin tueksi.
monimuotoisuus työpaikoilla ja terveydenhuollossa
1940-luvulla Kaiserin sairaalat kieltäytyivät erottelemasta potilaita rodun perusteella. Ne olivat usein paikkakunnan ainoita sairaaloita, joissa mustat lääkärit saattoivat harjoitella. KP: n jäsenet järjestön alkuajoilta ovat edustaneet laajaa joukkoa KP: n palvelemien yhteisöjen väestöä. Sen Työvoima on jo pitkään ollut yhtä monipuolista. Vuosien mittaan KP: n aloittaessa tehty sitoutuminen tasa-arvoon kehittyi huoleksi ”kulttuurisesti osaavan hoidon tarjoamisesta.”Samaan aikaan erilaisuuden ymmärtäminen on laajentunut rotusyrjinnän vastustamisesta siihen, että sitoudutaan ja otetaan täysi hyöty kaikista inhimillisistä eroista, jotka koostuvat mutta eivät rajoitu kulttuuriin, uskontoon, sukupuoleen, seksuaaliseen mieltymykseen, fyysisiin ja henkisiin kykyihin tai ikään.
Hallitussuhteet
terveydenhuollon kasvu poliittisena kysymyksenä on ollut toinen dramaattinen käänne, joka on muuttanut amerikkalaisen lääketieteen käytäntöä. Mandaatit, asetukset ja ohjelmat tulevat liittovaltion ja osavaltioiden hallituksilta. Tuomioistuimista on tullut merkittävä toimija lääketieteellisessä käytännössä, kun lakikokoelma kasvaa ja kattaa yhä laajemmat kysymykset. Terveydenhuolto ja sen ongelmat ovat osoittautuneet joissakin vaaleissa ratkaiseviksi kysymyksiksi. Kansalaiset odottavat laadukasta terveydenhuoltoa, että sillä on varaa, mutta huolimatta poliitikkojen kasvavasta paineesta laajentaa sääntelyä ja oikeuksia, yksimielisyyttä ei ole vielä kehittynyt siitä, miten parhaiten järjestää ja maksaa kansakunnan sairaanhoidon. Kaikki lääketieteen tarjoajat ovat siirtyneet tilanteesta, jossa sopimuksissa määriteltiin oikeudet ja vastuut, erittäin epävakaaseen, sekavaan ympäristöön, jossa yhdistyvät sopimukset, sääntely ja uusi oikeuskäytäntö.
Terveydenhuolto ja Informaatiovallankumous
Kaiser Permanenten kasvaessa koko 1950-ja 1960-luvun ajan sen jäsenten terveydentilan seuraaminen nousi keskeiseksi huolenaiheeksi koko organisaatiossa. Kaiser Permanenten ainutlaatuisen pre-paid-toimitusmallin vuoksi lääkäreitä ei palkittu turhien hoitojen antamisesta; sen sijaan vain tehokkaimman hoidon tarjoamisesta tuli järjestölle välttämättömyys. Mutta lääketiede oli usein enemmän taidetta kuin tiedettä tällä aikakaudella, koska näyttöön perustuva tieto laahasi jäljessä perinteistä. Tästä aikakaudesta eteenpäin lääkärit, tutkijat ja terveysohjelmien johtajat pyrkivät valjastamaan teknologiset innovaatiot lääkinnällisiin laitteisiin sekä tietojärjestelmiin. Tämä pyrkimys johti 1960—luvulla Kaiser Permanenten koko jäsenmäärästä kertyneeseen lääketieteelliseen tietoon, joka on ollut perustana sadoille tutkimuksille viimeisten 50 vuoden aikana. 1990-luvulle tultaessa se vauhditti Kaiser Permanenten vankan sähköisen Potilastiedon luomista.
1990-luvun hallittu Hoitokriisi
1970-luvun puoliväliin mennessä Kaiser Permanente oli Yhdysvaltain suurin pre-paid, group practice health care delivery system. Koska kasvu ja näennäinen menestys tämän toimituksen malli, liittohallitus hyväksyi Health Maintenance Organization Act vuonna 1973. Tämän lain tavoitteena oli tukea HMOs: n laajentamista uusille alueille ja valtioihin. Vaikka tämän laajentumisen toteutuminen kesti useita vuosia, 1980-luvulle tultaessa HMOs: ista oli tullut suosittu vaihtoehto perinteiselle palvelumaksulliselle lääketieteelle ja korvaussairausvakuutukselle. yhtäältä tämä laajentuminen todisti Kaiser Permanenten mallin elinkelpoisuuden; toisaalta kasvu merkitsi kilpailua uudempien, joustavampien HMOs: ien kanssa. 1990—luvulle tultaessa HMOs—ja laajemmin ”managed care” – ohjelmat-olivat laajentuneet laajasti, mutta ne alkoivat myös kokea massiivisia kasvukipuja. Monet voittoa tavoittelevat suunnitelmat, joita osakkeenomistajat painostivat, alkoivat säännöstellä hoitoa; monet Planin jäsenet alkoivat terveydenhuollon säännöstelyä peläten kritisoida näitä suunnitelmia ja pakenivat niitä välillä muiden vaihtoehtojen tieltä. Hallittu hoito oli kriisissä. Vaikka Kaiser Permanente eroaa suuresti monista suurista, voittoa tavoittelemattomista hoitolaitoksista, se löysi itsensä 1990-luvun hallitun hoitokriisin kourista. monet tämän projektin haastattelut käsittelevät Kaiser Permanenten 1990-luvulla kokemia vaikeuksia ja heidän pyrkimyksiään voittaa nämä ongelmat vuosikymmenen loppuun mennessä.
Kaiser Permanenten tutkimus
Kaiser Permanente on Yhdysvaltain suurimpia yksityisiä terveydenhuollon tarjoajia. Monet eivät kuitenkaan tiedä, että sen alueilla tehdään myös paljon tutkimusta, joka keskittyy lähinnä terveydenhuoltoon (lääketieteellisen perustutkimuksen sijaan). Vuonna 1961 tohtori Morris Collen perusti Kaiserin Pohjois-Kalifornian alueen tutkimusosaston; vuonna 1964 tohtori Mitch Greenlick perusti luoteisen alueen Terveysalan tutkimuskeskuksen; tutkimuskeskukset muilla alueilla seurasivat perässä. Hankkeen useissa haastatteluissa selvitetään Kaiser Permanenten eri tiloissa tehdyn terveyspalvelututkimuksen sisältöä ja laajuutta.
